Како правилно створити улазни пункт током операције за интертрохантеријске фрактуре

Прво, прави се мали рез од око 23 цм у близини већег трокантера како би се успоставио прави коридор меких ткива. За старије пацијенте са лошим квалитетом костију, да би се смањило време операције, може се користити техника директног уласка користећи улазни авал праћен непосредним уноском ноктију. При отварању кора мора се посветити посебна пажња: пальпацијом прста осетите медијални аспект врха већег трокантера, а затим унесете ову у правцу којим вас води прст. Овл мора бити строго у складу са дугом оском тела пацијента.

Међутим, то поставља веће захтеве за позиционирање пацијента. Правилно постављање даје хирургу довољно простора за операцију и осигурава глатко уношење ноктију.

Оул се уноси ротационим покретом, пратећи правцу медуларног канала. Када примењујете силу, имајте на уму да је медијални кортекс тежи, док је латерални кортекс мекији. Због тога, усред сила током отварања мора бити усмерен медијално према каналу. У већини случајева, један покушај ће успети.

Када се потврди да је флуороскопска локализација тачна, нокът се може унести. За хирурге са мање искуства који још нису постигли висок ниво тактилно вођене интуиције, препоручљиво је користити више флуороскопских погледаи антеропостериорних и латералнихи прилагодити улазни пункт према правцу медуларног канала док се не постигне оптимално отварање.

У одређеним ситуацијама, као што је када линија преломљености пролази тачно кроз зону уласка, или код млађих пацијената са добрим квалитетом костију, где директно отварање костију није могуће, препоручује се техника вођене К-жицом. Прво, водич је прецизно постављен на исправно место, а затим се, користећи жицу као центар, извршава секвенцијално реминг како би се увећао отвор улаза.

Посебно је важно нагласити да отварање мора бити довољно велико. У супротном, може се лако десити одлазак фрактуре током стављања ноктију. Међутим, због ограниченог оперативног простора и својственог својства кора да је чврстији медијално и мекији латерално, уобичајено је запазити да током реаминга чврсти медијални кортекс тежи да одклони реаминг према мекијем бочном великом трокантеру, што резултира

Сваки хирург има своје трикове како би превазишао ову латерализацију:

• Неки намерно прекоректују почевши мало више медијално.

• Други користе помоћне инструменте - као што су ретрактори или периостеални лифтови - да би применили медијалну контрасила против ремера, минимизирајући интерференције са латералног кора.

• Неки користе малу плочу да би заштитили бочни зид, осигуравши да остане некомпресиван.

• Друга техника укључује савијање врха водеће жице у извијање према горе, користећи сопствену еластичност жице да би се заштитио латерални корац.

Илустрација: Отварање и реминг уз помоћ инструмента како би се избегло оштећење бочног зида.