Интертрохантерлік сынықтар кезінде операция кезінде енгізу нүктесін дұрыс қалай құруға болады

Алдымен, дұрыс жұмсақ тіннің коридорын құру үшін үлкен трохантердің жоғарғы жағында шамамен 2–3 см-лік кішкентай тілім жасалады. Сүйек сапасы төмен әлсіз ауруларда операциялық уақытты қысқарту үшін кіріс орнын құру үшін кіріс ойығышын қолданып, одан кейін бірден шеге енгізу әдісін қолдануға болады. Сүйектің сыртқы қабатын ашу кезінде ерекше назар аудару қажет: үлкен трохантердің ұшының ішкі жағын саусағыңызбен сипап, саусағыңызбен көрсетілген бағытта ойығышты енгізіңіз. Ойығыш пациенттің денесінің ұзын осіне қатаң түрде сәйкес келуі тиіс.

Бірақ бұл науқастың орналасуына жоғары талап қояды. Дұрыс орналасу хирургқа жеткілікті операциялық кеңістік береді және шегенің сұрып енгізілуін қамтамасыз етеді.

Ойықтауышты медулляр канал бағыты бойынша айналмалы қозғалыспен енгізеді. Күш түсірген кезде медиальды кортикалық қабат қаттырақ, ал латералды кортикалық қабат жұмсақ болатынын ескеріңіз. Сондықтан ашудың кезіндегі күш бағыты каналға медиальды бағытталуы керек. Көптеген жағдайларда бір рет әрекет жеткілікті.

Флюороскопиялық локализация дәл болғанына көз жеткізілген соң, шеге енгізіледі. Тактильді бағыттауға негізделген интуициясы әлі жеткілікті деңгейге жетпеген тәжірибесі аз хирургтар үшін флюороскопиялық көріністерді көбірек — антеропостерирорлық пен латералды — қолдану және оптималды ашуға жету үшін енгізу нүктесін медулляр канал бағыты бойынша реттеу ұсынылады.

Сынық сызығы нақты кіру аймағы арқылы өткенде немесе жас науқастарда сүйек сапасы жақсы болған кезде тікелей ұштап ашу мүмкін болмаған жағдайларда K‑симметриялық сымды бағыттау әдісі ұсынылады. Алдымен бағыттаушы сым дәл керекті орынға орналастырылады, содан кейін сым орталық ретінде қолданылып, кіру тесігін кеңейту үшін реттелген тәртіппен ашылады.

Кіру тесігінің жеткілікті үлкен болуын ерекше баса назар аудару қажет. Әйтпесе, шегені енгізу кезінде сынықтың ығысуы оңай болады. Дегенмен, операциялық кеңістіктің шектеулі болуы мен кортикальдың медиальды бөлігінің латеральды бөлігіне қарағанда қаттырақ, ал латеральды бөлігінің жұмсақ болуы салдарынан ашылу кезінде қатты медиальды кортикальдың ашқышты жұмсақ латеральды үлкен трохантерге ығытатыны жиі бақыланады, нәтижесінде кіру нүктесі латерализацияланады.

Бұл латерализацияны жеңу үшін әрбір хирург өзінің әдістерін қолданады:

• Кейбіреулер бастапқыда сәл медиальдырақ орналасу арқылы әрі қарай қателесуге әрекет етеді.

• Басқалар медиалды қарсы күшті римерге қолдану үшін ретракторлар немесе периостальды көтергіштер сияқты көмекші құралдарды қолданады, бұл латералды кортикальды қабатқа әсер етуін азайтады.

• Кейбіреулер латералды қабырғаны қорғау үшін кішкентай пластина қолданады, оның бұзылмауын қамтамасыз етеді.

• Басқа бір әдіс – бағыттаушы сымның ұшын жоғары қарай иілу, бұл сымның өз серпімділігін пайдаланып латералды кортикальды қабатты қорғауға мүмкіндік береді.

Суретте: Латералды қабырғаға зиян келтірмеу үшін құрал көмегімен ашу және римірлеу.