Интертрохантердик сынгылардын операциясы учурунда кирүү нүктасын туура түзүү ыкмасы

Биринчиден, чоң трохантердин жогорусунда 2–3 см чамасында кичине тиштөө иштелип, туура жумшак тканьдык коридор түзүлөт. Сыйыктыгы төмөн сөңкөлүүнүн сапаты төмөн башкача айтканда, операция узактыгын кыскартуу үчүн туураланган кирүү ыкмасы колдонулушу мүмкүн: кирүү үчүн шил жана туташтыкта гвоздун орнотулушу. Кортикалык кабык ачылганда, айрыкча көңүл бургулаат: чоң трохантердин учунун ичинки жагын бармағыңыз менен сезип, андан соң шилди бармағыңыз менен белгилеген багыт боюнча киргизиңиз. Шил пациенттин денесинин узун осу боюнча катуу түзүлүштө кармалышы керек.

Бирок бул пациенттин жайгашуусуна жогорку талаптар коюлат. Туура жайгашуу хирургга жетиштүү операциялык мейкиндик берет жана гвоздун тегерегинде орнотулушун камсыз кылат.

Алдын ала тесилген орунга шишик бурулуу кыймыл менен киргизилет, бул кыймыл миелдик каналдын багытына ылайык келет. Күч колдонгондо ичинде медиалдык кортикалык катмар катуу, ал эми латералдык кортикалык катмар жумшак экенин эс тутунунуз. Ошондуктан, ачылганда күчтүн багыты каналга карай медиалдык багытта болушу керек. Көпчүлүк учурда бир гана аракет менен ишти аткарып чыгып койсо болот.

Флюороскопиялык локализация так экенин текшергеннен кийин, шишик киргизиле баштайт. Тажрыйбасы аз хирургтар үчүн тактитивдик баарлаган интуициясын дагы өнүктүрө элек болгондуктан, флюороскопиялык көрүнүштөрдү көбүрөөк колдонуу — антеропостериралдык жана латералдык — жана миелдик каналдын багытына ылайык киргизүү нүктасын түзөтүү аркылуу оптималдуу ачуу алып чыгуу керек.

Кээ бир жагдайларда — мисалы, сынгын сызыгы кирүү зонасынын түрүнөн өткөн учурда же туруктуу сыйымдуулугу жакшы болгон жаш пациенттерде турандылык менен ачылышы мүмкүн эмес болгондо — К-сималык техника колдонулат. Биринчиден, баракча сымы так орунга коюлат, андан соң сымдын ортосунан өтүп, кирүү тесикти кеңейтүү үчүн ирээттүү тескичтөө иштетилет.

Ачылуу тесиктин жетиштүү чоңдукта болушу — бул өтө маанилүү. Башкача айтканда, таякчаны киргизгенде сынган жердин жылжып кетиши мүмкүн. Бирок, операциялык аймактын чектелгендиги жана кортексинин медиалдык бөлүгү катуу, латералдык бөлүгү жумшак болгондуктан, тескичтөөдө катуу медиалдык кортекс тескичти жумшак латералдык улуу трохантерге тартат, натыйжада кирүү нүктөсү латералдашат.

Бул латералдашууну жоюу үчүн ар бир хирург өзүнүн ыкмаларын колдонот:

• Кээ бир хирургдар баштапкыда чечмелүү түрдө медиалдык тарапка аздап чыгып, ашыкча түзөтүшүнү максаттап иштейт.

• Башкалар ротаторга медиалдык каршы күч түзүү үчүн ретрактордой же периостальдык көтөрүүчүлөрдөй сыяктуу көмөкчү инструменттерди колдонот, бул латералдык кортикалдын тоскоолдугун азайтат.

• Кээ биринин латералдык кабырғаны коргоо үчүн кичинекей пластинкасын колдонуп, аны тоскоолдогонсуз сактоо ыкмасы бар.

• Башка бир ыкма — гидравлический проводдун учу жогору карай ийилтилген, бул проводдун өз эластичностун латералдык кортикаланы коргоо үчүн колдонулат.

Иллюстрация: Латералдык кабыргада зыян келтирбөө үчүн инструменттердин жардамы менен ачуу жана ротация.