Quomodo Recte Punctum Intrationis Creare Durante Chirurgia Fracturarum Intertrochantericarum

Primum, incisio parva circiter 2–3 cm facienda est iuxta partem proximalem trochanteris maioris ut corredor idoneus textuum mollium constituatur. Pro aetate senili cum qualitate ossis infirma, ad tempus operationis minuendum, technica introitus directi adhiberi potest, in qua subito post usum subulae introductoriae clavus inseritur. Dum cortex aperitur, maxima cura adhibenda est: apex trochanteris maioris parte mediali digito palpare debet, deinde subula secundum directionem a digito indicatam inserenda est. Subula exacte in axi longitudinali corporis patientis manere debet.

Hoc tamen positionem patientis magis exigit. Positio recta chirurgum spatio sufficienti operando praebet et insertionem clavi sine impedimento confirmat.

Stilus rotatorio motu inseritur, secundum directionem canalis medullaris. Cum vis applicatur, notandum est corticem medialem esse durioris, corticem autem lateralem molliorem. Ideo, directio vis ad aperendum ad medium versus canalem dirigi debet. In pluribus casibus, una tantum conatus sufficit.

Postquam localizatio fluoroscopica exacta confirmata est, clavus inseri potest. Chirurgis minus experiencis, qui nondum altum gradum tactilis instinctus assecuti sunt, consilium est plures imagines fluoroscopicas—tam anteroposteriores quam laterales—utendi et punctum introitus secundum directionem canalis medullaris corrigendi, donec optima apertura obtineatur.

In quibusdam casibus—ut cum linea fracturae exacte per zonam introitum transgrediatur, aut in iunioribus patientibus cum bona qualitate ossis ubi apertura directa subtilis non sit possibilis—technica per K‑filum ductam suadetur. Primum, filum ductorium accurate in loco recto ponitur; deinde, utendo filo ut centro, resectio successiva perficitur ad aperturam introitus amplificandam.

Praesertim magni momenti est ut apertura satis magna sit. Alioquin facile fracturae displacatio durante insertionem clavi accidere potest. Tamen, propter spatium operatorium angustum et proprietatem corticis quae medialis dura, lateralis autem mollis est, saepe observatur quod, dum resecatur, cortex medialis durior resectorem ad lateralem molliorem maiorem trochanterem deflectat, ita ut punctum introitus ad latera moveatur.

Quisque chirurgus suas artes habet ad hanc lateralizationem superandam:

• Alii intente corrigunt, incipiendo paulo magis medialiter.

• Alii instrumenta auxiliaria—ut retrahentes aut elevatores periostei—utuntur, ut vim contrariam mediam ad reamorem applicent, interferencem a cortice laterali minuendo.

• Quidam parvam laminam utuntur, ut parietem lateralem protegant, eumque intactum manere curent.

• Alia technica curvaturam sursum directam in apice fili directionis inducit, elasticitatem ipsius fili utentes, ut cortex lateralis protegatur.

Illustratio: Aperire et reamare cum auxilio instrumentorum, ut damnum parieti laterali vitetur.