대퇴골 전방-후방 골절 수술 시 진입점 정확히 확보하는 방법

우선, 대퇴골 대결절 바로 근위부에 약 2–3cm 크기의 작은 절개를 가하여 적절한 연부조직 통로를 확보한다. 골밀도가 낮은 고령 환자의 경우 수술 시간을 단축하기 위해, 진입용 쇠꼬챙이(엔트리 올)를 사용한 후 즉시 네일을 삽입하는 직접 진입 기법을 적용할 수 있다. 피질골을 개방할 때는 특별한 주의가 필요하다: 손가락으로 대퇴골 대결절 끝부분의 내측 면을 촉진한 후, 이 손가락이 제시하는 방향을 따라 쇠꼬챙이를 삽입해야 한다. 쇠꼬챙이는 반드시 환자의 신체 장축과 완전히 일직선을 이루도록 유지해야 한다.

다만 이 방법은 환자의 자세 조정에 대한 요구 수준이 높아진다. 정확한 자세 조정은 외과의사에게 충분한 수술 공간을 제공하고, 원활한 네일 삽입을 보장한다.

쐐기는 골수강의 방향을 따라 회전 운동으로 삽입한다. 힘을 가할 때, 내측 피질은 더 단단하고 외측 피질은 더 부드럽다는 점에 유의해야 한다. 따라서 개방 시 힘의 방향은 골수강 쪽, 즉 내측을 향해야 한다. 대부분의 경우 한 번의 시도로 성공한다.

형광 투시 영상으로 정확한 위치 확인이 완료된 후, 못을 삽입할 수 있다. 촉각에 의한 직관력이 아직 충분히 발달되지 않은 경험이 적은 외과의의 경우, 전후면 및 측면 형광 투시 영상을 더 많이 활용하는 것이 바람직하며, 골수강의 방향에 따라 삽입 위치를 조정하여 최적의 개구를 달성할 때까지 반복적으로 조정해야 한다.

특정 상황—예를 들어 골절선이 정확히 진입 구역을 통과하는 경우, 또는 골질이 양호한 젊은 환자에서 직접 뾰족한 도구로 개구하기가 어려운 경우—에는 K-와이어 가이드 기법을 권장합니다. 먼저 가이드 와이어를 정확한 위치에 정밀하게 삽입한 후, 이 와이어를 중심으로 순차적으로 리밍하여 진입 구멍을 확대합니다.

개구부가 충분히 넓어야 한다는 점을 특히 강조해야 합니다. 그렇지 않으면 대퇴골내고정술( nail insertion) 중 골절 부위의 변위가 쉽게 발생할 수 있습니다. 그러나 수술 공간이 제한적이고, 대퇴골 피질의 내측이 외측보다 더 단단하며 외측 대전완이 상대적으로 부드러운 특성상, 리밍 시 더 단단한 내측 피질이 리머를 부드러운 외측 대전완 쪽으로 편향시켜 진입점이 외측으로 이동하는 현상이 흔히 관찰됩니다.

각 외과의사는 이러한 외측 이동을 극복하기 위한 자신만의 기법을 가지고 있습니다.

• 일부 의사는 애초에 약간 더 내측에서 시작함으로써 의도적으로 과교정합니다.

• 다른 의료진은 리머에 대한 내측 반대력으로 견인기나 골막 박리기와 같은 보조 기구를 사용하여 외측 피질골의 간섭을 최소화한다.

• 일부 의료진은 외측 벽을 보호하기 위해 소형 판을 사용하여 외측 벽이 그대로 유지되도록 한다.

• 또 다른 기법은 가이드와이어 끝부분을 위쪽으로 휘게 구부려 와이어 자체의 탄성력을 이용해 외측 피질골을 보호하는 것이다.

도해: 외측 벽 손상을 방지하기 위해 기구 보조 하에 개구 및 리밍 수행