Cách tạo đúng điểm vào trong phẫu thuật gãy xương liên mấu chuyển

Đầu tiên, một đường rạch nhỏ khoảng 2–3 cm được thực hiện ngay phía trên mấu chuyển lớn để thiết lập hành lang mô mềm phù hợp. Ở bệnh nhân cao tuổi có chất lượng xương kém, nhằm rút ngắn thời gian phẫu thuật, có thể áp dụng kỹ thuật vào trực tiếp bằng cách sử dụng dụng cụ khoan đầu vào (entry awl), sau đó đặt ngay lập tức thanh cố định nội tủy (nail). Khi mở vỏ xương, cần đặc biệt chú ý: dùng ngón tay sờ vào mặt trong của đầu mấu chuyển lớn, sau đó đưa dụng cụ khoan đầu vào theo hướng dẫn bởi ngón tay. Dụng cụ khoan phải được giữ nghiêm ngặt dọc theo trục dài cơ thể bệnh nhân.

Tuy nhiên, điều này đòi hỏi việc đặt tư thế bệnh nhân chính xác hơn. Tư thế đúng sẽ cung cấp cho bác sĩ phẫu thuật không gian thao tác đầy đủ và đảm bảo việc đặt thanh cố định nội tủy diễn ra thuận lợi.

Dụng cụ khoan được đưa vào bằng chuyển động xoay, theo hướng của ống tủy. Khi tác dụng lực, cần lưu ý rằng vỏ xương bên trong cứng hơn, trong khi vỏ xương bên ngoài mềm hơn. Do đó, hướng lực khi mở phải hướng về phía trong, tức là hướng vào ống tủy. Trong hầu hết các trường hợp, chỉ cần một lần thử là thành công.

Sau khi xác nhận vị trí đặt kim qua hình ảnh tăng sáng là chính xác, có thể tiến hành đưa đinh vào. Đối với các bác sĩ phẫu thuật ít kinh nghiệm, chưa đạt được mức độ trực quan dựa trên cảm giác cao, nên sử dụng nhiều góc chụp tăng sáng hơn—cả tư thế trước-sau và bên—đồng thời điều chỉnh điểm vào kim theo hướng của ống tủy cho đến khi đạt được vị trí mở tối ưu.

Trong một số tình huống nhất định—ví dụ như khi đường gãy đi đúng qua vùng vào, hoặc ở bệnh nhân trẻ tuổi có chất lượng xương tốt mà việc mở trực tiếp bằng dụng cụ khoan nhọn (awl) là không khả thi—kỹ thuật hướng dẫn bằng kim K được khuyến cáo. Trước tiên, một dây dẫn (guidewire) được đặt chính xác tại vị trí thích hợp, sau đó, sử dụng dây dẫn này làm tâm, tiến hành nong dần theo từng bước để mở rộng lỗ vào.

Điều đặc biệt quan trọng cần nhấn mạnh là lỗ vào phải đủ lớn. Nếu không, tình trạng di lệch xương gãy trong quá trình đưa đinh vào có thể dễ dàng xảy ra. Tuy nhiên, do không gian phẫu thuật hạn chế và đặc tính vốn có của vỏ xương—phía trong (mặt trong) cứng hơn còn phía ngoài (mặt ngoài) mềm hơn—nên thường thấy rằng trong quá trình nong, phần vỏ xương cứng hơn ở mặt trong sẽ đẩy dụng cụ nong lệch về phía mỏm chuyển lớn ngoài (phía ngoài) mềm hơn, dẫn đến hiện tượng lệch ra ngoài của điểm vào.

Mỗi bác sĩ phẫu thuật đều có những thủ thuật riêng nhằm khắc phục hiện tượng lệch ra ngoài này:

• Một số người cố ý điều chỉnh quá mức bằng cách bắt đầu hơi lệch về phía trong hơn.

• Những người khác sử dụng các dụng cụ phụ trợ—ví dụ như dụng cụ kéo giãn hoặc dụng cụ bóc tách màng xương—để tác dụng một lực chống lại mũi khoan từ phía trong, nhằm giảm thiểu sự can thiệp từ vỏ xương bên ngoài.

• Một số người sử dụng một tấm nhỏ để bảo vệ thành xương bên ngoài, đảm bảo thành này không bị xáo trộn.

• Kỹ thuật khác bao gồm uốn cong đầu dây dẫn hướng thành một đường cong hướng lên trên, tận dụng độ đàn hồi tự nhiên của dây dẫn hướng để bảo vệ vỏ xương bên ngoài.

Hình minh họa: Mở và khoan tạo khoang với sự hỗ trợ của dụng cụ nhằm tránh gây tổn thương cho thành xương bên ngoài.