Gãy xương đùi gần: Điều trị dựa trên phân loại

Giới thiệu

Hiện tồn tại nhiều hệ thống phân loại (hơn một chục hệ thống) cho các gãy xương vùng cổ xương đùi. Phần lớn các hệ thống này dựa trên hình ảnh X-quang hai chiều và chủ yếu tập trung vào sự hỗ trợ của thành trong, trong khi chưa chú ý đầy đủ đến tính toàn vẹn của thành ngoài. Dựa trên đường đi của đường gãy ở vùng cổ xương đùi kết hợp với sự hỗ trợ của thành trong và tính toàn vẹn của thành ngoài, Trương Chí Sơn, Chu Phương cùng các đồng nghiệp tại Bệnh viện Đệ Tam Đại học Bắc Kinh đã đề xuất hệ thống phân loại theo vùng của Bệnh viện Đệ Tam Đại học Bắc Kinh (PUTH) (xem hình bên dưới).

Phân loại PUTH

Loại I – Đường gãy ngoài bắt đầu từ vùng giữa đáy cổ xương đùi và đỉnh ngoài của mấu chuyển lớn, sau đó chạy hướng vào trong đến mấu chuyển bé, tức là gãy quanh mấu chuyển .
Loại II – Đường gãy ngoài bắt đầu từ vùng giữa đỉnh ngoài của mấu chuyển lớn và vỏ xương ngoài tương ứng với mức nằm phía xa hơn mấu chuyển bé; thành ngoài bị gãy, tức là, Gãy xương liên mấu chuyển ngược xiên.
Loại III – Đường gãy bên ngoài bắt nguồn từ vùng giữa vỏ xương bên ngoài tương ứng với mức phía dưới mấu nhỏ và vỏ xương bên ngoài cách mấu nhỏ 7,5 cm về phía xa, tức là gãy xương dưới mấu nhỏ .
Loại IV – Các trường hợp gãy xương phức tạp trong đó đường gãy chính bên ngoài nằm ở vùng dưới mấu nhỏ, kết hợp với gãy thành bên hoặc vùng mấu lớn — ví dụ: Loại III + Loại I, Loại III + Loại II, hoặc Loại III + Loại I + Loại II.

Mỗi loại được chia thêm thành phân loại A và phân loại B dựa trên việc có hay không có một mảnh xương gãy riêng biệt ở vùng vỏ xương sau-trong (vùng mấu nhỏ):
- Phân loại A: không có mảnh xương gãy riêng biệt
- Loại phụ B: mảnh gãy riêng biệt hiện diện

Các khuyến nghị điều trị

Việc điều trị gãy vùng liên mấu chuyển vẫn còn gây tranh cãi. Các yếu tố chính ảnh hưởng đến quyết định điều trị bao gồm:
1. Chất lượng xương
2. Loại và mức độ phức tạp của gãy
3. Chất lượng việc nắn chỉnh
4. Các trường hợp gãy không thể nắn chỉnh được
5. Lựa chọn dụng cụ cố định

Các khuyến nghị cụ thể theo loại gãy:
Loại IA – Khuyên dùng vít cố định động khớp háng (DHS) hoặc cố định tủy.
Loại IB – Khuyên dùng cố định tủy.
Loại II – Do thành bên không vững, nên sử dụng tấm khóa (PFP), PFNA hoặc Intertan.
Loại III và Loại IV – Khuyên dùng cố định tủy.

Tham khảo
Zeng BF. *Khóa học chấn thương chỉnh hình Trung y OTC* (ấn bản lần thứ 2). Thượng Hải: Nhà xuất bản Thế kỷ Thượng Hải (Tập đoàn) Công ty TNHH, Nhà xuất bản Khoa học và Kỹ thuật Thượng Hải, 2021:273–274.