Proximale femorale fracturen: classificatiegeleide behandeling

Inleiding

Er bestaan talloze classificatiesystemen (meer dan een dozijn) voor proximale femurfracturen. De meeste zijn gebaseerd op tweedimensionale röntgenbeelden en richten zich voornamelijk op de steun van de mediale wand, terwijl onvoldoende aandacht is besteed aan de integriteit van de laterale wand. Op basis van het verloop van de fractuurlijn in het proximale femur, gecombineerd met de steun van de mediale wand en de integriteit van de laterale wand, stelden Zhang Zhishan, Zhou Fang en collega’s van het Derde Ziekenhuis van de Universiteit van Peking de PUTH-classificatie (Peking University Third Hospital) (zie onderstaande afbeelding).

PUTH-classificatie

Type I – De laterale fractuurlijn begint tussen de basis van de femurhals en de laterale apex van de grote trochanter en loopt mediaal naar de kleine trochanter, d.w.z. intertrochanterische fractuur .
Type II – De laterale fractuurlijn begint tussen de laterale apex van de grote trochanter en de laterale cortex op het niveau distaal van de kleine trochanter; de laterale wand is gebroken, d.w.z. omgekeerde schuine intertrochanterische fractuur.
TYPE III – De laterale fractuurlijn begint tussen de laterale cortex op het niveau distaal van de minder grote trochanter en de laterale cortex op 7,5 cm distaal van de minder grote trochanter, d.w.z. subtrochanterische fractuur .
Type IV – Complexe fracturen waarbij de belangrijkste laterale fractuurlijn zich bevindt in de subtrochanterische regio, gecombineerd met fracturen van de laterale wand of de regio van de grotere trochanter – d.w.z. type III + type I, type III + type II of type III + type I + type II.

Elk type is verder onderverdeeld in subtype A en subtype B op basis van het al dan niet aanwezig zijn van een afzonderlijk fractuurfragment in de posteromediale cortex (regio van de minder grote trochanter):
- Subtype A: geen afzonderlijk fragment
- Subtype B: afzonderlijk fragment aanwezig

Behandelingsaanbevelingen

De behandeling van intertrochanterische fracturen blijft omstreden. De belangrijkste factoren die de behandelingsbeslissingen beïnvloeden, zijn:
1. Botkwaliteit
2. Fractuurtype en -complexiteit
3. Kwaliteit van de reductie
4. Onherleidbare fracturen
5. Keuze van implantaat

Specifieke aanbevelingen per fractuurtype:
Type IA – Dynamische heupschroef (DHS) of intramedullaire fixatie wordt aanbevolen.
Type IB – Intramedullaire fixatie wordt aanbevolen.
Type II – Vanwege een incompetent lateraal wand wordt PFP (vergrendelende plaat), PFNA of Intertan aanbevolen.
Type III en Type IV – Intramedullaire fixatie wordt aanbevolen.

Referentie
Zeng BF. *OTC Chinese Trauma Orthopaedics Course* (2de druk). Shanghai: Shanghai Century Publishing (Group) Co., Ltd., Shanghai Scientific and Technical Publishers, 2021:273‑274.