Frakturat e Femurit Proksimal: Trajtimi i Guiduar nga Klasifikimi

Hyrje

Ekzistojnë shumë sisteme klasifikimi (më shumë se dhjetë) për frakturat e proksimale të femurit. Shumica bazohen në imazhe rrezatuese dydimensionale dhe fokusohen kryesisht në mbështetjen e murit medial, ndërsa integriteti i murit lateral nuk është marrë parasysh në mënyrë të mjaftueshme. Bazuar në rrugën e vijës së frakturës në femurin proksimal, të kombinuar me mbështetjen e murit medial dhe integritetin e murit lateral, Zhang Zhishan, Zhou Fang dhe kolegët e tyre nga Spitali i Tretë i Universitetit të Pekinit propozuan klasifikimin rajonal PUTH (Spitali i Tretë i Universitetit të Pekinit) (shih figurën më poshtë).

Klasifikimi PUTH

Lloji I – Vija laterale e frakturës fillon midis bazës së qafës së femurit dhe kulmit lateral të trokanterit më të madh dhe shtrihet medialisht deri te trokanteri më i vogël, d.m.th., frakturë intertrokanterike .
Lloji II – Vija laterale e frakturës fillon midis kulmit lateral të trokanterit më të madh dhe kortiksit laterale që korrespondon me nivelin distalisht nga trokanteri më i vogël; muri lateral është i thyer, d.m.th., frakturë oblikë e kundërt intertrokanterike.
Lloji III – Vija e frakturës anësore fillon midis korteksit lateral që korrespondon me nivelin distalisht të trokanterit të vogël dhe korteksit lateral 7,5 cm distalisht të trokanterit të vogël, d.m.th., frakturë subtrokanterike .
Lloji IV – Fraktura komplekse ku vija kryesore e frakturës anësore ndodhet në zonën subtrokanterike, në kombinim me fraktura të murit lateral ose të zonës së trokanterit të madh – d.m.th., Lloji III + Lloji I, Lloji III + Lloji II, ose Lloji III + Lloji I + Lloji II.

Çdo lloj ndahet më tej në nënllojin A dhe nënllojin B bazuar në faktin nëse ekziston një fragment i veçantë i frakturës në korteksin posteromedial (zonën e trokanterit të vogël):
- Nënlloji A: pa fragment të veçantë
- Nën-tipi B: është i pranishëm një fragment i veçantë

Rekomandimet për trajtim

Menaxhimi i frakturave intertrokanterike mbetet i diskutueshëm. Faktorët kryesorë që ndikojnë në vendimet e trajtimit përfshijnë:
1. Cilësia e kockës
2. Lloji dhe kompleksiteti i frakturës
3. Cilësia e reduktimit
4. Frakturat që nuk mund të reduktohen
5. Zgjedhja e implantit

Rekomandime specifike sipas llojit të çështjes:
Lloji IA – Shkruhet shpina dinamike e kukulles (DHS) ose fiksimi intramedular.
Lloji IB – Fiksimi intramedular është i rekomanduar.
Lloji II – Për shkak të murit lateral të paarsyeshëm, është i rekomanduar PFP (plaka me bllokim), PFNA ose Intertan.
Lloji III dhe Lloji IV – Fiksimi intramedular është i rekomanduar.

Referencë
Zeng BF. *Kursi kinez i traumatologjisë ortopedike OTC* (edicioni i 2-të). Shanghai: Shanghai Century Publishing (Group) Co., Ltd., Shanghai Scientific and Technical Publishers, 2021:273‑274.