Fracturae Femoris Proximales: Tractatio Directa per Classificationem

Introductio

Plures systemata classificationis (plus quam duodecim) pro fracturis femoris prope caput existunt. Plurima in imaginibus radiographicis bidimensionalibus fundantur et primam attentionem ad sustentaculum parietis medialis praebent, dum integritas parietis lateralis parum consideratur. Ex cursu lineae fracturae in femore prope caput, coniuncta cum sustentaculo parietis medialis et integritate parietis lateralis, Zhang Zhishan, Zhou Fang, et socii ex Hospitali Tertio Universitatis Pekinensis classificationem regionalem PUTH (Peking University Third Hospital) regionalem (vide figuram infra).

Classificatio PUTH

Typus I – Linea fracturae lateralis oritur inter basim colli femoris et apicem lateralem trochanteris majoris et medially ad trochanterem minorem extenditur, id est, fractura intertrochanterica .
Genus II – Linea fracturae lateralis oritur inter apicem lateralem trochanteris majoris et corticem lateralem quae respondet nivel distali ad trochanterem minorem; paries lateralis fractus est, id est, fractura obliqua inversa intertrochanterica.
TYPE III – Linea fracturae lateralis oritur inter corticem lateralem, quae respondet nivel distali ad trochanterem minorem, et corticem lateralem 7,5 cm distalem ad trochanterem minorem, id est, fractura subtrochanterica .
Genus IV – Fracturae compositae, ubi principalis linea fracturae lateralis in regione subtrochanterica sita est, combinatae cum fracturis parietis lateralis aut regionis trochanteris majoris – id est, Typus III + Typus I, Typus III + Typus II, aut Typus III + Typus I + Typus II.

Quisque typus ulterius dividitur in subtypum A et subtypum B secundum utrum fragmentum fracturae separatum in cortex posteromediali (regione trochanteris minoris) adsit:
- Subtypus A: nullum fragmentum separatum
- Subtypus B: fragmentum separatum praesens

Receptae curandae indicationes

Curatio fracturarum intertrochantericarum adhuc controversa est. Praecipui factores qui decisiones de cura influunt sunt:
1. Qualitas ossis
2. Typus et complexitas fracturae
3. Qualitas reductionis
4. Fracturae irreducibiles
5. Electio implantati

Indicationes specifiae per typum fracturae:
Typus IA – Vis Viscerae Dynamica (DHS) aut fixatio intramedullaris suadetur.
Typus IB – Fixatio intramedullaris suadetur.
Genus II – Propter parietem lateralem incompentem, PFP (plata constrictiva), PFNA, aut Intertan suaduntur.
Typus III et Typus IV – Fixatio intramedullaris suadetur.

Reference
Zeng BF. *Cursus Traumatologicus Orthopaedicus Sinicus OTC* (editio altera). Shanghai: Shanghai Century Publishing (Group) Co., Ltd., Shanghai Scientific and Technical Publishers, 2021:273‑274.