A combócsont proximális törései: Osztályozáson alapuló kezelés

Bevezetés

Számos (több tucatnyi) osztályozási rendszer létezik a combcsont proximális töréseinek besorolására. A legtöbb két dimenziós röntgenfelvételen alapul, és elsősorban a medial fal támogatására összpontosít, miközben kevéssé figyelnek a laterális fal integritására. A combcsont proximális részében húzódó törésvonal lefutása, valamint a medial és a laterális fal állapota alapján Zhang Zhishan, Zhou Fang és kollégái a Pekingi Egyetem Harmadik Kórházából javasolták a PUTH (Pekingi Egyetem Harmadik Kórháza) regionális osztályozást (lásd az alábbi ábrát).

PUTH-osztályozás

I típus – A laterális törésvonal a combcsontnyak alapjától a nagyobb trochanter laterális csúcsáig húzódik, majd mediálisan a kisebb trochanterig fut, azaz intertrochantericus törés .
Típus II – A laterális törésvonal a nagyobb trochanter laterális csúcsától a kisebb trochanter distális szintjének megfelelő laterális cortexig húzódik; a laterális fal tört, azaz visszafelé hajló, ferde intertrochanterikus törés.
TÍPUS III – A laterális törésvonal a kis trochanter szintje alatt található oldalsó cortex és a kis trochantertől 7,5 cm-rel lejjebb elhelyezkedő oldalsó cortex között ered, azaz subtrochanterikus törés .
IV. típus – Összetett törések, amelyeknél a fő laterális törésvonal a subtrochanterikus régióban helyezkedik el, és egyidejűleg jelen van a laterális fal vagy a nagy trochanter régiójának törése – azaz III. típus + I. típus, III. típus + II. típus, illetve III. típus + I. típus + II. típus.

Minden típus további alcsoportokra oszlik A alcsoport és B alcsoport attól függően, hogy van-e különálló törésdarab a hátsó-medialis cortexben (kis trochanter régiója):
- A alcsoport: nincs különálló darab
- Alttípus B: különálló töredék jelen van

Kezelési ajánlások

Az intertrochanteralis törések kezelése továbbra is vitatott kérdés. A kezelési döntéseket elsősorban az alábbi tényezők befolyásolják:
1. A csontminőség
2. A törés típusa és összetettsége
3. A redukció minősége
4. Irreducibilis törések
5. Az implantátum kiválasztása

Konkrét ajánlások törés típusonként:
IA típus – Dinamikus csípőcsavar (DHS) vagy intramedulláris rögzítés javasolt.
IB típus – Intramedulláris rögzítés javasolt.
Típus II – A gyengült oldalsó fal miatt PFP (zárólemez), PFNA vagy Intertan alkalmazása javasolt.
III. és IV. típus – Intramedulláris rögzítés javasolt.

Hivatkozás
Zeng BF. *Kínai trauma- és ortopédiai OTC tanfolyam* (2. kiadás). Sanghaj: Sanghaj Century Publishing (Group) Co., Ltd., Sanghaj Tudományos és Műszaki Kiadó, 2021:273–274.