Проксималне феморалне фрактуре: Класификација-направљено лечење

Uvod

Постоји многобројни систем класификације (преко десетак) за проксималне феморалне фрактуре. Већина се заснива на дводимензионалним рентгенским сликама и фокусира се првенствено на подршку медијалног зида, док се недостатак пажње посвећује интегритету бочног зида. На основу хода линије фрактуре у проксималном коленој кости, у комбинацији са средњом подршком зида и бочним интегритетом зида, Цханг Цхишан, Цхоу Фанг и колеге из Пекинге Университи Треће болнице предложили ПУТХ (Пекиншка универзитетска трећа болница) регионална класификација (види слику испод).

Класификација ПУТХ

Тип I Латрална линија фрактуре потиче између темеља бедничког врата и латералног врха већег трокантера и протеже се медијално до малог трокантера, односно интертрохантеријски крц .
Тип II Латрална линија фрактуре настаје између латералног врха већег трокантера и латералног кора који одговара нивоу дисталном мањем трокантеру; латерални зид је преломљен, тј. реверзна нагибна интертрохантеријска фрактура.
Тип III Латрална линија фрактуре потиче између латералног кора који одговара нивоу дисталном до малог трокантера и латералног кора 7,5 цм дисталном до малог трокантера, односно, субтрохантеријски крц .
Тип IV Комплексне фрактуре у којима се главна бочна линија фрактуре налази у субтрохантеријском региону, у комбинацији са фрактурама бочног зида или веће трохантеричне регије тј. Тип III + Тип I, Тип III + Тип II или Тип III + Тип I + Тип

Сваки тип се даље дели на подтипа А и подтипа Б на основу постојања одвојеног фрагмента фрактуре у постромедијалном кортексу (мањи трокантерични регион):
- Подтип А: нема одвојеног фрагмента
- Подтип Б: присутан посебан фрагмент

Препоруке за лечење

Улагање у интертрохантеријске фрактуре остаје контроверзно. Главни фактори који утичу на одлуке о лечењу укључују:
1. у вези са Квалитет костију
2. Уколико је потребно. Тип и сложеност кршења
3. Уколико је потребно. Квалитет редукције
4. Уколико је потребно. Нередуцибилни фрактури
5. Појам Избор импланта

Специфичне препоруке по врсти фрактуре:
Тип ИА Препоручује се динамичка вијачка за кукиње (ДХС) или интрамедуларна фиксација.
Тип ИБ Препоручује се интрамедуларна фиксација.
Тип II Због некомпетентног бочног зида препоручује се ПФП (затварање плоче), ПФНА или Интертан.
Тип III и тип IV Препоручује се интрамедуларна фиксација.

Referenca
Зенг БФ. *ОТЦ Кинески Травма Ортопедија Курс* (2 ed). Шангај: Шангај Сенцири Публишинг (Груп) Цо, Лтд., Шангај Сциентифицк и Техницл Публишерс, 2021:273‐274.