Proksimal Femur Kırıkları: Sınıflandırmaya Dayalı Tedavi

Giriş

Proksimal femur kırıkları için (on iki adetten fazla) çok sayıda sınıflandırma sistemi mevcuttur. Bunların çoğu iki boyutlu X-ışını görüntüleri temel alınarak oluşturulmuştur ve öncelikle medial duvar desteğine odaklanmıştır; buna karşın lateral duvar bütünlüğüne yeterince dikkat edilmemiştir. Proksimal femurda kırık çizgisinin seyrini, medial duvar desteğini ve lateral duvar bütünlüğünü bir araya getirerek Zhang Zhishan, Zhou Fang ve Pekin Üniversitesi Üçüncü Hastanesi’nden meslektaşları PUTH (Pekin Üniversitesi Üçüncü Hastanesi) bölgesel sınıflandırmasını (aşağıdaki şekilde bakınız).

PUTH Sınıflandırması

Tip I – Lateral kırık çizgisi, femur boyunun tabanı ile büyük trokanterin lateral tepe noktası arasında başlar ve küçük trokantere doğru medially uzanır; yani intertrokanterik kırık .
Tip II – Lateral kırık çizgisi, büyük trokanterin lateral tepe noktası ile küçük trokanterin distalindeki lateral korteks düzeyine karşılık gelen lateral korteks arasında başlar; lateral duvar kırılmıştır; yani, ters oblik intertrokanterik kırık.
TÜR III – Yan kırık çizgisi, küçük trokanterin distalindeki lateral kortekse ve küçük trokanterden 7,5 cm distaldeki lateral kortekse karşılık gelen nokta arasında başlar, yani subtrokanterik kırık .
Tip IV – Ana yan kırık çizgisi subtrokanterik bölgede yer alan ve lateral duvar veya büyük trokanter bölgesi kırıklarıyla birlikte oluşan karmaşık kırıklar – yani Tip III + Tip I, Tip III + Tip II veya Tip III + Tip I + Tip II.

Her tip daha sonra şu şekilde alt türlere ayrılır: Alt tip A ve Alt tip B posteromedial kortekste (küçük trokanter bölgesi) ayrı bir kırık parçası olup olmadığına göre:
- Alt tip A: ayrı parçacık yok
- Alt Tip B: ayrı parçacık mevcut

Tedavi Önerileri

İntertrokanterik kırıkların tedavisi hâlâ tartışmalıdır. Tedavi kararlarını etkileyen temel faktörler şunlardır:
1. Kemik kalitesi
2. Kırık tipi ve karmaşıklığı
3. Redüksiyon kalitesi
4. İndirgenemeyen kırıklar
5. İmplant seçimi

Kırık tipine göre özel öneriler:
Tip IA – Dinamik kalça vidası (DHS) veya intramedüller fiksasyon önerilir.
Tip IB – Intramedüller fiksasyon önerilir.
Tip II – Yetersiz lateral duvar nedeniyle PFP (kilitli plaka), PFNA veya Intertan önerilir.
Tip III ve Tip IV – Intramedüller fiksasyon önerilir.

Referans
Zeng BF. *OTC Çin Travma Ortopedisi Eğitimi* (2. baskı). Şanghay: Şanghay Century Yayın Grubu A.Ş., Şanghay Bilimsel ve Teknik Yayıncılık, 2021:273‑274.