Subtrokanterik Femur Kırıkları: Anatomi, Sınıflandırma ve Tedavi Seçenekleri

Subtrokanterik (ST) femur kırıkları, küçük trokanterin distalinde 5 cm içinde meydana gelen kırıklar olarak tanımlanır. Genel olarak, bu kırıkların tahmini insidansı yıllık 100.000 kişide yaklaşık 15–20’dir. Yaş dağılımı bimodal bir desen gösterir: 40 yaşın altındaki bireyler ST kırıklarının yaklaşık %20’sini oluştururken, 50 yaşın üzerindeki bireyler ise üçte ikiden fazlasını oluşturur. Daha genç nüfusta erkek-kadın oranı neredeyse eşittir; ancak yaş ilerledikçe kırık insidansı kadınlarda daha yüksek hâle gelir. ST kırıkları için ek risk faktörleri arasında bisfosfonat tedavisi alan osteoporoz hastaları, düşük toplam kemik mineral yoğunluğu ve diyabet mellitus gibi kronik hastalıklar yer alır.

• ST kırıklarının tedavisinde cerrahi müdahale ana tedavi yöntemidir; intramedüller çiviler (IM) ve ekstramedüller plaklar başlıca implantlardır.
• Bunlar arasında intramedüller çivi uygulaması biyolojik ve biomekanik avantajlar sunar ve subtrokanterik (ST) femur kırıklarının tedavisinde altın standart haline gelmiştir.
• Ortopedik cerrahlar, tüm farklı ST kırık desenlerinde anatomik hizalamayı sağlamak için birden fazla redüksiyon tekniğine aşina olmalı ve bu teknikleri ustalıkla uygulayabilmelidir.
• Bu makale, subtrokanterik femur kırıklarının epidemiyolojisi, anatomisi, biomekaniği, klinik bulguları, tanısı ve tedavisi hakkında kapsamlı bir derleme sunmaktadır.

Anatomi

ST kırıklarını doğru şekilde teşhis etmek ve tedavi etmek için ortopedi cerrahlarının ilgili anatomiyi tam olarak anlaması gerekir. ST bölgesi, küçük trokanterin distalinde 5 cm içinde proksimal femurun metafiz-diyaфиз birleşimini içerir. Kalcar femorale, proksimal femurun kemik yapısının bütünlüğünü korumada kritik bir role sahiptir ve proksimal femura mekanik destek sağlar. Bu yoğun kemik yapısı, femurun posteromedial yüzeyinde yer alır; küçük trokanterin distalinden başlar ve femur boyunun posterior-inferior kısmında sona erer. Ayakta durma ve yürüme sırasında kalcar femorale 1000 N’den fazla yükler gelebilir. ST bölgesi aynı zamanda çok sayıda kas bağlanımından da etkilenir. Bu kaslar, proksimal femur ve kalça üzerindeki gerilmeleri artıran ikincil kuvvetler oluşturur. İlgili kaslar arasında kalça abdüktörleri, addüktörleri, kısa dış rotatörleri ve iliopsoas kası yer alır.

Biyomekanik

Proksimal ve distal kırık parçaları üzerinde birden fazla deformasyon yaratan kuvvet etki eder; bu da karakteristik deformitelerin oluşumuna neden olur. Proksimal parçada gluteus medius ve minimus kasları abdüksiyona, iliopsoas kası fleksiyona ve kısa dış rotatör kaslar (piriformis, obturator internus, quadratus femoris ile superior ve inferior gemelli) dış rotasyona neden olur. Distal parçada ise gracilis ve adduktor kaslar addüksiyon ve kısalma kuvvetleri oluşturur (Şekil 1). Bu kuvvetler bir araya gelerek ST kırıklarının karakteristik deformitesine yol açar: proksimal parça abducted, dış rotasyon yapmış ve flekse durumdadır; distal parça ise addükte durumdadır—bunun sonucunda genel olarak tipik bir varus ve procurvatum kırık deseni oluşur. Bu anatomik deformasyon yaratan kuvvetler, ST kırıklarının intraoperatif redüksiyonunu zorlaştırır.

Şekil 1: Subtrokanterik kırıkların koronal (A) ve sagital (B) düzlemlerinde proksimal ve distal fragmanlara etki eden şekil değiştiren kuvvetler (kırmızı oklar). Proksimal fragman, gluteus medius ve minimus kasları (1) tarafından abduke edilir, iliopsoas kası (2) tarafından flekse edilir ve kısa dış rotatör kaslar (3) tarafından dışa rotasyona uğrar. Distal fragman, addüktörler ve grasilis kası (4) tarafından addükte edilir ve kısalır.

Sınıflandırma

ST femur kırıkları için birkaç sınıflandırma sistemi mevcuttur. Russell‑Taylor sınıflandırması, küçük trokanterin tutulup tutulmadığına ve kırığın piriform fossaya uzanıp uzanmadığına dayanır. Trokanterik girişli çiviler geliştirilmeden önce bu sınıflandırma, intrameduller çivileme ile tedavi edilebilecek kırıkları, lateral sabit açılı cihazlar gerektiren kırıklardan ayırt etmek için kullanılıyordu. Russell‑Taylor tip I kırıklarında piriform fossa tutulmaz ve bu nedenle piriform fossadan giriş yapılarak intrameduller çivileme ile tedavi edilebilir.

Kaynak: Rizkalla JM, Nimmons SJB, Jones AL. Kısa Sınıflandırmalar: Subtrokanterik Kalça Kırığı için Russell‑Taylor Sınıflandırması. Clin Orthop Relat Res. 2019 Ocak;477(1):257‑261. doi: 10.1097/CORR.0000000000000505. PMID: 30586343; PMCID: PMC6345285.

Şekil, Russell‑Taylor sınıflandırma sistemi tarafından tanımlanan dört kırık tipini göstermektedir:

Tip 1‑A: Kırık, piriform fossayı içermemektedir.
Tip 1‑B: Kırık, piriform fossayı içermemekte ancak küçük trokanteri içermektedir.
Tip 2‑A: Kırık, piriform fossayı kesmekte ancak küçük trokanteri içermemektedir.
Tip 2‑B: Kırık, hem küçük trokanteri hem de piriform fossayı içermektedir.

AO/OTA sınıflandırması evrensellik avantajına sahiptir. Şu ana kadar, tedaviyi yönlendirmek, prognozu tahmin etmek ve tatmin edici bir gözlemci arası tekrarlanabilirlik elde etmek için ideal görünen tek bir sınıflandırma sistemi bulunmamaktadır.

İki özel ST kırık deseni tanınmaya değerdir: ters oblik kırıklar ve atipik kırıklar.

Ters oblik kırıklar, (kırığın proksimal uzantısına bağlı olarak) intertrokanterik veya subtrokanterik yaralanmalardır; burada ana kırık çizgisi proksimal-medialden distal-laterale doğru uzanır. Bu kırıklar medial şaft yer değiştirmesine eğilimlidir, kayan kalça vidası ile cerrahi olarak tedavi edildiğinde implant başarısızlığı oranı yüksektir ve en iyi yönetimi intramedüller çivileme ile sağlanır.

Atipik kırık desenleri, bifosfonat kullanımına bağlıdır. Atipik femur kırıkları için temel altta yatan risk faktörlerini belirlemek önemlidir: Bu kırıkların çift taraflı tutulum oranı görece yüksektir; lateral femur korteksinde tam olmayan bir lezyon varsa, tam kırığa ilerlemeyi önlemek amacıyla profilaktik fiksasyon uygulanmalıdır. Bifosfonatların kesilmesi ve diğer ajanslara geçilmesi önerilir. Amerikan Kemik ve Mineral Araştırmaları Topluluğu, atipik ST kırıklarının yaygın radyografik özelliklerini major ve minor kriterler olarak sınıflandırmıştır. Bir kırığın atipik olarak tanımlanabilmesi için beş major kriterden dördünün karşılanması gerekir; buna karşılık minor kriterler bireysel olarak bulunabilir veya bulunmayabilir. Major kriterler şunlardır: düşük enerjili travma, minimal komminüsyon, lateral korteksten kaynaklanan transvers kırık, lateral kortikal kalınlaşma ve tam kırıkla ilişkili medial çıkıntı.

Klinik Değerlendirme

ST kırıkları olan hastaların klinik bulguları iki zirveli bir dağılım gösterir. Genç hastalarda subtrokanterik kırıklar genellikle yüksek enerjili travmalarla, örneğin otomobil kazaları veya yüksekten düşmelerle oluşur. Bu yaralanma mekanizması sıklıkla diğer travmatik yaralanmalarla birlikte görülür ve hasta travma ekibi tarafından kapsamlı şekilde değerlendirilmelidir. Yaşlı hastalarda ST kırıkları genellikle düşük enerjili travmalar sonucu oluşur ve çoğunlukla izole yaralanmalar olarak karşımıza çıkar. Cerrah, komorbid durumları ve ilaç kullanımını değerlendiren ayrıntılı bir öykü almalıdır; özellikle bisfosfonat tedavisi rejimleri ve kullanım süresine dikkat edilmelidir.

Etkilenen uzvun fiziksel muayenesi genellikle kısalma ve dış rotasyonu gösterir. Hastanın kalça ve/veya uyluk ağrısı, ağırlık taşıyamama ve kalça hareketiyle artan ağrı şikayeti vardır. Bu kırıklar genellikle kapalı yaralanmalar olmakla birlikte, proksimal fragmanın belirgin fleksiyonu yüzünden üzerini örten cildin durumu değerlendirilmelidir; bu nedenle cilt muayenesi yapılmalıdır. Fiziksel muayene, çevredeki nörovasküler yapıların bütünlüğünün değerlendirilmesini de içermelidir. İlişkili ortopedik yaralanmaları dışlamak amacıyla tam iskelet taraması yapılmalıdır. Aynı taraf alt ekstremitede diğer yaralanmalar dışlandıktan sonra hasta traksiyona alınabilir; bu işlem kırık uzunluğunun yeniden kazanılmasına ve preoperatif ağrı skorlarının iyileştirilmesine yardımcı olabilir.

Görüntüleme Değerlendirmesi

Fraktürün doğru şekilde tanımlanması ve sınıflandırılması için uygun görüntüleme çalışmaları hayati öneme sahiptir; bu çalışmalar, ameliyat öncesi planlamaya temel oluşturur. ST fraktürleri şüphesi olan hastalarda başlangıçtaki görüntüleme değerlendirmesi şunları içermelidir: anteroposterior (AP) pelvis, femurun AP ve lateral görünümleri ile dizin AP ve lateral görünümleri. Femoral anteversiyonu değerlendirmek amacıyla karşıt taraftaki femurun görüntülenmesi yararlı olabilir. Anatomik redüksiyon için kortikal referans noktalarının eksik olduğu komminüt fraktürlerde karşıt tarafın görüntülenmesi özellikle faydalıdır. BT taraması rutin olarak gerekli değildir ancak genellikle başlangıç travma değerlendirmesinin bir parçası olarak yapılır; BT görüntülerinin dikkatle incelenmesi gerekir. BT, fraktür morfolojisine ilişkin daha kapsamlı bir değerlendirme sağlar; bunun içinde fraktürün proksimal uzantısı da yer alır. Bu bilgi, ameliyat öncesi planlamayı, redüksiyon yöntemlerini ve implant seçimi üzerinde etkili olur. ST fraktürlerinin klasik radyografik bulguları şunlardır: proksimal fragmanın abdüksiyonu, eksternal rotasyonu ve fleksiyonu; distal fragmanın addüksiyonu.

Işleme

ST kırıklarının cerrahisiz yönetimi genellikle mümkün değildir. Cerrahi reduksiyon ve fiksasyon yapılmadığı takdirde hastaların kötü birleşim (malunion) veya kırık birleşmemesi (nonunion) riski yüksektir; daha önemlisi, hastalar yürüyemez hâle gelir ve bu durum mortaliteyi artırır. Cerrahisiz tedavi düşünülebilecek az sayıda hasta, ameliyatı tolerans gösteremeyen ve anesteziye bağlı ciddi riskleri bulunan hastalar ile yalnızca hafif kalça semptomları olan ve palyatif bakım alan hastalardır. Ancak cerrahi işlem ağrıyı giderir ve hareket kabiliyetini artırır; bu nedenle karar verme sürecine dahil olan tüm kişiler, cerrahi girişime geçmeden önce cerrahisiz seçenekleri dikkatlice değerlendirmelidir.

ST kırıklarının cerrahi tedavisi, genel olarak iki ana kategoriye ayrılabilir: intramedüller çivi (IM) fiksasyonu ve ekstramedüller plak fiksasyonu (Şekil 2; Tablo 1). Bu yöntemler arasında intramedüller çivileme, daha kısa hastane yatış süresi, daha az kan kaybı, daha kısa toplam operasyon süresi, hemen ağırlık taşıma ve daha iyi fonksiyonel sonuçlar gibi nedenlerle tedavi için altın standart haline gelmiştir. Veriler, ST kırıklarının büyük çoğunluğunun intramedüller çivilerle tedavi edildiğini göstermektedir. Intramedüller çiviler aynı zamanda biomekanik avantajlar da sunar; bunlar daha yüksek sertlik ve dayanıklılık ile daha kısa kuvvet kolu anlamına gelir; bu da daha güçlü bir konstrüksiyon ve implant üzerinde daha az gerilim oluşturur. Çivi giriş noktası ve implant tasarımı, kırık redüksiyonunu ve stabilitesini etkiler; bu nedenle cerrahlar, sonuçları iyileştirebilecek değiştirilebilir faktörleri anlamalıdır.

Şekil 2: Sağ taraflı subtrokanterik femur kırığının radyografik görüntüleri (intertrokanterik uzantılı). A: Ameliyat öncesi AP görünümü. B: Ameliyat sonrası hemen alınan AP görünümü. C: Ameliyat sonrası hemen alınan lateral görünüm. Bu kırık, piriformis fossa giriş yoluyla uygulanan bir rekonstrüktif intramedüller çivi ile tedavi edilmiştir.

Tablo 1: Subtrokanterik femur kırıkları için güncel kanıt (sadece başlık verilmiştir; orijinalde ayrıntılı içerik yer almamaktadır).

Giriş noktası açısından cerrah, piriformis fossa ya da trokanterik giriş noktasını tercih edebilir. Her iki yaklaşımda da kesim, femurun medüller kanal eğriliğinin ekseniyle hizalanmalı ve üst gluteal siniri hasar görmesinden kaçınmak amacıyla bu eğriliğin proksimalinde yapılmalıdır. Daha posterior bir kesim, kılavuz telin posterior dan anterior a doğru yerleştirilmesine olanak tanır ve bu durum femurun anatomik eğriliğiyle uyumlu olur. Bu, sagital düzlemde proksimal fragmandaki eksantrik freze riskini azaltır. Piriformis fossa giriş yönteminin avantajı, düz çivinin femur medüller kanalının koronal ekseniyle hizalanmasıdır. Bu kolineerlik, varus yanlış birleşim riskini azaltır ve aynı zamanda eksantrik medial korteks freze riskini de en aza indirir. Ancak piriformis fossa yaklaşımı, obez hastalarda daha zordur. Aşırı anterior yerleşim, anterior kortikal perforasyon riskini artırır. Trokanterik giriş daha yüzeyeldir ve yumuşak doku disseksiyonunu hafifçe azaltabilir. Bununla birlikte bu yöntem, abdüktörlerin tendonlarının ekleme noktasını bozar. Ayrıca trokanterik giriş, varus yanlış birleşim riskini artırır. Üstelik, hastalar arasında trokanterin önemli ölçüde anatomik değişkenliği, cerrahi işlemde yüksek değişkenliğe neden olur. Genel olarak, giriş yeri seçimi, hasta anatomisi, cerrah tercihi, kırık özellikleri ve kırık deseninin yaygınlığı göz önünde bulundurularak bireyselleştirilmelidir.

ST kırıklarının tedavisinde ideal intramedüller çivi, antegrad sefalomedüller çividir. Bu çivi, statik distal kilitlemeyi gerektirir. Femur boyun ve başı içinde proksimal sabitleme sağlar. Seçenekler arasında büyük sefalomedüller vida veya helis yapılı bıçak bulunur. Ancak bu cihazlar temelde kırık kompresyonu yoluyla çalışır ve intertrokanterik kırıklarda daha fazla fayda sağlar. Alternatif olarak iki adet daha küçük çaplı rekonstrüksiyon vidası kullanılabilir. Bu durum, femur boyun ve başı içinde kemik çıkarımını azaltırken yine de yeterli proksimal sabitleme sağlar. Diğer avantajlı çivi özellikleri arasında daha büyük proksimal çap ve tam uzunluklu çivi kullanımı yer alır. Kısa çivilere kıyasla tam uzunluklu çiviler hem rotasyonel hem de aksiyel stabiliteyi artırır. Bu durum, genel konstrüksiyon gücünü artırır ve ayrıca postoperatif periprotetik kırık riskini azaltır. İki adet distal kilitleme vidası kullanılması, tek vida kullanımına kıyasla daha güçlü rotasyonel ve aksiyel stabilite sağlar.

ST kırıklarının cerrahi sabitlemesinin ikinci büyük kategorisi, kilitli veya sabit açılı ekstrameduller plakların kullanılmasıdır. Sabit açılı bıçak plaklarının implantasyonu teknik olarak zordur. Bu faktör, birleşme oranlarının daha düşük olması, operasyon sürelerinin daha uzun olması, ağırlık taşıma süresinin daha uzun olması ve intramedüller çivilemeye kıyasla enfeksiyon oranlarının daha yüksek olmasıyla birlikte bu plakların kullanımını azaltmıştır. Kilitli plaklar, sabit açılı bıçak plaklarına kıyasla daha iyi biomekanik performans göstermiştir. Ancak Collinge ve ark. tarafından yapılan çalışmalar, bu sabitleme sistemlerinin hastaların %40’tan fazlasında sabitleme başarısızlığına, yanlış hizalama/yetersiz birleşme ve derin enfeksiyonlara neden olduğunu ortaya koymuştur; bu hastaların üçte birinden fazlası revizyon cerrahisi gerektirmiştir. Bununla birlikte ekstrameduller plaklar, özellikle açık redüksiyon gerektiğinde küçük parçalı plaklarla geçici sabitleme amacıyla kullanıldığında hâlâ bir rol oynamaktadır. Bu geçici plaklama tekniğiyle yanlış birleşme oranı %27’den %0’a düşürülmüştür.

Azaltma Stratejileri ve Teknikleri

ST kırıklarına etki eden deformasyona neden olan kuvvetler nedeniyle anatomik azaltma elde etmek için çeşitli teknikler uygulanabilir. Bu azaltma teknikleri şunları içerir: azaltma pensleri, kemik kancası ile birlikte kullanılan top-çivisi itici, perkütan Schanz pimleri (joystick olarak), femoral distraktör, parmak tipi azaltma aletleri, engelleme vidaları veya telleri ve serklaj telleri. Preoperatif hasta pozisyonlandırması, cerrahın alışkanlıklarını ve tercihlerini dikkate almalıdır; çünkü her pozisyonun avantajları ve dezavantajları vardır. Örneğin, lateral dekübitus pozisyonda, etkilenen uzvun addüksiyonu obez hastalarda erişimi kolaylaştırır ve bu pozisyon aynı zamanda distal fragmanın azaltılmasını da kolaylaştırır. Supin pozisyonu çoğu cerrah için tanıdık bir pozisyondur, çoklu travma durumlarında diğer uzuvlara erişim imkânı sunar ve yaralı omurgayı korur.

Birçok subtrokanterik (ST) kırıkta, redüksiyonu korumaya yardımcı olmak için redüksiyon pensleri kullanılabilir (Şekil 3). Bu teknik, iyi redüksiyon sonuçları ve yüksek birleşme oranları sağlar. Basit iki parçalı ST kırıklarında, perkütan Schanz pimleri joystik olarak veya bir bone hook ile birlikte kullanılan bir top-çivili itici (ball-spike pusher), fragmanların hizalanmasını sağlamak ve uygun kılavuz tel yerleştirilmesine olanak tanımak için kullanılabilir. Schanz pimleri, aynı zamanda femoral distraktörle birlikte kullanılarak önce kırık uzunluğunun yeniden sağlanmasına, ardından uygun hizalama sağlandıktan sonra redüksiyonun sabitlenmesine yardımcı olabilir.

Şekil 3: Varus deformitesini düzeltmek amacıyla bir top-çivili itici (ball-spike pusher) distal fragmanı medial yönde iterken, bir bone hook proksimal fragmanı geri çeker (A). Kılavuz tel yerleştirildikten sonra, redüksiyon pensleri redüksiyonu koronal (B) ve sagital (C) düzlemlerde tutar. Anatomik redüksiyon sağlandıktan sonra, subtrokanterik kırık trokanterik giriş yoluyla bir rekonstrüktif intramedüller çiviyle sabitlenir (D).

İki parçalı ST kırıkları için parmak tipi redüksiyon aracı oldukça kullanışlıdır (Şekil 4). Boyuna traksiyon genellikle uzunluğu iyileştirir; ancak abdüktörler proksimal olarak, addüktörler ise distal olarak tutunduğu için varus malaligment sıklıkla devam eder; bu durumda parmak tipi araç, varus deformitesini düzeltmek amacıyla proksimal fragmanı kontrol etmek için kullanılabilir. Kılavuz telin yanlış giriş noktası veya trajektoriesi eksantrik frezelemeye neden olabilir; bu da kortikal perforasyona yol açabilir ya da zaten sağlanan redüksiyonu bozabilir. Daha karmaşık kırık desenleri (komminüt veya distale uzanan kırıklar) için, redüksiyonun korunmasını ve konstrüksiyonun rijitliğinin artırılmasını sağlamak amacıyla proksimal fragmandaki deformitenin konkav tarafına bloklayıcı vida veya teller yerleştirilebilir (Şekil 5). Femurun kan dolaşımını bozma endişesi olmakla birlikte, perkütan serklaj tellerinin redüksiyon için etkili ve güvenli bir yöntem olduğu gösterilmiştir.

Şekil 4: Bu karmaşık subtrokanterik kırıkta, intertrokanterik uzantı ile birlikte birden fazla redüksiyon tekniği kullanılmıştır. Proksimal fragmanı kontrol etmek için bir parmak tipi redüksiyon aracı, piriformis fossa girişinden yerleştirilmiştir (A). Sagital deformitenin düzeltilmesi için bir Cobb elevatoru ve bir posterior blokaj teli kullanılmıştır (B). Daha sonra parmak tipi araç, distal fragmanın seviyesine ilerletilerek rehber telinin geçmesine izin verilmiştir (C). Anatomik redüksiyon sağlandıktan sonra, piriformis fossa girişli bir rekonstrüksiyon intramedüller çivisi redüksiyonu korumuştur (D).

Şekil 5: Proksimal fragmandaki deformitenin konkav tarafına, rehber telinin medialinde bir blokaj teli yerleştirilir ve genişletme işlemi sırasında yerinde bırakılarak proksimal fragmanın genişletilmesini yönlendirir (A). Çivi yerleştirme sırasında (B), blokaj teli distal fragmanı etkili bir şekilde lateral olarak yer değiştirir (C) ve böylece anatomik redüksiyon sağlanır; bu redüksiyon, piriformis fossa girişli bir rekonstrüksiyon intramedüller çivisiyle korunur (D).

Komplikasyonlardan

ST kırıklarının cerrahi komplikasyonları, diğer proksimal femur kırıklarınınkine benzer olup yanlış birleşme (malunion), iyileşme olmaması (nonunion), enfeksiyon, implant başarısızlığı ve ölümü içerir. ST kırıklarında 30 günlük, 1 yıllık ve 4 yıllık mortalite oranları sırasıyla yaklaşık %9,5, %27 ve %60’tır.

ST kırıklarının internal fiksasyonu sonrasında görülen en yaygın komplikasyonlardan biri varus ve procurvatum yanlış birleşmesi (malunion) ya da iyileşme olmamasıdır (nonunion). Bu risk öncelikle intraoperatif olarak yetersiz anatomiye uygun redüksiyona bağlıdır; doğru redüksiyon tekniklerinin tutarlı şekilde uygulanması, hizalamayı iyileştirir ve iyileşmeyle ilgili komplikasyonları azaltır.

Yanlış birleşme (malünion), ayrıca yürüyüş bozukluklarına ve kalça ağrısına neden olabilen dönel deformiteyi de içerebilir. Dönel yanlış hizalama, özellikle traksiyon masası kullanıldığında yaygındır; çünkü kırık reduksiyonu girişiminde genellikle aşırı iç rotasyon uygulanır. Bu durum özellikle şiddetli parçalı kırıklarda endişe vericidir. Kırık tipik ST yanlış redüksiyon modelinde iyileşirse, proksimal fragmanda aşırı varus açısı ve fleksiyon hastanın yürüyüş mekaniğini olumsuz etkiler. Belirti gösteren yanlış birleşme osteotomi ve internal fiksasyon gerektirebilir; kırık birleşmemesi (nonünion), kemik grefti ile veya olmadan implant değişimiyle etkili bir şekilde yönetilebilir. Tüm cerrahi işlemler gibi enfeksiyon da potansiyel bir risktir. Yüzeyel enfeksiyonlar genellikle yalnızca antibiyotiklerle tedavi edilebilir. Ancak derin enfeksiyonlar cerrahi lavaj ve debridman gerektirir ve implant çıkarılmasını zorunlu kılabilir. Enfekte nonünion vakalarında implant çıkarılması ve antibiyotik yüklü intrameduller bir implantla değiştirilmesi, uzun süreli intravenöz veya oral antibiyotik tedavisiyle birlikte gereklidir.

Sonuç

Subtrokanterik (ST) femur kırıkları zordur. Deforme edici kuvvetler büyük ve karmaşıktır; bu nedenle redüksiyon ve fiksasyon zorlaşır. Bu kırıklar için cerrahi tedavi hâlâ kesin tedavi yöntemidir ve bu kuvvetleri ve doğru redüksiyon tekniklerini anlama, hizalama, stabilite ve hasta sonuçlarını iyileştirmek için hayati öneme sahiptir.

Referanslar:
1. Subtrokanterik femur kırıkları: Yönetim üzerine güncel derleme.
2. Kısa Sınıflandırmalar: Subtrokanterik Kalça Kırığı İçin Russell‑Taylor Sınıflandırması.