Alatrokanteriset reisiluun murtumat: anatomia, luokittelu ja hohtovaihtoehdot

Alatrokanteriset (ST) reisiluun murtumat määritellään murtumiksi, jotka sijaitsevat alle 5 cm vähemmän trokanterin alapuolella. Yleisesti ottaen näiden murtumien arvioitu esiintyvyys on noin 15–20 tapausta 100 000 henkilöä kohden vuodessa. Ikäjakauma on kaksihuippuinen: alle 40-vuotiaat muodostavat noin 20 % ST-murtumista, kun taas yli 50-vuotiaat muodostavat yli kaksi kolmasosaa. Nuoremmassa väestössä miehet ja naiset saavat ST-murtumia suunnilleen yhtä usein; kuitenkin ikääntyessä murtumien esiintyvyys kasvaa naisilla. Lisäriskitekijöitä ST-murtumille ovat osteoporoosia sairastavat potilaat, jotka saavat bisfosfonaattihoidon, alhainen kokonaiskalkeuden mineralitiheys sekä krooniset sairaudet, kuten diabetes mellitus.

• Kirurgia on pääasiallinen hoitomenetelmä ST-murtumille, ja sisäluulliset metallitangot (IM) sekä ulkoluiset levyt ovat pääasialliset implantit.
• Näistä intramedullaarinen naulaminen tarjoaa biologisia ja biomekaanisia etuja ja on muodostunut kultakannaksena ST-reisiluun murtumien hoitamisessa.
• Ortopediatieteilijöiden tulisi olla tuttuja useista reduktiomenetelmistä ja osata niitä hyvin saavuttaakseen anatominen sijoittuman kaikissa erityisissä ST-murtumakuvioissa.
• Tässä artikkelissa tarkastellaan kattavasti subtrokanterisen reisiluun murtumien epidemiologiaa, anatomiaa, biomekaniikkaa, kliinistä ilmiasua, diagnoosia ja hoitoa.

Anatomia

ST-murtumien asianmukaisen diagnoosin ja hoitoon ortopedikirurgien on oltava perusteellisesti perehtyneitä kyseiseen anatomiaan. ST-alue käsittää proksimaalisen reisiluun metaphyso-diaphyso-siirtymäalueen 5 cm:n matkalla pienemmän trokanterin alapuolella. Calcar femorale on ratkaisevan tärkeä säilyttääkseen proksimaalisen reisiluun luurakenteen eheytetä ja tarjotakseen mekaanista tukea proksimaaliselle reisiluulle. Tämä tiukka luurakenne sijaitsee reisiluun takapuolella ja sisäpuolella, alkuen pienemmän trokanterin alapuolelta ja kulkiessaan loppuun reisiluun kaulan takapuoleen ja alapuolelle. Seisomisen ja kävelyn aikana calcar femorale saattaa kantaa yli 1000 N:n suuruisia kuormia. ST-alueeseen vaikuttavat myös useat lihaksen kiinnityskohdat. Nämä lihakset aiheuttavat toissijaisia voimia, jotka lisäävät jännitystä proksimaalisessa reisiluussa ja lantionalueessa. Kyseisiin lihaksiin kuuluvat lonkan abduktorit, adduktorit, lyhyet ulkoiset kiertäjät sekä iliopsoas-lihas.

Biomekaniikka

Useita muovaavia voimia vaikuttaa lähellä ja kauempana sijaitseviin murtumakappaleisiin, mikä johtaa tyypillisiin muodonmuutoksiin. Lähellä sijaitsevassa kappaleessa gluteus medius ja minimus aiheuttavat abduktion, iliopsoas aiheuttaa fleksion ja lyhyet ulkoinen kiertäjälihakset (piriformis, obturator internus, quadratus femoris sekä superior ja inferior gemellus) aiheuttavat ulkoisen kierroksen. Kauempana sijaitsevassa kappaleessa gracilis ja adduktorit aiheuttavat adduktion ja lyhentymisvoimat (kuva 1). Nämä voimat yhdessä aiheuttavat ST-murtumien tyypillisen muodonmuutoksen: lähellä sijaitseva kappale on abduktioitu, ulkoisesti kierretty ja fleksoitu, kun taas kauempana sijaitseva kappale on adduktoitu – kokonaisuudessaan muodostaen tyypillisen varus- ja procurvatum-murtumakuvion. Nämä anatominen muovaavat voimat tekevät ST-murtumien intraoperatiivisen reduktion haastavaksi.

Kuva 1: Muovaavat voimat (punaiset nuolet) proksimaalisessa ja distaalisessa fragmentissa koronaarisessa (A) ja sagittaalisessa (B) tasossa subtrochanterisissa murtumissa. Proksimaalinen fragmentti abduktoidaan gluteus medius- ja minimus-lihaksilla (1), fleksoituu iliopsoas-lihaksen vaikutuksesta (2) ja ulkokiertyy lyhyiden ulkoisten kierrettäjien vaikutuksesta (3). Distaalinen fragmentti adduktoidaan ja lyhenee adduktori- ja gracilis-lihasten vaikutuksesta (4).

Luokitus

Subtrochanteristen femurimurtumien luokittelua varten on olemassa useita luokittelujärjestelmiä. Russell–Taylorin luokittelu perustuu pienemmän trokanterin osallistumiseen ja siihen, laajeneeko murtuma piriformis-koloon. Ennen trokanteriseen sisääntuloon suunnattujen metallitappien kehittämistä tätä luokittelua käytettiin erottamaan intramedullaarisesti naulattavat murtumat niistä murtumista, jotka vaativat lateraalista kiinteäkulmaista kiinnityslaitetta. Russell–Taylorin tyypin I murtumat eivät koske piriformis-koloa ja niitä voidaan hoitaa intramedullaarisella naulauksella piriformis-kolon kautta.

Lähde: Rizkalla JM, Nimmons SJB, Jones AL. Luokittelut lyhyesti: Russell‑Taylorin luokittelu alatrokanterisille lantionluun murtumille. Clin Orthop Relat Res. 2019 tammikuu;477(1):257‑261. doi: 10.1097/CORR.0000000000000505. PMID: 30586343; PMCID: PMC6345285.

Kuva esittää neljää Russell‑Taylorn luokittelujärjestelmän määrittelemää murtumatyyppiä:

Tyyppi 1‑A: Murtuma ei koske piriformis-fossaa.
Tyyppi 1‑B: Murtuma ei koske piriformis-fossaa, mutta koskee pienempää trokanteria.
Tyyppi 2‑A: Murtuma kulkee piriformis-fossan läpi, mutta ei koske pienempää trokanteria.
Tyyppi 2‑B: Murtuma koskee sekä pienempää trokanteria että piriformis-fossaa.

AO/OTA-luokitus tarjoaa edun yleispätevyydessä. On huomattava, että tähän päivään saakka mikään yksittäinen luokittelujärjestelmä ei näytä olevan ihanteellinen hoito-ohjeiden antamiseen, ennustettaessa ennustetta ja saavutettaessa tyydyttävää havaintojen välisen toistettavuuden tasoa.

Kaksi erityistä ST-murtumakuvioita vaatii tunnistamista – käänteiset vinomurtumat ja atypiset murtumat.

Käänteiset vinomurtumat ovat intertrokanterisia tai subtrokanterisia (riippuen murtuman proksimaalisesta laajuudesta) vammoja, joiden päämurtumalinja kulkee proksimaalisesta-mediaalisesta suunnasta distaaliin-lateraalisesti. Nämä murtumat pyrkivät siirtymään mediaalisesti, niillä on korkea implantaatin epäonnistumisaste, kun niitä hoidetaan kirurgisesti liukuvalla hip-screw -implantaatilla, ja ne voidaan parhaiten hoitaa intramedullaarisella naulauksella.

Atypisia murtumakuvioita esiintyy bisfosfonaattien käytön yhteydessä. Atypisten femorimurtumien yhteydessä on tärkeää tunnistaa merkittävimmät taustalla olevat riskitekijät: näillä murtumilla on suhteellisen korkea kaksipuolisuuden esiintyvyys; jos lateraalisen femorikortiksin epätäydellinen laukkaus on havaittavissa, on suositeltavaa tehdä ennaltaehkäisevä kiinnitys estämään täydellisen murtuman kehittyminen. On suositeltavaa lopettaa bisfosfonaattien käyttö ja siirtyä muihin lääkkeisiin. American Society for Bone and Mineral Research on luokitellut atypisten ST-murtumien yleisimmät radiologiset ominaisuudet pää- ja sivukriteereihin. Murtuman voidaan katsoa olevan atypinen, jos viidestä pääkriteeristä täyttyy neljä, kun taas sivukriteerit voivat olla läsnä tai puuttua yksilöllisesti. Pääkriteereihin kuuluvat: vähäenerginen trauma, vähäinen sirontaminen, transversaalinen murtuma, joka alkaa lateraalisen kortiksin alueelta, lateraalisen kortiksin paksuuntuminen sekä mediaalinen piikki täydellisen murtuman yhteydessä.

Kliininen arviointi

Potilaiden ST-murtumien kliininen kuva on kaksihuippuinen. Nuoremmilla potilailla alarahkamurtumat johtuvat yleensä korkean energian traumaista, kuten liikenneonnettomuuksista tai korkealta pudotuksista. Tämä vammausmekanismi liittyy usein muihin traumaattisiin vammoihin, ja potilas tulee arvioida kattavasti trauma-ryhmän toimesta. Vanhemmilla potilailla ST-murtumat johtuvat yleensä alhaisen energian traumasta ja esiintyvät usein erillisinä vammoina. Kirurgin tulee kerätä tarkka sairaus historia, jossa arvioidaan sekä comorbiditeettejä että lääkkeiden käyttöä, erityisesti bisfosfonaattihoidon käyttöä ja sen kestoa.

Fyysinen tutkimus vaikutetusta raajasta paljastaa yleensä lyhenemisen ja ulkoinen kiertoutuminen. Potilas valittaa lantion ja/tai reiden kipua, kyvyttömyyttä kantaa painoa sekä kipua lantion liikkeessä. Vaikka nämä murtumat ovat yleensä suljettuja vammoja, ihon tulee kuitenkin tutkia, koska proksimaalisen osan merkittävä koukistuminen voi vaarantaa sen päällä olevan ihot. Fyysinen tutkimus tulisi sisältää myös ympäröivien neurovaskulaaristen rakenteiden eheysarvioinnin. Täydellinen luurankotutkimus tulee tehdä, jotta voidaan sulkea pois mahdolliset liittyvät ortopediset vammat. Kun muut samanpuoleisen alaraajan vammat on suljettu pois, potilaalle voidaan asettaa vedos, mikä voi auttaa palauttamaan murtuman pituuden ja parantamaan ennen leikkausta mitattuja kivuarvoja.

Kuvantamistutkimus

Sopivat kuvantamistutkimukset ovat välttämättömiä murtuman oikean tunnistamisen ja luokittelun varmistamiseksi sekä ennen leikkausta tehtävän suunnittelun perustana. Potilailla, joilla epäillään ST-murtumaa, alustava kuvantamistutkimus tulisi sisältää: anteroposteriorinen (AP) lantionkuvaus, femurin AP- ja sivukuvaus sekä polven AP- ja sivukuvaus. Vastakkaisen reiden kuvantaminen voi olla hyödyllistä femuraalisen anteversioon liittyvän arvioinnin tueksi. Hienojakoisissa murtumissa, joissa anatominen redusoitavuus on vaikeaa kortikaalisten viitekohtien puuttuessa, vastakkaisen reiden kuvaukset ovat erityisen hyödyllisiä. Tietokonetomografiaa (CT) ei yleensä vaadita rutinitutkimukseksi, mutta sitä suoritetaan usein osana alustavaa trauma-arviointia; CT-kuvia tulee tarkastella huolellisesti. CT mahdollistaa kattavamman arvioinnin murtuman morfologiasta, mukaan lukien murtuman yläosan laajeneminen. Tämä tieto vaikuttaa ennen leikkausta tehtävään suunnitteluun, redusoitavuuden menetelmiin ja implanttivalintoihin. Tyypillisiä radiologisia löydöksiä ST-murtumissa ovat: yläosan abduktio, ulkoinen rotaatio ja fleksio sekä alaosan adduktio.

Käsittely

ST-murtumien ei‑kirurginen hoito ei yleensä ole mahdollista. Ilman kirurgista reduktiota ja kiinnitystä potilailla on korkea riski vääräkäsityksestä tai epäliitoksesta; tärkeämpää on kuitenkin se, että potilaat jäävät liikkumiskyvyttömiksi, mikä lisää kuolleisuutta. Vain harvat potilaat saattavat olla ehdokkaita ei‑kirurgiselle hoidolle, esimerkiksi ne, jotka eivät kestä leikkausta liian suurien anestesian aiheuttamien riskien vuoksi, tai ne, jotka saavat kotihoidon hoitoa ja joilla on vain lieviä lantion oireita. Kuitenkin, koska leikkaus tuottaa kipujen lievittämistä ja parantaa liikkuvuutta, kaikkien päätöksentekoon osallistuvien henkilöiden tulisi keskustella huolellisesti ei‑kirurgisista vaihtoehdoista ennen hoitoa.

ST-luunmurtumien kirurginen hoito voidaan jakaa laajasti kahteen pääluokkaan: sisäluuydinnaulatun (IM) kiinnityksen ja ulkoluuydinlevykiinnityksen (kuva 2; taulukko 1). Näistä sisäluuydinnaulatus on muodostunut kultakantona useista syistä – lyhyempi sairaalapäivystys, vähäisempi veritappio, lyhyempi kokonaisleikkausaika, välitön kuormitettavuus ja paremmat toiminnalliset tulokset. Tutkimustiedot osoittavat, että suurin osa ST-luunmurtumista hoidetaan sisäluuydinnauloilla. Sisäluuydinnaulat myös tarjoavat biomekaanisia etuja, kuten suuremman jäykkyys- ja lujuusarvon sekä lyhyemmän vipuvarren, mikä tarkoittaa vahvempaa rakennetta ja vähäisempää rasitusta implantille. Naulan sisääntulopiste ja implantin suunnittelu vaikuttavat murtuman redusoitavuuteen ja stabiiliyteen; siksi kirurgien tulee ymmärtää muokattavat tekijät, jotka voivat parantaa hoitotuloksia.

Kuva 2: Oikeanpuoleisen alatrokanterisen femurin murtuman röntgenkuvat (intertrokanterisella laajentumalla). A: Ennen leikkausta otettu AP-näkymä. B: Leikkauksen jälkeen välittömästi otettu AP-näkymä. C: Leikkauksen jälkeen välittömästi otettu sivunäkymä. Tämä murtuma hoidettiin rekonstruktiivisella intramedullaarisella naulalla piriformis-fossan kautta.

Taulukko 1: Nykyinen näyttö alatrokanterisen femurin murtumista koskien (vain otsikko, alkuperäisessä ei annettu yksityiskohtaisia sisältöjä).

Koskien sisääntulopistettä kirurgi voi valita joko piriformis-fossan tai trokanterin sisääntulopisteen. Molemmilla lähestymistavoilla leikkaus tulisi tehdä lähellä ja suuntautua femurin luuytimen kanavan kaarevuuden akselin suuntaisesti, jotta vältetään ylägluteaalisen hermon vaurio. Takaisempi leikkaus mahdollistaa ohjattavan langan asettamisen takapuolelta eteenpäin, mikä suuntautuu femurin anatominen kaarevuuden mukaisesti. Tämä vähentää riskiä siitä, että proksimaalista fragmenttia porataan epäkeskisesti sagittaalisessa tasossa. Piriformis-fossan lähestymistavalla on etuna, että suora naula suuntautuu femurin luuytimen kanavan koronaalisen akselin suuntaisesti. Tämä samansuuntaisuus vähentää varusvirheen muodostumisen riskiä ja pienentää myös epäkeskisen mediaalisen kortiksin porausriskiä. Kuitenkin piriformis-fossan lähestymistapa on haastavampi ylipainoisilla potilailla. Liiallinen eteenpäin sijoitettu leikkaus lisää eteenpäin suuntautuvan kortiksin läpivuodon riskiä. Trokanteerinen lähestymistapa on pinnallisempi ja saattaa hieman vähentää pehmytkudosten dissektiota. Kuitenkin se rikkoo abduktorilihaksen kiinnityksen. Lisäksi trokanteerinen lähestymistapa sisältää korkeamman varusvirheen muodostumisen riskin. Lisäksi trokanteerin merkittävä anatominen vaihtelu potilaasta toiseen johtaa suureen kirurgiseen vaihteluun. Yleisesti ottaen lähestymistavan valinta tulisi tehdä yksilöllisesti ottaen huomioon potilaan anatomia, kirurgin mieltymykset, murtuman ominaisuudet ja murtuman laajentumisen astetta.

ST-murtumien hoitoon tarkoitettu ideaalinen intramedullaarinen kynä on antegraadinen kefalomedullaarinen kynä. Tämä kynä vaatii staattisen distaalisen lukituksen. Se tarjoaa proksimaalisen kiinnityksen femorin kaulaan ja päätyyn. Mahdollisia vaihtoehtoja ovat suuri kefalomedullaarinen ruuvi tai kierreterä. Nämä laitteet toimivat kuitenkin pääasiassa murtuman puristuksen avulla ja ovat hyödyllisempiä intertrokanterisissa murtumissa. Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää kahta pienempää rekonstruktioruuvia. Tämä vähentää luun poistoa femorin kaulassa ja päätyssä samalla kun proksimaalinen kiinnitys pysyy riittävänä. Muut suotuisat kynän ominaisuudet ovat suurempi proksimaalinen halkaisija ja kokopituinen kynä. Lyhyisiin kyniin verrattuna kokopituinen kynä parantaa sekä rotaatio- että aksiaalista vakautta. Tämä lisää kokonaisrakenteen lujuutta ja vähentää myös postoperatiivisen periprosteteenisen murtuman riskiä. Kahden distaalisen lukitusruuvin käyttö tarjoaa vahvemman rotaatio- ja aksiaalisen vakauden kuin yhden ruuvin käyttö.

ST-murtumien kirurgisen kiinnityksen toinen tärkeä kategoria on lukitsevien tai kiinteäkulmaisten ekstramedullaaristen levyjen käyttö. Kiinteäkulmaisten teräleikkauslevyjen implantoiminen vaatii teknistä taitoa. Tämä tekijä yhdessä alhaisemman yhtymisasteikon, pidempien leikkausaikojen, pidempien aikojen painon kantamiseen ja korkeampien infektioiden esiintyvyystasojen kanssa verrattuna intramedullaariseen naulittamiseen on johtanut niiden käytön vähentymiseen. Lukitsevat levyt ovat osoittautuneet biomekaanisesti paremmiksi kuin kiinteäkulmaiset teräleikkauslevyt. Tutkimukset Collinge ym. tutkijoiden tekemänä ovat kuitenkin osoittaneet, että nämä konstruktiot johtavat kiinnityksen epäonnistumiseen, väärään asentoon tai väärään yhtymiseen sekä syviin infektioihin yli 40 %:ssa potilaista; yli kolmasosa näistä potilaista tarvitsi uudelleenleikkausta. Siitä huolimatta ekstramedullaarisilla levyillä on edelleen rooli, erityisesti silloin, kun avoin reduktio vaaditaan, pienien fragmenttien levyjä käytettäessä väliaikaisena kiinnityksenä. Tällä väliaikaisella levytekniikalla väärän yhtymisen esiintyvyys on saatu vähennettyä 27 %:sta nollaan.

Vähentämisstrategiat ja -tekniikat

ST-murtumien muovautuvien voimien vaikutuksesta voidaan käyttää useita eri tekniikoita anatominen vähentäminen saavuttaakseen. Näihin vähentämis-tekniikoihin kuuluvat: vähentämispihdit, pallopiikki-työntäjä yhdistettynä luukoukkuun, perkutaaniset Schanz-nastat ohjausnastoina, reisiluun venytin, sormimaiset vähentämisvälineet, estävät ruuvit tai langat sekä cerclage-langat. Ennen leikkausta potilaan asennossa tulisi ottaa huomioon kirurgin tapahtumat ja mieltymykset, sillä jokaisella asennolla on omat edut ja haitat. Esimerkiksi sivullisessa asennossa sairaan raajan adduktio voi helpottaa pääsyä lihavilla potilailla, ja tämä asento tekee myös etäosan vähentämisen helpommaksi. Selässä makaava asento on useimmille kirurgeille tuttu, tarjoaa etuja monitraumatilanteissa mahdollistaen pääsyn muihin raajoihin ja suojelee vaurioitunutta selkärangaa.

Monissa ST-murtumissa reduktiohampaiden käyttöä voidaan harkita reduktion ylläpitämiseksi (kuva 3). Tämä tekniikka tuottaa hyviä reduktiotuloksia ja korkeita yhtymisasteikkoja. Yksinkertaisissa kahdenosaisissa ST-murtumissa voidaan käyttää perkutaanisia Schanz-nastoja ohjaimina tai pallopiikkityökalua yhdessä luukoukulla fragmenttien asettamiseen oikeaan asemaan ja ohjauslangan tarkalle sijoittamiselle. Schanz-nastoja voidaan käyttää myös yhdessä femoraalisen distraktorin kanssa: ensin murtuman pituus palautetaan ja sen jälkeen reduktio lukitaan, kun haluttu asema on saavutettu.

Kuva 3: Pallopiikkityökalun käyttö distaalisen fragmentin työntämiseen mediaalisesti, kun taas luukoukku vetää proksimaalista fragmenttia pois varusmuodon korjaamiseksi (A). Ohjauslangan sijoituksen jälkeen reduktiohammat ylläpitävät reduktiota koronaalisessa (B) ja sagittaalisessa (C) tasossa. Anatominen reduktio saavutettuaan subtrochanterinen murtuma kiinnitetään rekonstruktiivisella intramedullaarisella naulalla trochanterisesta sisääntulosta (D).

Kahdenosaisille ST-murtumille sormityyppinen reduktiotyökalu on erinomainen apuväline (kuva 4). Pituussuuntainen vetovoima parantaa yleensä pituutta, mutta koska abduktorilihakset kiinnittyvät proksimaalisesti ja adduktorilihakset distaalisesti, varusvirhe säilyy usein; sormityyppinen työkalu voidaan käyttää proksimaalisen fragmentin hallintaan varusvirheen korjaamiseksi. Virheellinen ohjausnauhan sisääntulo tai kulku voi aiheuttaa epäkeskisen porauksen, mikä saattaa johtaa kortikaalisen luun läpivientiin tai jo saavutetun reduktion häiriintymiseen. Monimutkaisemmissa murtumakuvioissa (esimerkiksi komminuutio- tai distaalilaajentumismurtumissa) estävät ruuvit tai langat voidaan asentaa proksimaalisen fragmentin muodon koveralle puolelle, jotta reduktio säilyy ja rakenteen jäykkyys parantuu (kuva 5). Vaikka on olemassa huolta femoraalisen verenkierron vaarantumisesta, perkuutaanisi cerclage-langat ovat osoittautuneet tehokkaaksi ja turvallisiksi menetelmäksi reduktiossa.

Kuva 4: Tätä monimutkaista alatrochanterista murtumaa, jolla on intertrochanterinen laajenema, käsitellään useilla reduktiotekniikoilla. Sormityyppinen reduktiotyökalu asetetaan piriformis-fossan kautta, jotta voidaan hallita proksimaalista fragmenttia (A). Sagittaalisen vääristymän korjaamiseen käytetään Cobb-korotinta ja takaseinän estovaijaria (B). Sormityyppinen työkalu viedään sitten distaalisen fragmentin tasolle, jotta ohjauslanka voidaan kuljettaa läpi (C). Anatomisen reduktion saavuttamisen jälkeen piriformis-fossan kautta asennettava rekonstruktiivinen intramedullaarinen naula pitää reduktion paikallaan (D).

Kuva 5: Estovaijari asetetaan proksimaalisen fragmentin vääristymän koveralle puolelle ohjauslangan sisäpuolelle, ja se jätetään paikoilleen porauksen aikana ohjaamaan proksimaalisen fragmentin porausta (A). Naulan asennuksen aikana (B) estovaijari siirtää tehokkaasti distaalista fragmenttia lateraalisesti (C), mikä mahdollistaa anatomisen reduktion, joka pidetään paikoillaan piriformis-fossan kautta asennettavana rekonstruktiivisena intramedullaarisena nailana (D).

Komplikaatiot

ST-murtumien kirurgiset komplikaatiot ovat samankaltaisia kuin muiden lähellä reisiluun yläpäätä sijaitsevien murtumien komplikaatiot ja niitä ovat muun muassa vääräkasvu, epäkohdunkasvu, infektio, implantin vaurioituminen ja kuolema. ST-murtumien 30 päivän, 1 vuoden ja 4 vuoden kuolleisuusasteet ovat noin 9,5 %, 27 % ja 60 %.

Yksi yleisimmistä komplikaatioista ST-murtumien sisäisen kiinnityksen jälkeen on varus- tai procurvatum-vääräkasvu tai epäkohdunkasvu. Tämä riski liittyy pääasiassa riittämättömään anatominen välikiinnitykseen leikkauksen aikana; oikeiden välikiinnitystekniikoiden johdonmukainen käyttö parantaa asemaa ja vähentää paranemiseen liittyviä komplikaatioita.

Epäkohdassa voi esiintyä myös kiertodeformiteettia, mikä voi johtaa kävelyn häiriöihin ja lantion kipuun. Kiertomisepäkohdasta tulee erityisen yleinen, kun käytetään vetolautaa, koska murtuman redusoimiseksi pyritään usein liialliseen sisäiseen kierrettyyn asentoon. Tämä on erityisen huolestuttavaa vaikeasti sirontuneissa murtumissa. Jos murtuma parantuu tyypillisessä ST-epäkohdassa, liiallinen varuskulma ja proksimaalisen osan taipuminen vaikuttavat haitallisesti potilaan kävelymeekaniikkaan. Oireellinen epäkohda saattaa vaatia osteotomian ja sisäisen kiinnityksen; ei-parantunut murtuma voidaan hoitaa tehokkaasti implantin vaihdolla, joko luukylvyn kanssa tai ilman sitä. Kaikkien leikkausten tapaan infektio on mahdollinen riski. Pinnallisista infektioista selvitään usein pelkillä antibiooteilla. Syvät infektiot vaativat kuitenkin kirurgista pesua ja debridementtiä, ja niissä saattaa olla tarpeen poistaa implantaatti. Infektoituneessa ei-parantuneessa murtumassa implantaatin poisto ja vaihto antibioottia sisältävään intramedullaariseen implantaattiin sekä pitkäaikainen intravenöönen tai suun kautta annettava antibioottihoito ovat välttämättömiä.

Johtopäätös

Alatrokanterisia (ST) reisiluun murtumia on vaikea hoitaa. Deformoivat voimat ovat suuria ja monimutkaisia, mikä tekee reduktion ja fiksaation vaikeaksi. Kirurginen hoito on edelleen näiden murtumien varmennettu hoitomenetelmä, ja näiden voimien sekä oikean reduktion tekniikoiden ymmärtäminen on välttämätöntä, jotta voidaan parantaa asemaa, stabiiliutta ja potilaiden tuloksia.

Lähteet:
1. Alatrokanteriset reisiluun murtumat: nykytilanne hoitotavojen arvioinnissa.
2. Luokittelut lyhyesti: Russell–Taylorin luokittelu alatrokanterisista lantion murtumista.