Долоонхон хүзүүн хэсгийн дунд чөмөрний хугарал: Анатоми, ангилал, хэрэглэх арга замууд

Субтрохантерик (СТ) бүтэн хөндийн ясны хугарал нь бага трохантераас доош 5 см-д бүтэн хөндийн ясны хугарал гэж тодорхойлогддог. Нийтдөө, төвхөн хугарлын тооцоолдог үзүүлэлт жилд 100 000 хүнд 15–20 хувь бөлгөөн бүхий. Насны тархалт нь хоёр оройт хэлбэрт бүтэн: 40 наснаас доош хүмүүс СТ хугарлын 20%‑ыг бүрдүүлдөг, харин 50 наснаас дээш хүмүүс нь хугарлын гурван хоёртых нь илүүд бүрдүүлдөг. Залуу хүмүүсийн дунд хүчирхүйлүүдийн харьцаа бараг тэнцүү бөлгөөн бүхий; гэтэл нас ахисаарай, хугарлын тооцоолдог үзүүлэлт эмэгтэй хүмүүсийн дунд илүүд өсдөг. СТ хугарлын нэмэлт хүртэлтүүд нь бисфосфонатын эмчилгээ хүлээн авдог остеопороз өвчтний, бүтэн ясны минералын нягтсүүд бага бөлгөөн бүхий, мөн чихүүрт өвчин, жишээлбэл, сахарный диабет зэрэг хүртэлтүүд бөлгөөн бүхий.

• СТ хугарлын үндсэн эмчилгээ нь мөрөн хүртэлтүүдийн хүртэлтүүд бөлгөөн бүхий, интрамедулляр шүүрүүд (ИМ) ба экстромедулляр хавтгай нь үндсэн суурь хүртэлтүүд бөлгөөн бүхий.
• Эдгээрээс нэг нь, эрхтний доторх хамар нь биологийн болон биомеханик давуу талыг олгодог бөгөөд ST ясны эвдэрлийг эмчлэх алтан стандартад хүрсэн байна.
• Ортопедийн мэс заслын эмч нар ST-ийн эвдрэл бүхий л өвөрмөц хэлбэрт анатомийн тохиролцоог бий болгохын тулд олон удаагийн уналтын арга барилыг сайн мэддэг, чаддаг байх ёстой.
• Энэ нийтлэл нь субтрохантерийн булангийн эвдэрлийн эпидемиологи, анатоми, биомеханик, клиникийн үзүүлэлт, оношилгоо, эмчилгээний талаар бүрэн дүнтэй дүнг өгнө.

Анатоми

ST хугаралыг зөвхөн оношлогоо үүрд илүү үр дүнтэй эмчлэхийн тулд ортопед хирургуудад холбогдох анатомийн гүнзгий ойлголт шаардагддаг. ST бүс нь бага трохантераас доош 5 см зайнаа дотуур бүрхүүлийн-діафизийн холбоосын бүс юм. Калькар феморале нь дээд бүрхүүлийн ясны бүтцэд тогтвортой байдал хангахад чухал үүрэгтэй, дээд бүрхүүлийн механик дэмжлэл үзүүрлэдэг. Энэ нь нягт ясны бүтцэд бага трохантераас доош задарч, бүрхүүлийн хүзүүний арын доод талд төгсгөлдөр. Зогсож, алхаж буй үед калькар феморале-д 1000 Н-тэй илүү ачаалал үйлчилж болдог. ST бүс нь олон тооны булчин холбосон бүснүүдтэй холбоотой. Түдүүн булчинууд нь дээд бүрхүүл ба цүнхний хооронд нэмэлт хүч үүрд, түүн дээр нэмэлт хүчлэл үүрд. Холбогдох булчинууд нь цүнхний абдукторууд, аддукторууд, бүрхүүлийн бүрхүүлийн гадна эргүүлэгчид, илиопсоас булчин юм.

Биомеханик

Ойрхин ба холын хугарлын хэсгүүд дээр олон тооны хувирах хүчнүүд үйлчилж, тодорхой хувирах хэлбэрүүд үүсгэнэ. Ойрхин хэсгүүд дээр глютэус мэдийс ба минимус булчингууд абдукци үүсгэнэ, илиопсоас булчин нь нугалуур хүч үүсгэнэ, бүрхүүл булчингууд (пирiformis, обтуратор интэрнус, квадратус фэморис, дээд ба доод гемелли) гадна төврүүлэх хүч үүсгэнэ. Холын хэсгүүд дээр грасилис ба нэмэгдүүлэгч булчингууд аддукци ба богиносгох хүчнүүд үүсгэнэ (Зураг 1). Дараа нь эдгээр анатомийн хувирах хүчнүүд СТ хугарлын тодорхой хувирах хэлбэрүүдийг үүсгэнэ: ойрхин хэсгүүд абдукц, гадна төврүүлэл, нугалуур хүчнүүдтэй бөгсөн, холын хэсгүүд аддукцтэй — нийтдөө типичный варус ба прокурватум хугарлын хэлбэр үүсгэнэ. Эдгээр анатомийн хувирах хүчнүүд СТ хугарлын үед мөчлөгт хугарлын засал хийхийг хүнд бүтээдүүн болгож байна.

Зураг 1: Дистальдаг ирцүүдийн хооронд үүсэх деформирующий хүчнүүд (улаан зүүд) субтрозантерик ясны хугаралын корональ (А) ба сагитталь (В) хавтгайнуудад. Проксимальдаг ирцүүд нь глютус медиус ба минимус (1) архилж, илиопсоас (2) нь нугалах, бүх бүлдүүн гадна эргүүлэгчид (3) нь гадна төвөрүүлж. Дистальдаг ирцүүд нь аддукторууд ба грасилис (4) архилж ба богиносож.

Ангилал

Субтрозантерик ясны хугаралын олон ангилал байдаг. Рассел-Тейлорын ангилал нь бага трохантерт хамрагдаж буйн түвшин ба хугаралын пириформис фоссаг хүртэл тархаж буйн түвшин дээр суурилж. Тротхантерт орцтой наалтунуудын үүсэлдүүр үүнийг тротхантерт орцтой наалтунуудаар хандакхад тохиромжтой хугаралуудыг латерал тогтмол өнцөгт төхөөрөмжүүдтэй хандакхад тохиромжгүй хугаралуудаас ялгахад ашигладаг байв. Рассел-Тейлорын I төрлийн хугаралууд нь пириформис фоссаг хүртэл тархаж нехүртэл, пириформис фоссаг орцтой наалтунуудаар хандакхад тохиромжтой.

Эшлэл: Ризкалла Ж.М., Ниммонс С.Ж.Б., Джонс А.Л. Товчхон ангилал: Субтрохантерик хөлний хугарлын Рассел-Тейлорын ангилал. Clin Orthop Relat Res. 2019 он, 1-р сар;477(1):257–261. doi: 10.1097/CORR.0000000000000505. PMID: 30586343; PMCID: PMC6345285.

Зурагт Рассел-Тейлорын ангилалын дагуу тодорхойлогдсон дөрвөн хугарлын төрөл дүрслэгджээ:

1-А төрөл: Хугарал пириформисын ховилд оролцохгүй.
1-Б төрөл: Хугарал пириформисын ховилд оролцохгүй, гэтэдүүр бага трохантерт оролцож буй.
2-А төрөл: Хугарал пириформисын ховилд дайран өнгөрөхгүй, гэтэдүүр бага трохантерт оролцохгүй.
2-Б төрөл: Хугарал бага трохантерт ба пириформисын ховилд нь хоёуланд оролцож буй.

AO/OTA ангилал дээрх нь бүх нийтийн хүртээмжтэй. Өнөөдрийн байдлаар эмчилгээг удирдан чиглүүлэх, урьдчилан таамаглах, ажиглагч хоорондын нөхөн үржих чадварыг хангах зорилгоор нэг ч ангилалтын систем тохиромжтой биш гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Хоёр төрлийн ST эвдэрлийн хэлбэр нь эргэн буулт эвдэр, өвөрмөц эвдэрүүдийг таних нь зүйтэй.

Нөхөр булангийн эвдрэл нь гол эвдрэл нь дотоод дундаас дистал-сарын хажуугаас үргэлжилсэн интертрохантери эсвэл субтрохантери (хувьцааны хажуугийн хэмжээг хамаарч) гэмтэл юм. Эдгээр хагалгал нь дундаж хатууг хөдөлгөх хандлагатай, хагалгааны үед хагалгааны үр дүн нь өндөр байдаг бөгөөд хагалгааны дараа хагалгааны аргаар эмчлүүлж, интрамедуллар хагалгаагаар хамгийн сайн эмчлүүлж болно.

Атипик хугарлын загварууд бисфосфонатын хэрэглээтэй холбоотой. Атипик мөрөн хугарлын хувьд гол үндсэн эрсдэлийн хүчин зүйлсийг тодорхойлох чухал: та атипик хугарлын хоёр талд нь газаршилт үзүүлэх хандлагын харьцаа харьцангуй өндөр бөөрөнхий; хэрэв мөрөн хүзүүний гадна хөндлөн хавтгай дээр бүтэн бүсгүй хугарлын шинж байгаа бол, бүтэн хугарлын үүсэлд саакт хүрэхийн өмнө урьдчилан бэхжүүлэх арга хэмжээ хийх шаардлагатай. Бисфосфонатын хэрэглээг зогсоож, бусад бүрдүүлэлтүүд рүү шилжүүлэх порекомендовано. Америкийн яс ба минерал судлалын нийгэмлэг атипик ST хугарлын түгээмүүр рентгенографийн шинжүүдийг гол ба хоосон шинжүүд гэж ангилж. Хугарлыг атипик гэж тодорхойлохын тулд таван гол шинжүүдийн дөрвөн нь биелж, хоосон шинжүүд индивидуал бүрд байх ёстой эсвэл байхгүй. Гол шинжүүд нь: бага энергит хүчтнүүр, бага хүртүүрлэлт, гадна хөндлөн хавтгайгаас гаралтай хөндлөн хугарла, гадна хөндлөн хавтгайн зүүдлэлт, бүтэн хугарлын хамт дотна хөндлөн хавтгай дээрх цорго.

Клиник үнэлэлт

ST ясны хугаралттай өвчтний клиник профиль нь хоёр оройт тархалт үзүүлдэг. Залуу өвчтнүүдэд субтрохантерийн хугаралт нь их энергит травм, жишээ нь, автомашин худалдаа, өндөрхөн унах гэх мэт шалтгааны улмаас үүсдэг. Травмын түүнхүү механизм нь бүх төрлийн травматик хүндрүүлэлттүүдтэй холбоотой бөлгөөн бөлгөөн байдаг, үүн дагаж өвчтнийг травм бригадын ажилтнууд төлөөлж бүрэн үнэлж харах ёстой. Харин өвчтнүүдэд ST ясны хугаралт нь бага энергит травм улмаас үүсдэг бөлгөөн бөлгөөн байдаг, түүн дагаж илтгэл нь тусгаарлан хүндрүүлэлттүүдтэй холбоотой бөлгөөн бөлгөөн байдаг. Мөрдөлдөгч нь өвчтний түүхийг дэлгэрэнгүй цуглуулж, хавсардаг өвчнүүд, хэрэглэж буй эмүүд, түүнд онцгой анхаарал хандуулж, бисфосфонатын хэрэглээний схем, хэрэглээний хугацаа зэрэг асуудлыг үнэлж харах ёстой.

Гэмтсэн хөлд физикал шинжилгээ хийх үед ихэвчлэн урт бүүрнүүр багасалт, гадна руу эргэлт илрүүн. Өвчтөн тавхай, бүүрнүүр болон/эсвэл бүүрнүүр дээрх өвдөлт, жингүүр дарах чадварын алдагдал, тавхай хөдөлгөөнтөн өвдөлт гомдоох нь түүнд тааруухан. Хүнд гэмтлийн үед арьсны гэмтэл бүүрнүүр хүнд хөдөлгөөнөөр арьсны хамгаалалтын хувьд аюулд орж, түүн дээрх арьсны гэмтлийн шинжилгээ хийх шаардлагатай. Физикал шинжилгээний хүрээнд ойролцоох нерв-судасны бүтцийн бүтэн бүүрнүүр шинжилгээ хийх шаардлагатай. Бүтэн хөл-сүүдэр шинжилгээ хийх шаардлагатай, үүнээс үүдсэн ортопедийн гэмтлийг тодорхойлох. Ипсилатерал доод мөчний бүх гэмтлийг тодорхойлж, үүнээс үүдсэн гэмтлийг тодорхойлж, өвчтөнийг таталцан бэхлэх шаардлагатай, үүнээс гэмтлийн урт сэргээж, үйлдлийн өмнөх өвдөлтийн тооцоо сайжирна.

Дүрсийн үнэлэлт

Хугарлыг зөвхөн тодорхойлох, мөн ангилж, үйлдлийн өмнөх төлөвлөлт хийх үндэс бүрдүүлэхийн тулд тохиромжтой дүрслэл судалгаа хийх нь чрезвычайно чухал. ST хугарлын таамаглал бүхий өвчтний анхны дүрслэл судалгаанд дараах шинжилгээнүүд орж: үсрийн антеропостерор (AP) зураг, бүтэн соёоны AP ба латерал зураг, мөчрийн AP ба латерал зураг орж. Соёоны өмнөд хазайлт (anteversion) үнэлэхийн тулд харуу соёоны дүрслэл судалгаа хийх нь полез бөлгөөн бүхий хугарлын тохиолдолд анатомик сэргээлт хийхдээ хүзүүн хүртэлх цөмийн тэмдэглүүрүүд илрүүлж чадахгүй үед харуу соёоны зургууд тусгайлан туслах юм. КТ шинжилгээ нь үлдэшгүй хийх шаардлагатай бөлгөөн бүхий хугарлын тохиолдолд анхны гэмтлийн үнэлгээний хэсгийн нэг бөлгөөн бүхий хугарлын тохиолдолд КТ зургуудыг анхааралтай үзэх нь чухал. КТ шинжилгээ нь хугарлын бүтцэд илүү нарийн үнэлгээ өгөх бөлгөөн бүхий хугарлын тохиолдолд хугарлын дээд төгсгөл рүү тархаж буй хугарлын хүртэлх хугарлын бүтцэд илүү нарийн үнэлгээ өгөх бөлгөөн бүхий хугарлын тохиолдолд үйлдлийн өмнөх төлөвлөлт, сэргээлт арга, имплант сонгохтой холбоотой мэдээллийг өгөх бөлгөөн бүхий хугарлын тохиолдолд ST хугарлын классик рентген шинжилгээний ололтууд нь дараах бөлгөөн бүхий хугарлын тохиолдолд дээд төгсгөл нь абдукци, гадна төврүүлэлт, нугаламж; доод төгсгөл нь аддукци.

Бүрдүүлэл

ST-ийн эвдэрлийг мэс заслын бус аргаар эмчлэх нь ерөнхийдөө боломжгүй. Химийн аргаар бууруулах, тогтоохгүй бол өвчтөнүүд эвгүйдэх, эвгүйдэх өндөр эрсдэлтэй байдаг. Мэс заслын бус эмчилгээг авч үзэх боломжтой цөөн тооны өвчтөнүүд нь халдвар татах эрсдэлтэй анестезийн эрсдэлээс болж мэс заслыг тэвчиж чадахгүй, эсвэл зөвхөн хөнгөн булчингийн шинж тэмдэгтэй хосписийн тусламж авч байгаа хүмүүс юм. Гэхдээ мэс заслын мэс заслын тусламжтайгаар өвдөлт тайвшруулж, хөдөлгөөн сайжирна.

ST ясны хугарлын мөчлөгийн хүрээнд хийгдэх үйлдлийн хоёр үндсэн ангилал байдаг: дотоод төвхний (IM) батжүүрлэлт ба гадаад тавиурт батжүүрлэлт (Зураг 2; Хүснэгт 1). Түүн дотор дотоод төвхний батжүүрлэлт нь олон шалтгаанаар үйлдлийн алтан стандарт болой: ариун цагаа бүүртүүлэх, цус алдах хэмжээ бага, нийт үйлдлийн хугацаа бүүртүүлэх, тутамд жин тулгуурлах, функциональ үр дүн сайн. Данные нь ST ясны хугарлын ихэнх хувьд дотоод төвхний батжүүрлэлтийг хэрэглэдгийг зааж өгдөг. Дотоод төвхний батжүүрлэлт нь биомеханик давуу талуудыг ч үзүүлдөг — хатуулаг, хүч, хөндлөн тулгуур урт бага бөгөөс, иймд батжүүрлэлт хүчтэр, имплантат дээрх даралт бага. Батжүүрлэлтийн оруулалтын цэг ба имплантатын загвар хугарлын засал ба тогтвортой байдалд нөлөөлдөг; түүн тул, мөчлөгийн мэргэд нь үр дүн улучихын тулд өөрчлөх боломжтой хүчин зүйлсийг ойлгох ёстой.

Зураг 2: Баруун талын субтрохантерик бүтээсний хугарлын рентген зураг (трохантерик өргөтгөлтэй). А: Үйлдлийн өмнөх антеропостериор харах үзэл. В: Үйлдлийн дараах антеропостериор харах үзэл. С: Үйлдлийн дараах латерал харах үзэл. Энэ хугарлыг пириформис-ховдосын орцоос оруулж, сүүдэртүүн хүнд нүүрлүүрт шулуун тавьж эдүүлжээ.

Хүснэгт 1: Субтрохантерик бүтээсний хугарлын тухайд одоогийн бүх нотолгоо (загварын нэр л өгөгдсөн, дэлгэрэнгүй агуулга үл өгөгдсөн).

Орцоны хувьд мөчдөр үйлдлийн газар нь пириформис-ховдосын орцоос эсвэл трохантерик орцоос сонгож болой. Хоёр аргаар нь ч хагалгааг ясны эсийн урсгалын хээрийн хээрийн хээрийн хээрийн хээрийн хээрийн хээрийн хээрийн хээрийн хээрийн хээрийн хээрийн хээрийн хээрийн хээрийн хээрийн хээрийн хээрийн хээрийн хээрийн Хойгийн хажуугийн хажуугийн хажуугийн хажуугийн хажуугийн хажуугийн хажуугийн хажуугийн хажуугийн хажуугийн хажуугийн хажуугийн хажуугийн хажуугийн хажуугийн хажуугийн хажуугийн хажуугийн хажуу Энэ нь сагитал өрөөнд ойрхон хэсэгт экцентрик эргэлтийн эрсдлийг бууруулдаг. Пириформис-фоссаны нэвтрүүлэг нь шулуун сүүлний сүүлний сүүлний сувагтай адилсэх давуу талтай. Энэ колинеар нь варусын халдварын эрсдлийг бууруулж, мөн экцентрик медиал кортекс нь эрсдэл багасдаг. Гэсэн хэдий ч пириформис-фоссаны арга нь жингээ тэсрүүлсэн өвчтөнд илүү хэцүү байдаг. Өвчлөгдсөн өмнөх байршуулалт нь өмнөх эсийн хальсны илрэлтийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Трокантерийн орд нь илүү гадаргуу бөгөөд зөөлөн эд эсийг бага зэрэг хөнгөлж болно. Гэхдээ энэ нь татан авагчны байршуулал зөрчсөн байна. Үүнээс гадна, трокантерийн орлого нь варсын халдварын өндөр эрсдэлтэй. Түүнчлэн, өвчтөнүүдийн дунд трокантерийн анатомийн өөрчлөлтийн томоохон өөрчлөлт нь мэс заслын хувьд их өөрчлөлттэй байдаг. Нийтдээ эмчилгээний сонголт нь өвчтөний анатоми, мэс заслын эмчийн сонголт, эвдэл, эвдэл хэлбэрийн хэмжээг харгалзан авч, хувь хүн бүрийн хувьд тусдаа байх ёстой.

ST хугаралд хэрэглэх идэалын дотоод төвхний нарийн хөндийн бүтэн хөндийн хөндийн тавьжин нь урд талаас оруулжин цэфаломедулляр тавьжин юм. Энэ тавьжин нь статик доод төвхний тавьжин шаардаж. Түүн дотор бүтэн хөндийн тавьжин нь үүрний хүзүү ба толгойд дотоод төвхний бүтэн хөндийн тавьжин үзүүлдэг. Сонголтууд нь том цэфаломедулляр тавьжин болон спираль хүрд юм. Гэтэл эдгээр төхөөрөмжүүд нь үндэснээс хугарлын шахалт дээр ажилладаг бөгөөд интэртрочантерик хугаралд илүү үр дүнтэй. Бүтэн хөндийн тавьжин нь хоёр жижиг диаметрт сунгагч тавьжин хэрэглэж болой. Энэ нь үүрний хүзүү ба толгойд ясны хасах хэмжээг бууруулдэг, гэтэл хүрэлцээтүн дотоод төвхний бүтэн хөндийн тавьжин үзүүлдэг. Бүтэн хөндийн тавьжин нь өөрсдийн дээд төвхний диаметр их бөгөөд бүтэн урт тавьжин хэрэглэдэг. Бүтэн урт тавьжин нь богино тавьжинаас илүү үр дүнтэй бөгөөд бүх төрлийн эргүүлэх ба түшүүлэх тогтвортой бүтэн хөндийн тавьжин үзүүлдэг. Энэ нь бүх төрлийн бүтэн хөндийн тавьжин хүчтүүн нь нэмэгддэг, мөн үйлдлийн дараа протез ойролцоох ясны хугаралд хориглох чадвар нь нэмэгддэг. Хоёр доод төвхний тавьжин хэрэглэх нь нэг тавьжин хэрэглэхтүн илүү хүчтүүн эргүүлэх ба түшүүлэх тогтвортой бүтэн хөндийн тавьжин үзүүлдэг.

ST хагалгаанд зориулсан мэс заслын хоёр дахь том ангилал нь хаалттай эсвэл тогтмол өнцөгтэй экстрамедуляр пластин ашиглах явдал юм. Товчхон өнцөгт орсон хатуу бутлуурын тавилга нь техникээр шаардлагыг шаарддаг. Энэ нь эмчилгээний үр дүн бага, мэс заслын хугацаа урт, жинд хүрэх хугацаа урт, халдварын түвшин нь ихтэй холбоотойгоор эмчилгээний хэрэглээ буурсан байна. Бэлэнцэх цэгүүд нь тогтмол өнцөгтэй хатуу цэгүүдээс илүү биомеханик үйл ажиллагааг харуулсан байна. Гэсэн хэдий ч Collinge et al. -ийн хийсэн судалгаагаар эдгээр бүтэц нь 40% -иас дээш өвчтөнд тогтоолгүй байдал, буруу замын/хуульгүй байдал, гүнзгий халдварт өвчнүүд үүссэн; эдгээр өвчтөнүүдийн гуравны нэг нь шинэчлэлийн мэс заслын шаардлагатай байсан Гэсэн хэдий ч, ялангуяа нээлттэй бууруулах шаардлагатай үед бага хэмжээний хэсэгт хуваасан бялзуусыг түр хугацаагаар байлгах зорилгоор экстрамедуллар бялзуу нь үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ түр зуурын тавилгаар халдварын түвшинг 27%-аас 0%-д бууруулсан байна.

Хөгжлийн стратегийн арга барил

ST хагалгаанд нөлөөлж буй хэлбэр нь өөрчлөгдөх хүчнүүдээс болж, анатомийн уналтыг бий болгохын тулд янз бүрийн арга барилыг ашиглаж болно. Эдгээр бууруулах арга нь: бууруулах цорго, ясны сэлбэгтэй хослуулсан бөмбөгний шилжих бутлуурыг, шороон сэлбэгт зориулсан шүүлттэй Шанцын шүүлт, ясны сэлбэг, гарын хальсны хэлбэртэй бууруулах хэрэгсэл, ха Эмчилгээний өмнө өвчтөнд ямар байр суурь тавих нь эмчийн заншил, хүсэл сонирхолыг харгалзан үзэх ёстой. Жишээ нь, талын хажуугийн хажуугийн байрлалд халдвар авсан гарааг нь хөнгөн хэмжээний өвчтөнд нэвтрүүлэхийг хялбаржуулж болно. Өвөлдсөн байрлал нь ихэнх мэс заслын эмчдэд танигдсан бөгөөд олон төрлийн гэмтлийн үед бусад гарааны талыг ашиглах боломжийг олгодог бөгөөд гэмтсэн булчинг хамгаалах ач холбогдолтой.

Олон тооны ST ясны хугаралд хугарлын бүтэц нь хадгалагдахын тулд хугарлын бүтэц хадгалагч хаяг (зураг 3) ашиглаж болой. Энэ арга нь сайн бүтэц хадгалагч үр дүн өгдөг ба нэгдэл үүсгэх хувь өндөр байдаг. Хялбар хоёр хэсэгт хуваагдсан ST ясны хугаралд гадаадаас оруулж бүтэц хадгалагч Шанц-н бүтэц хадгалагч хаяг, эсвэл бөмбөлөг-зурвас хүчний хаяг, ясны хайч хоёрын хослолыг ашиглан хугарлын хэсгүүдийг зөв бүтэцт оруулж, заагч утасны зөв бүтэцт оруулалт хийж болой. Шанц-н бүтэц хадгалагч хаяг нь мөчрийн сунгагч хаягтой хамт ашиглаж, хугарлын уртыг анхдагч бүтэцт оруулж, дараа нь зөв бүтэцт оруулалт хийж, бүтэц хадгалагч хаяг нь бүтэцт оруулалтыг бүтэн хадгалагдаж болой.

Зураг 3: Бөмбөлөг-зурвас хүчний хаяг ашиглан доод хэсгийг дотогш түлхүүлж, ясны хайч ашиглан дээд хэсгийг хөдөлгүүлж, варус хэлбэрт өөрчлөлт засаж (А). Заагч утасны зөв бүтэцт оруулалт хийн дараа хугарлын бүтэц хадгалагч хаяг нь бүтэцт оруулалтыг хавтгай (Б) ба хөндлөн (В) хавтгайт хадгалагдаж. Анатомийн бүтэцт оруулалт хийн дараа субтрохантерик хугарал нь трохантерик оруулалт ашиглан сунгагч ясны доторх наалт хаяг ашиглан бүтэн бүтцүүд (Г).

Хоёр хэсгийн ST ясны гэмтлийн үед хуруу төрлийн засварлах багаж маш үр дүнтэй (Зураг 4). Хувирдаг таталцан нь уртыг сайжруулдаг, гэтэл абдукторын бүүрс нь дээд хэсгт, аддукторын бүүрс нь доод хэсгт бүүрсдэг тул варусын хазайлт ихэнхдээ үлдмүүр үлддэг; хуруу төрлийн багаж нь дээд хэсгийн хэсгийг хянахад тусалмүүр варусын хазайлтыг засварламүүр. Гид-хөвчний буруу оролт юм либо траектори нь төвд бүүрсдэг цацагт шургуулалт үүсгэж, бүүрсний дайралт юм либо хүртэл засварлагдсан гэмтлийн бүүрсдэг хазайлтыг сааруулмүүр. Илүү нарийн гэмтлийн хэлбэрүүд (хүнд хугарал юм либо доод хэсгийн тархалт) үед дээд хэсгийн хэсгийн хазайлтын дотод талд блокирующий винт юм либо утас тавихад тусалмүүр гэмтлийн бүүрсдэг хазайлтыг хадгалмүүр, бүтцэд хатуу чанар нэммүүр (Зураг 5). Бүүрсний цусан хангамүүрт хориглох аюул бүүрсдэг тул перкутан церкляж утас нь гэмтлийн бүүрсдэг хазайлтыг засварлахад үр дүнтэй, аюулгүй арга гэж батлагдмүүр.

Зураг 4: Энэ нарийн бүтэцтэй субтрозантерик хугарлын хувьд олон төрлийн хугарлын засал техник ашиглаж, интертрозантерик уртсалт хугарлын хувьд хүртэл нь хамрах газар. Хугарлын дээд хэсгийн хэсгийг хянахын тулд пириморфис-хөндийн оруулалт дээр үүрлүүр төстэй засал хэрэгсэл бүрэн суурьшмуйн (А). Сагиттал хугарлын засалд Кобб-ийн үүрлүүр ба арын саатуулах утас ашиглаж (В). Дараа нь үүрлүүр төстэй хэрэгсэл хугарлын доод хэсгийн түвшинд хүртэл нь дамжуулж, удиртгааны утас дамжуулах боломжийг олгож (С). Анатомийн засал хүртэл нь пириморфис-хөндийн оруулалт дээр сунгагч төвөнхийн тавиурын шулуун тавиурын ашиглалт хугарлын засалд тогтвортой байдал олгож (D).

Зураг 5: Хугарлын дээд хэсгийн хугарлын дотод нь саатуулах утас хүртэл нь удиртгааны утасны дотод нь бүрэн суурьшмуйн (А). Тавиурын суурьшмуйн үед (В) саатуулах утас доод хэсгийн хэсгийг хүртэл нь хажуу талаар шилжүүлж (С), ийнхүү анатомийн засал хүртэл нь пириморфис-хөндийн оруулалт дээр сунгагч төвөнхийн тавиурын шулуун тавиурын ашиглалт хугарлын засалд тогтвортой байдал олгож (D).

Хүндрүүлэлтүүд

ST хугарлын мөчлөгт үйлдлийн хүндрэлүүд нь бусад дэд төрсөн цулпуурын хугарлын мөчлөгт үйлдлийн хүндрэлүүдтэй төстэй бөгсөн холбоо, холбоогүйн хугарал, халдвар, имплантатын гэмтэл, үхэл гэх мэт. ST хугарлын 30 хоног, 1 жил, 4 жилдүүр үхлийн түвшин харгалзан 9,5%, 27% ба 60% бөгсөн.

ST хугарлын дотоод бэхлэлтийн дараа хамгийн тархай хүндрэлүүдийн нэг нь варус, прокурватум холбоо бөгсөн холбоо юм. Энэ аюул нь үндэснээс хагас хүндрэлүүдтэй холбоотой бөгсөн; зөв холбооны техникүүдийн тогтмол хэрэглээ нь холбооны чанарыг сайжруулж, шарх нөхөлттүүр хүндрэлүүдийг бүүр багасгаж даа.

Мөн эргэлтийн хэлбэр нь буурч, алхалт, бууны өвдөлт үүсдэг. Уран эргэлтийн буруу ургамал нь ялгаварлах ширээг ашиглахдаа онцгой түгээмэл байдаг. Энэ нь ялангуяа хүнд гэмтэлтэй өвчнүүдэд ихээр нөлөөлдөг. Хэрэв эвдэл ST-ийн дутагдалтай хэлбэрээр эдгэрсэн бол, эрхтний хэт их булан, ойрхон хэсэг нь уян хатан байх нь өвчтөний алхалт механик байдлыг сөрөг хэлбэрээр өөрчлөх болно. Симптомын шинжтэй эмгэг нь остеотоми болон дотоод засах шаардлагатай байж болно; эмгэггүй эмгэг нь эмгэг солилцоо, ясны шилжүүлэлт эсвэлгүйгээр үр дүнтэй зохицуулагдаж болно. Бүх мэс заслын нэгэн адил халдвар авах эрсдэл ч бий. Өвлийн халдварт өвчнийг зөвхөн антибиотикээр эмчлэх боломжтой. Гэсэн хэдий ч гүнзгий халдварт өвчнүүд нь мэс заслын тусламжтайгаар ургах, хасах, имплантыг хасах шаардлагатай байж болно. Халдвар авсан эмэгтэйн өвчнөөр эмгэгт оршин суугаа эмгэгт оршин суугаа эмгэгт антибиотик хэрэглэж, урт хугацааны усанд орох эсвэл амны дагуу хэрэглэх антибиотик хэрэглэх шаардлагатай.

Дүгнэлт

Субтрохантерик (ST) төрхний ясны хугарал нь хүнд ажил бөгсөн. Хугарлын үүсгэдэг хүчнүүд нь их хэмжээтнүүд бөгсөн ба нарийн, төвөгтэй бөгсөн, түүн дагуу төвөгтэй тааруулж, бэхлэж болой. Хугарлын тусгай мөрдөл нь хүнд хугаралд шүүлтүүдийн тодорхойлолт бөгсөн, түүн дагуу хүчнүүдийн ойлголт ба зөв тааруулж, бэхлэж болой техникүүд нь тааруулж, тогтвортой бөгсөн, үр дүнг сайжруулахын тулд чухал.

Эрэмбэлүүд:
1. Субтрохантерик төрхний ясны хугарал: үүн дээрх үзэл бүрэн шүүлтүүд.
2. Товчхон ангилал: Рассел-Тейлорын субтрохантерик цүнхний хугаралын ангилал.