Субтрохантерлік жамбас сүйегінің сынықтары: анатомиясы, классификациясы және емдеу опциялары

Субтрохантерлік (ST) femur сынығы — бұл кіші трохантерден төмен 5 см аралықта орналасқан сынықтар. Жалпы алғанда, осы сынықтардың жиілігі жылына 100 000 адамға шаққанда шамамен 15–20 жағдай болып есептеледі. Жас бойынша таралуы екі төбесі бар үлгіні көрсетеді: 40 жастан кіші адамдар ST сынықтарының шамамен 20%-ын құрайды, ал 50 жастан асқандар — олардың үштен екісінен астамын құрайды. Жасы жас адамдарда еркектер мен әйелдердің қатынасы шамамен тең; бірақ жас өскен сайын сынықтардың жиілігі әйелдерде жоғары болады. ST сынықтары үшін қосымша қауп-факторларға бисфосфонат терапиясын қолданатын остеопороз пациенттері, төмен жалпы сүйек минералдық тығыздығы және диабет mellitus сияқты хроникалық аурулар жатады.

• ST сынықтарын емдеудің негізгі әдісі — хирургиялық емдеу, негізгі имплантациялық құрылғылар ретінде ішкі миелдік шегелер (IM) және сыртқы миелдік пластинкалар қолданылады.
• Осы арасында ішкі миелдық шегендеу биологиялық және биомеханикалық артықшылықтарға ие болады және субтрохантерлік төменгі ұршық сүйегінің сынған жерлерін емдеудегі «алтын стандарт» болып табылады.
• Ортопедиялық хирургтар субтрохантерлік сынған жерлердің барлық ерекше түрлерінде анатомиялық орналасуға жету үшін көптеген редукция әдістерін білуі және оларды меңгеруі қажет.
• Бұл мақала субтрохантерлік төменгі ұршық сүйегінің сынған жерлерінің эпидемиологиясын, анатомиясын, биомеханикасын, клиникалық көрінісін, диагностикасын және емдеуін толық қарастырады.

Анатомия

ST сынықтарын дұрыс диагностикалау мен емдеу үшін ортопедиялық хирургтарға сәйкес анатомияны терең түсіну қажет. ST аймағына кіші трохантерден төмен 5 см қашықтықта орналасқан жоғарғы бөліктегі жіңішке сүйек пен диафиздің қосылу аймағы кіреді. Калькар феморале – жоғарғы бөліктегі сүйектің бітіспеушілігін сақтау үшін маңызды құрылым болып табылады және жоғарғы бөліктегі жіңішке сүйектің механикалық қолдауын қамтамасыз етеді. Бұл тығыз сүйектік құрылым кіші трохантерден төмен орналасқан және жіңішке сүйектің мойынының артқы-төменгі бөлігінде аяқталатын жіңішке сүйектің артқы-ішкі жағында орналасқан. Тұрғанда және жүріп барада калькар феморале 1000 Н астам жүктемені көтеруі мүмкін. ST аймағы әртүрлі бұлшықет тіркелістерінің әсерін де тигізеді. Бұл бұлшықеттер екіншілік күштерді туғызады, олар жоғарғы бөліктегі жіңішке сүйек пен шонданың стрессін арттырады. Осыған қатысты бұлшықеттерге иықтың абдукторлары, аддукторлары, қысқа сыртқы айналдырушылары мен илиопсоас кіреді.

Биомеханика

Проксимальдық және дистальдық сынық үлестеріне бірнеше деформациялық күштер әсер етеді, олар сипатты деформацияларға әкеледі. Проксимальдық үлесте gluteus medius және minimus абдукцияға, iliopsoas – флексияға, ал қысқа сыртқы ротаторлар (piriformis, obturator internus, quadratus femoris, superior және inferior gemelli) – сыртқы ротацияға әсер етеді. Дистальдық үлесте gracilis және аддукторлар аддукция мен қысқару күштерін туғызады (1-сурет). Бұл күштердің бірігісі ST сынықтарының сипатты деформациясына әкеледі: проксимальдық үлес абдукцияланған, сыртқы ротацияланған және флексияланған, ал дистальдық үлес аддукцияланған – нәтижесінде типті варус және прокурватум сынық үлгісі пайда болады. Бұл анатомиялық деформациялық күштер ST сынықтарын ішкі операциялық тәртіпке келтіруді қиындатады.

1-сурет: Субтрохантерлік сынықтардағы коронарлық (А) және сагиттальдық (В) жазықтықтардағы жақын және алыс фрагменттерге әсер ететін деформацияланатын күштер (қызыл бағыттаушылар). Жақын фрагмент глютеус медиус пен минимус (1) арқылы абдукцияланады, илиопсоас (2) арқылы иіледі және қысқа сыртқы айналдырғыштар (3) арқылы сыртқа қарай айналады. Алыс фрагмент аддукторлар мен грацилис (4) арқылы аддукцияланады және қысқарады.

Сыныптау

СТ бұғана сынықтары үшін бірнеше жіктеу жүйелері бар. Рассел-Тейлор жіктеуі кіші трохантердің қатысуына және сынықтың пириформис қуысына дейін жетуіне негізделген. Трохантерлік ену қосындылары қолданысқа енгеннен бұрын бұл жіктеу ішкі миелдік шегелермен емдеуге лайықты сынықтарды латералды тұрақты бұрышты құрылғыларды қажет ететін сынықтардан ажырату үшін қолданылды. Рассел-Тейлор I типті сынықтар пириформис қуысын қамтымайды және пириформис қуысы арқылы ішкі миелдік шегелермен емделеді.

Дереккөз: Ризкалла Ж.М., Ниммонс С.Дж.Б., Джонс А.Л. Қысқаша жіктелулер: Расселл-Тейлордың субтрохантерлік шажырқай сынығын жіктеуі. Clin Orthop Relat Res. 2019 ж. қаңтар;477(1):257–261. doi: 10.1097/CORR.0000000000000505. PMID: 30586343; PMCID: PMC6345285.

Суретте Расселл-Тейлор жіктеу жүйесімен анықталған төрт сынық түрі көрсетілген:

1-А типі: Сынық пириформис қуысын қамтымайды.
1-В типі: Сынық пириформис қуысын қамтымайды, бірақ кіші трохантерді қамтиды.
2-А типі: Сынық пириформис қуысы арқылы өтеді, бірақ кіші трохантерді қамтымайды.
2-В типі: Сынық кіші трохантер мен пириформис қуысын да қамтиды.

AO/OTA жіктелуі универсалдықтың артықшылығын иеленеді. Бұл жерде ескерілуі қажет — әзірге ешбір жіктелу жүйесі емдеуді бағыттауға, прогностиканы анықтауға және қатысушылар арасында қанағаттанарлық дәрежедегі келісімділікті қамтамасыз етуге идеалды болып табылмайды.

Екі нақты ST сынығының нұсқаларын тану қажет — кері көлбеу сынықтар мен атипикалық сынықтар.

Кері көлбеу сынықтар — бұл интертрохантерлік немесе субтрохантерлік (сынықтың проксимальды жағына байланысты) зақымданулар, онда негізгі сынық сызығы проксимальды-медиальды жағынан дистальды-латеральды жағына қарай өтеді. Бұл сынықтар медиальды жілік бөлігінің орын ауысуға бейімділігімен сипатталады, оларды сыртқы бекітпе (сыртқы бекітпе — скользящий бедренный винт) көмегімен хирургиялық емдеу кезінде импланттың жиі істен шығуымен сипатталады және олардың ең тиімді емі — ішкі миелодық науқандық бекітпе.

Атипикалық сыну үлгілері бисфосфонаттарды қолданумен байланысты. Атипикалық омыртқа сынығы үшін негізгі жатырған қауп-қатер факторларын анықтау маңызды: бұл сынықтар екі жақты қатысуға салыстырмалы түрде жоғары әсер етеді; егер омыртқаның бүйірлік феморальды кортикалық бөлігінде толық емес зақымдану болса, толық сыныққа дейінгі прогрессияны болдырмау үшін профилактикалық фиксация жасау керек. Бисфосфонаттарды тоқтатып, басқа препараттарға ауысу ұсынылады. Сүйектің және минералдық зерттеулер қоғамы (ASBMR) атипикалық ST сынығының жиі кездесетін рентгенологиялық белгілерін негізгі және қосымша критерийлерге жіктеген. Сынықты атипикалық деп анықтау үшін бес негізгі критерийдің төртеуін орындау қажет, ал қосымша критерийлер жеке тұлға бойынша болуы да, болмауы да мүмкін. Негізгі критерийлерге төмен энергиялық травма, аз шағылу, бүйірлік кортикадан басталатын көлденең сыну, бүйірлік кортикалық қалыңдану және толық сынықпен байланысты медиальды шығынды кіретін.

Клиникалық бағалау

ST сынығы бар науқастардың клиникалық көрінісі екі төбесі бар таралу көрсетеді. Жас науқастарда субтрохантерлік сынықтар әдетте жоғары энергиялық травмаға, мысалы, автокөлікке соғылуға немесе биіктіктен түсулерге байланысты болады. Бұл травма механизмі жиі басқа травматикалық жараланулармен қатар кездеседі, сондықтан науқасты травма тобы толық бағалап шығуы керек. Егде науқастарда ST сынықтары әдетте төмен энергиялық травма нәтижесінде пайда болады және жиі жалғыз жаралану ретінде көрінеді. Хирург науқастың толық анамнезін жинауы керек, коморбидтік жағдайлар мен дәрі-дәрмектерді қолдануын бағалап, ерекше назар аударып, бисфосфонаттарды қолдану режимі мен оларды қолдану мерзімін анықтауы керек.

Зақатталған аяқтың физикалық тексерілуі көбінесе қысқару мен сыртқы айналумен сипатталады. Науқас шондан және/немесе ортаның ауырсынуын, салмақты көтере алмауын және шонда қозғалыс кезіндегі ауырсынуын шағымдайды. Бұл сынықтар әдетте жабық жарақаттар болса да, жоғарғы бөліктің белгілі дәрежеде иілуі жауып тұрған терінің бүтіндігін қаупке ұшыратуы мүмкін болғандықтан, терінің тексерілуі жүргізілуі тиіс. Физикалық тексерілу кезінде маңдайша нейроваскулярлық құрылымдардың бүтіндігі де бағалануы тиіс. Басқа ортопедиялық жарақаттарды ескермеу үшін толық скелеттік зерттеу жүргізілуі тиіс. Ипсилатеральды төменгі экстремитеттегі басқа жарақаттарды ескермеуден кейін науқас тракцияға алынуы мүмкін, бұл сынық ұзындығын қалпына келтіруге және операцияға дейінгі ауырсыну көрсеткіштерін жақсартуға көмектеседі.

Суреттік бағалау

Сынықты дұрыс анықтау мен жіктеу үшін тиісті көрініс беретін зерттеулер маңызды рөл атқарады, олар алдын-ала операциялық жоспарлау негізін құрайды. ST сынығы сәйкес келетін науқастарда бастапқы көрініс беретін зерттеулерге мыналар кіруі тиіс: алдыңғы-артқы (АА) тазы, балдырдың алдыңғы-артқы және бүйірлік көріністері, сондай-ақ тізе буынының алдыңғы-артқы және бүйірлік көріністері. Балдырдың алдыңғы бұрылуын бағалау үшін қарама-қарсы жақтағы балдырдың көрінісі пайдалы болуы мүмкін. Анатомиялық репозиция үшін кортикальды белгілері жоқ көптеген бөліктерге бөлінген сынықтарда қарама-қарсы жақтағы көріністер ерекше көмек береді. КТ сканерлеуі әдетте қажет емес, бірақ бастапқы травматологиялық бағалаудың бір бөлігі ретінде жиі орындалады; КТ суреттерін мұқият қарау керек. КТ сынықтың морфологиясын, соның ішінде сынықтың жоғарғы бағыттағы жайылуын толық бағалайды. Бұл ақпарат алдын-ала операциялық жоспарлауға, репозиция әдістеріне және импланттарды таңдауға әсер етеді. ST сынығының классикалық рентгенологиялық белгілеріне мыналар кіреді: жоғарғы бөліктің абдукциясы, сыртқы ротациясы және иілуі; төменгі бөліктің аддукциясы.

Өңдеу

ST сынықтарын операциялық емес тәсілмен емдеу әдетте мүмкін емес. Операциялық редукция мен фиксациясыз науқастардың дұрыс емес салыну (малюнион) немесе салынбау (нонюнион) қаупі жоғары болады; маңыздырағы, науқастар жүріп-тұруға қабілетсіз болып қалады, ол өлім көрсеткішін арттырады. Операциялық емес емді қарастыруға болатын саны аз науқастарға анестезияға байланысты қауіпті қосымша рисктерге шыдамайтындар немесе тек жеңіл тазалау белгілері бар паллиативті көмек алатындар жатады. Дегенмен, операция аурудың жойылуын және қозғалыс қабілетінің жақсаруын қамтамасыз етеді, сондықтан шешім қабылдау процесіне қатысатын барлық мамандар операцияға көшуге дейін операциялық емес нұсқаларды мұқият талқылауы керек.

ST сынықтарын хирургиялық емдеу екі негізгі санатқа бөлінеді: ішкі миелдік шегі (IM) фиксациясы және сыртқы миелдік пластинкалық фиксация (2-сурет; 1-кесте). Осы екеуінің ішінде ішкі миелдік шегілеу көптеген себептерге байланысты емдеудің «алтын стандарты» болып табылады — азырақ ұзақтығы бар стационарда жату, азырақ қан жоғалту, жалпы операция уақытының қысқаруы, немесе тікелей салмақ түсуі және функционалды нәтижелердің жақсаруы. Деректер ST сынықтарының көпшілігі ішкі миелдік шегілермен емделетінін көрсетеді. Ішкі миелдік шегілер биомеханикалық артықшылықтар да береді: жоғары қаттылық пен беріктік және қысқа рычагтың иілуі, яғни құрылымның беріктігі артады және имплантқа түсетін кернеу азаяды. Шегінің ену нүктесі мен импланттың конструкциясы сынықтың редукциясы мен тұрақтылығына әсер етеді; сондықтан хирургтар нәтижелерді жақсартуға болатын өзгертуге болатын факторларды түсінуі керек.

2-сурет: Оң жақтағы субтрохантерлік femur сынығының рентгенограммасы (интетрохантерлік тармақпен). А: Операцияға дейінгі алдыңғы-артқы көрініс. В: Операциядан кейінгі алдыңғы-артқы көрініс. С: Операциядан кейінгі бүйірлік көрініс. Бұл сынық пирiformis-жұмыртқалық қуысы арқылы орындалған реконструкциялық интрамедуллярлық шегенмен емделді.

Кесте 1: Субтрохантерлік femur сынығына қатысты қазіргі дәлелдер (тек тақырыбы ғана, бастапқы деректерде ешқандай толық мазмұн берілмеген).

Енгізу нүктесіне келгенде, хирург пирформис-қуысын немесе трохантерлік енгізу нүктесін таңдай алады. Екі әдіс үшін де кесілу бұрышы жасақтың миелді каналының иілу осіне жақын орындалуы тиіс, сонымен қатар жоғарғы глутеал нервінің зақымдануын болдырмау қажет. Кесілуді одан әрі артқа орналастыру арқылы бағыттаушы сымды артқыдан алдыңғыға қарай енгізуге болады, бұл жасақтың анатомиялық иілуіне сәйкес келеді. Бұл сагиттальды жазықтықта жасақтың жоғарғы бөлігінің эксцентрикалық фрезерлену қаупін азайтады. Пирiformис-қуысына кіру әдісінің артықшылығы – түзу шегенің жасақтың миелді каналының коронарлы осіне сәйкес келуі. Бұл колинеарлық варус қате қосылу қаупін азайтады және медиальды кортикальды фрезерлеудің эксцентрикалық болу қаупін де азайтады. Дегенмен, пирформис-қуысына кіру әдісі сондай-ақ салмағы артық пациенттерде қиындық туғызады. Алдыңғы жағына көп орналастыру алдыңғы кортикальдың тесілу қаупін арттырады. Трохантерлік кіру әдісі беткейірек орындалады және жұмсақ тіндердің диссекциясын сәл азайтады. Дегенмен, бұл әдіс абдукторлардың тіркелуін бұзады. Сонымен қатар, трохантерлік кіруге байланысты варус қате қосылу қаупі жоғары. Оған қоса, пациенттердің трохантерлерінің анатомиялық әртүрлілігі жоғары хирургиялық әртүрлілікке әкеледі. Жалпы алғанда, кіру нүктесін таңдау нақты пациенттің анатомиясына, хирургтың қалауына, сыну сипатына және сыну үлгісінің көлеміне назар аударып, жеке түрде іске асырылуы тиіс.

ST сынықтарын емдеу үшін идеалды интрамедуллярлық шеге – антеградты цефаломедуллярлық шеге. Бұл шегеге статикалық дистальды блоктау қажет. Ол бұғанай мен жоғарғы аймақта фемур мойнында және басында проксимальды фиксация қамтамасыз етеді. Нұсқаларға ірі цефаломедуллярлық винт немесе спиральді пышақ кіреді. Дегенмен, бұл құрылғылар негізінен сынықты компрессиялау арқылы жұмыс істейді және интертрохантерлік сынықтарда тиімдірек болады. Альтернативті түрде екі кіші диаметрлі реконструкциялық винт қолданылуы мүмкін. Бұл фемур мойны мен басындағы сүйектің алынуын азайтады және әлі де жеткілікті проксимальды фиксация қамтамасыз етеді. Басқа да тиімді шеге сипаттарына проксимальды диаметрдің үлкен болуы мен толық ұзындықтағы шегенің қолданылуы кіреді. Қысқа шегелерге қарағанда толық ұзындықтағы шегелер айналу мен осьтік тұрақтылықты жақсартады. Бұл жалпы конструкцияның беріктігін арттырады және операциядан кейінгі перипротездік сынық қаупін азайтады. Екі дистальды интерлокинг винтін қолдану бір винтке қарағанда айналу мен осьтік тұрақтылықты қаттыра түседі.

ST сынықтарын хирургиялық фиксациялаудың екінші ірі тобы — блокталған немесе тұрақты бұрышты экстрамедуллярлық пластинкалардың қолданылуы. Тұрақты бұрышты пышақты пластинкаларды имплантациялау техникалық тұрғыдан күрделі. Бұл фактор, сондай‑ақ бірігу көрсеткіштерінің төмендігі, операция уақытының ұзақтығы, салмақты тасымалдауға рұқсат берілетін уақыттың ұзақтығы және ішкі ми жолына тікелей орналасқан шегелерге қарағанда инфекция жиілігінің жоғары болуы тұрақты бұрышты пышақты пластинкалардың қолданылуын азайтты. Блокталған пластинкалар тұрақты бұрышты пышақты пластинкаларға қарағанда жақсы биомеханикалық қасиеттер көрсетті. Дегенмен, Коллиндж және басқаларының зерттеулері бұл конструкциялардың 40%-дан астам науқастарда фиксацияның сәтсіздігіне, дұрыс емес реттелу/дұрыс емес бірігуге және терең инфекцияларға әкелетінін көрсетті; бұл науқастардың үштен бір бөлігінен астамына қайта операция жасау қажет болды. Теменің өзінде де экстрамедуллярлық пластинкалар әлі де рөл атқарады, әсіресе ашық редукция қажет болған жағдайда, уақытша фиксация ретінде кіші фрагментті пластинкаларды қолданған кезде. Осы уақытша пластикалау әдісін қолданғанда дұрыс емес бірігу жиілігі 27%-дан 0%-ға дейін төмендетілді.

Төменгі бұрыштың сынықтарын түзету стратегиялары мен әдістері

ST сынықтарына әсер ететін деформациялық күштерге байланысты анатомиялық түзетуді қамтамасыз ету үшін әртүрлі әдістерді қолдануға болады. Бұл түзету әдістеріне: түзету шыбықтарын, шар-тікшелі итергішті және сүйек ілгішін қосымша қолдану, перкутаналды Шанц бұрандаларын «джойстик» ретінде пайдалану, жамбас арқылы созғыш құрылғысын, саусақ тәрізді түзету құралдарын, блоктаушы винттар мен сымдарды, церклаж сымдарын қолдану кіреді. Алдын ала операциялық науқастың орналасуы хирургтың дағдылары мен қалауларын ескере отырып, әрбір орналасу тәсілінің артықшылықтары мен кемшіліктері болатынын ескеруі керек. Мысалы, бүйір жатыста зақымдалған аяқтың ішке тартылуы салмағы артық науқастарда жетуге жеңілдік береді, сонымен қатар бұл орналасу тәсілі дистальды фрагментті түзетуді жеңілдетеді. Жатық орналасу тәсілі көптеген хирургтарға таныс, поли-травмалы жағдайларда басқа аяқтарға жетуге мүмкіндік береді және зақымдалған омыртқаны қорғайды.

Көптеген ST сынықтарында редукциялық қысқыштарды редукцияны сақтау үшін қолдануға болады (3-сурет). Бұл әдіс жақсы редукция нәтижелері мен жоғары бірігу көрсеткіштерін береді. Қарапайым екі бөлікті ST сынықтарында фрагменттерді реттеу және дұрыс бағыттаушы сым орналастыруға арналған перкутантық Шанц тіркегіштерін «джойстик» ретінде немесе шар-шырпылы итергіш пен сүйек ілгегінің комбинациясын қолдануға болады. Шанц тіркегіштерін біріншіден, сынық ұзындығын қалпына келтіру үшін, ал екіншіден – қанағаттанарлық деңгейде реттеу жасалғаннан кейін редукцияны блоктау үшін бедрендық дистрактормен бірге қолдануға болады.

3-сурет: Варустың деформациясын түзету үшін шар-шырпылы итергіштің көмегімен дистальды фрагментті медиалды бағытта итеру және сүйек ілгегінің көмегімен проксимальды фрагментті ретракциялау (А). Бағыттаушы сым орналастырылғаннан кейін редукциялық қысқыштар редукцияны коронарлық (В) және сагиттальды (С) жазықтықтарда сақтайды. Анатомиялық редукция жасалғаннан кейін субтрохантерлік сынық трохантерлік енгізу арқылы реконструкциялық интрамедуллярлық шеге арқылы фиксацияланады (D).

Екі бөлікті ST сыныстары үшін саусақ тәрізді редукция құралы өте пайдалы (4-сурет). Бойлық тарту әдетте ұзындықты жақсартады, бірақ абдукторлар проксимальды, ал аддукторлар дистальды орналасқандықтан, варус қате реттелуі жиі сақталады; сондықтан саусақ тәрізді құрал проксимальды фрагментті басқарып, варусты түзете алады. Бағыттаушы сымның дұрыс емес енуі немесе траекториясы эксцентрикалық фрезерлеуге әкелуі мүмкін, ол кортикальды перфорацияға немесе қазірдегі редукцияны бұзуға себеп болуы мүмкін. Көп бөлікті сыныстар (комминутивті немесе дистальды жайылуы бар) үшін проксимальды фрагменттің деформациясының конкавті жағына блоктаушы винттар немесе сымдар орнатылуы мүмкін, бұл редукцияны сақтауға және конструкцияның қаттылығын арттыруға көмектеседі (5-сурет). Жамбас артериясының қанмен қоректенуін бұзу туралы қауп-қатерлер болса да, перкутанды церкляж сымдары редукцияны жасау үшін тиімді және қауіпсіз әдіс ретінде көрсетілген.

4-сурет: Бұл күрделі субтронхантерлік сынықтың интертронхантерлік жайылуы үшін бірнеше редукциялау әдістері қолданылды. Проксимальды фрагментті бақылау үшін саусақ тәрізді редукциялау құралы пириформис-қуысына енгізілді (A). Сагиттальды деформацияны түзету үшін Кобб лифтісі мен артқы блоктау сымы қолданылды (B). Содан кейін саусақ тәрізді құрал проксимальды фрагментке қарағанда дистальды фрагмент деңгейіне дейін жылжытылады, осылайша бағыттаушы сымды өткізуге мүмкіндік беріледі (C). Анатомиялық редукция қол жетімді болғаннан кейін пириформис-қуысына енгізілетін реконструкциялық интрамедуллярлы шеге редукцияны сақтайды (D).

5-сурет: Проксимальды фрагменттің иілу деформациясының ойыс жағына, бағыттаушы сымның медиалық жағына блоктау сымы орнатылады және фрезерлеу кезінде орында қалдырылады, осылайша проксимальды фрагментті фрезерлеуге бағыт беріледі (A). Шегені енгізу кезінде (B) блоктау сымы дистальды фрагментті тиімді түрде латералды жағына ығысады (C), нәтижесінде анатомиялық редукция қол жетімді болады, ол пириформис-қуысына енгізілетін реконструкциялық интрамедуллярлы шегемен сақталады (D).

Қосымша ауырғылар

ST сынықтарына арналған хирургиялық күрделіліктер басқа проксимальды шынтақ сүйегінің сынықтарына арналған күрделіліктерге ұқсас және дұрыс қосылуының болмауы, қосылуының болмауы, инфекция, имплантаттың зақымдануы және өлімді қамтиды. ST сынықтары үшін 30 күндік, 1 жылдық және 4 жылдық өлім көрсеткіштері сәйкесінше шамамен 9,5%, 27% және 60% құрайды.

ST сынықтарын ішкі фиксациялаудан кейінгі ең көп тараған күрделіліктердің бірі – варус немесе прокурватум дұрыс қосылуының болмауы немесе қосылуының болмауы. Бұл қауп негізінен операция кезіндегі анатомиялық дұрыс қосылуының төмен деңгейімен байланысты; дұрыс қосылу техникаларын тұрақты қолдану қосылуын жақсартып, емделуге байланысты күрделіліктерді азайтады.

Малунія сондай‑ақ айналу деформациясын қамтуы мүмкін, бұл жүріс бұзылуына және тізе ауруына әкелуі мүмкін. Айналулық дұрыс емес реттелу әсіресе тракциялық үстел қолданылған кезде жиі кездеседі, себебі сынықтың реттелуін тырысу үшін жиі ішкі айналу қолданылады. Бұл әсіресе ауыр дәрежедегі көпжақты сынықтарда қауіпті болып табылады. Егер сынық типті ST дұрыс емес реттелу үлгісі бойынша зардаптанса, проксимальды бөліктің артық варусты бұрышы мен иілуі науқастың жүріс механикасын теріс әсерлейді. Симптомдық малунія остеотомия мен ішкі фиксацияны талап етуі мүмкін; бірікпеген сынық имплантты алмастыру арқылы, сондай‑ақ сүйек трансплантатын қоспастан немесе қоса отырып, тиімді емделеді. Барлық операциялар сияқты инфекция да потенциалды қауп болып табылады. Беттік инфекцияларды жиі тек антибиотиктермен ғана емдеуге болады. Алайда, терең инфекциялар хирургиялық кептіру мен дезинфекциялауды, сонымен қатар имплантты алуды қажет етеді. Инфекцияланған бірікпеген сынық жағдайында имплантты алып тастау және антибиотиктермен жүктемелі ішкі орналасқан имплантқа ауысу, сондай‑ақ ұзақ мерзімді внутривенозды немесе пероралды антибиотиктер қажет.

Қорытынды

Субтронхантерлік (ST) femur сынығы қиындықтар туғызады. Деформациялық күштер үлкен және күрделі болып келеді, сондықтан редукция мен фиксация қиындықтарға ұшырайды. Осы сынықтардың негізгі емі – операциялық емдеу, ал деформациялық күштерді түсіну және дұрыс редукция әдістерін қолдану арқылы орналасу, тұрақтылық пен науқастың нәтижелерін жақсартуға мүмкіндік береді.

Мәтіндер:
1. Субтронхантерлік femur сынығы: қазіргі уақыттағы емдеу тәжірибесі.
2. Қысқаша классификациялар: Субтронхантерлік шат сынығының Рассел-Тейлор классификациясы.