Хоффа сынығына арналған пластинамен ашық редукция және ішкі фиксация

I. Қағидалар

Жалпы ескертулер
Хоффа сынығы – тізе буынының маңызды салмақ көтеретін аймақтарын қамтиды және анатомиялық редукция мен фиксацияның абсолюттік тұрақтылығын талап етеді. Жалпы айтқанда, бутрес пластинасын лаг винттармен қосып қолдану ұсынылады. Дегенмен, егер сынық үлесі кіші болса, лаг винттары ғана фиксацияның жалғыз мүмкін әдісі болуы мүмкін. Алдыңғы жанама лаг винттарын қолдану ұсынылмайды, себебі ұзын тісті винттар сынық үлестерін жеткілікті тұрақтылықпен немесе тиімді компрессиямен бекіте алмайды. Егер екі кондыл да сынық болса, осы қағидалар солай қолданылады.

Винт түрлері
Барлық импланттар жасанды беттің үстіне шығып кетпеуі тиіс. Бұл ойықты болатын лаг-бұрандаларды (А) немесе басы жоқ компрессиялық бұрандаларды (В) қолдану арқылы қамтамасыз етіледі. Фрагменттің айналуын болдырмау үшін кемінде екі бұранда қолданылуы тиіс. Бұл операцияда 3,5 мм-лік канюляцияланған басы жоқ компрессиялық бұрандалар немесе стандартты 3,5 мм-лік лаг-бұрандалар таңдалуы мүмкін. Дегенмен, басқа бұранда өлшемдері фрагменттің өлшемдеріне байланысты қолданылуы мүмкін.

II. Науқастың орналасуы мен хирургиялық тәсіл

Науқастың орналасуы
Науқас 20°–30° бұрышпен иілген тізе қалпында жатқызылады.

Хирургиялық тәсіл
- Латеральді Хоффа сынығы үшін Свашбаклер тәсілі немесе Герди туберкулумының остеотомиясы тәсілі қолданылады.
- Медиальді Хоффа сынығы үшін медиальді интернервоздық тәсіл қолданылады.

III. Редукция

Сынықты түзету үшін кішкентай домалақ ұшты редукциялық қысқыш немесе сүйек шыбығын қолданыңыз және оны уақытша К-сималармен бекітіңіз. К-сималардың орналасуы жоспарланған пластинаның орналасуы мен бұрандалардың траекториясымен қарама-қайшылыққа келмеуін қамтамасыз етіңіз.

IV. Бекіту

Принциптер
Тұрақтылықты арттыру және сынған жерде (әсіресе остеопорозды сүйекте) осьтік жүктемені болдырмау үшін бұрыштық пластинка (баттерес) пайдаланылады; бұл фрагменттің проксимальды жылжуын болдырмайды. Пластина орнықсыз фрагменттің орналасуына қарай орнатылады; кейде мұндай фрагменттер латералды орналасады. Әртүрлі типтегі пластинкалар қолжетімді; мысалы, бұл мәтінде түсіндіру мақсатында төмен профильді 3,5 мм тар пластинка қолданылады.

Пластинканы қолдану
Пластина шыбықтың дистальды бөлігінің артқы жағына орнатылады. Оның жасанды беттің астынан өтуін болдырмай, мүмкіндігінше дистальды орналасуы керек. Төмен профильді пластинканы шыбыққа тығыз келтіру үшін сынған сызықтан жоғары, нейтралды режимде стандартты кортикальды винт енгізіңіз.

Нейтралды режимде винт енгізу
Пластинаға бір немесе бірнеше екі жақты винттардың көмегімен жақын орналасқан бекіту жасаңыз; бұл винттар бірінші винттан жоғары орналасуы тиіс. Егер винттарды буын ішіндегі аймақтарға орналастыруға болса, онда пластинаға қосымша винттарды алыста орналастыруға болады. Барлық винттар нейтралды режимде орналастырылады.

Операция кезіндегі сурет
Операция кезіндегі суретте келтірілген артқы Хоффа сынығы К-сималармен уақытша бекітілген және артқы қолдау пластинасымен нығайтылған.

Операциядан кейінгі рентгенограмма
Операциядан кейінгі суреттер артқы қолдау пластинасының дұрыс орналасқанын растайды.

Бағыттаушы сымдарды орналастыру
Екі бағыттаушы сымды сынық жазықтығына перпендикуляр етіп енгізіңіз, олардың қарама‑қарсы қабырғаны тесіп өтпеуін қамтамасыз етіңіз.

Бағыттаушы сымдардың орнын тексеру
Бағыттаушы сымдардың орнын латеральды және обликалық көріністерде рентген экраны астында тексеріңіз.

Басы жоқ компрессиялық винттарды енгізу
Басы жоқ компрессиялық винттарды енгізу үшін канюляциялық бұранда айналдырғышты пайдаланыңыз және рентген-интенсификатордың бүйірлік көрінісінде сәйкес винт ұзындығын тексеріңіз.

Спонгиозды лаг винттарын енгізу
Альтернатива: Стандартты винттарды пайдалану – Лаг винттарын рентген-интенсификатор бақылауымен спонгиозды лаг винттарын енгізу бойынша стандартты техниканы қолдана отырып енгізіңіз. Винт басын шағын тереңдетіңіз, олардың шығып тұруын болдырмау үшін.

V. Жағдай мысалы

Суретте көрсетілгендей, егер пластинка артқы жағына емес, бүйірлік немесе медиальды орналастырылса, фиксацияның сәтсіздігі өте жоғары болады. Суретте жуан бетінің бір-біріне сай келмеуі көрсетілген, ол қайта операцияны қажет етеді.

VI. Операциядан кейінгі реабилитация

Дистальдегі бұрыштың сынығынан кейін толық тізе қызметін қалпына келтіруге негізгі кедергілерге метафизарлық сынық аймағындағы жұмсақ тіндердің фиброзы мен жабысуы, қапшықтың рубеці, буын ішіндегі жабысулар және бұлшықеттің әлсіздігі жатады. Ерте қозғалыс диапазонындағы жаттығулар операциядан кейінгі ерте кезеңде буын қозғалысын қалпына келтіруге көмектеседі. Сынықтың фиксациясы тұрақты болса, хирург пен физиотерапевт әрбір науқасқа жеке таңдалған біртіндеп реабилитация жоспарын құрады. Мұнда берілген ұсынымдар тек анықтама ретінде берілген және міндетті емес.

Функционалды терапия
Басқа жараланулар немесе асқынулар болмаған жағдайда, тізе қозғалысын операциядан кейін тіпті бірден бастауға болады. Тізе мен иықтың белсенді және белсенді емес қозғалыстарын бірінші күннен бастап бастауға болады. Терапияның негізгі мақсаты – төртбұрышты бұлшықеттің біртіндеп күшейтуі мен түзілген аяқты көтеру болып табылады. Жүктемесіз стационарлық велосипедпен жаттығу және қатты, бірақ пассивті тізе қозғалыс амплитудасын қалпына келтіру жаттығулары науқасқа ең жақсы буын қозғалысын қамтамасыз етеді.

Салмақтың тізеге түсуі
Тізеге әлсіз салмақ түсуі (10–15 кг) операциядан кейін тіпті бірден кебіршектер немесе жүріс таяғы арқылы басталуы мүмкін. Бұл 6–10 апта бойы жалғасады, негізінен зақымдалған буын аймағын, диафиз аймағын емес, қорғау үшін. Операциядан кейін 6–10 апта ішінде тізеге әлсіз салмақ түсуі 2–3 апта ішінде біртіндеп толық салмақ түсуіне ауысады. Идеалды жағдайда науқас операциядан кейін 12 аптада көмекші құралдарсыз (мысалы, кебіршектерсіз) толық салмақ түсуін қамтамасыз етуі керек.

VII. Қадағалау

Жара бағасы
Жарақаттың жазылуын 2–3 аптадан кейін операциядан кейін бағалау керек. Кейінірек бақылау қабылдаулары әдетте 6 апта, 12 апта, 6 ай және 12 айдан кейін белгіленеді. Рентген суреттерінің сериясы хирургқа сынықтың жазылуының прогресін бағалауға мүмкіндік береді.

Имплантты алып тастау
Имплантты алып тастау міндетті емес, бірақ сынық қосылуынан кейін имплантқа байланысты белгілер пайда болса, оны алып тастау туралы науқаспен талқылау керек.

Тромбоэмболиялық профилактика
Тромбопрофилактика жергілікті мекемелік нұсқаулықтарға сәйкес жүргізілуі керек.