Հոֆայի վնասվածքի դեպքում բաց ռեդուկցիա և պլաստինով ներքին ֆիքսացիա

I. Սկզբունքներ

Ընդհանուր դիտարկումներ
Հոֆայի վնասվածքները ներառում են ծնկի հոդի կրիտիկական քաշատարվող տեղամասերը և պահանջում են անատոմիական ռեդուկցիա և ֆիքսացիայի բացարձակ կայունություն: Ընդհանուր առմամբ, խորհուրդ է տրվում օգտագործել բազմակի ճնշման տակ ամրացվող պլաստին՝ լագային մետաղալարերի հետ միասին: Այնուամենայնիվ, եթե վնասվածքի մասնիկը փոքր է, լագային մետաղալարերը միայն կարող են լինել ֆիքսացիայի միակ հնարավոր մեթոդը: Առաջային անուղղակի լագային մետաղալարերի տեխնիկան չի խորհուրդ տրվում, քանի որ չափազանց երկար մետաղալարերի մետաղալարային մասերը չեն ապահովում բավարար կայունություն կամ վնասվածքի մասնիկների արդյունավետ սեղմում: Եթե վնասված են երկու կոնդիլները էլ, նույն սկզբունքներն են կիրառվում:

Մետաղալարերի տեսակներ
Բոլոր իմպլանտները չպետք է դուրս գան հոդային մակերևույթից: Սա կարելի է ձեռք բերել խորացված լագային վրանների (Ա) կամ գլխիկավորված սեղմման վրանների (Բ) օգտագործմամբ: Ֆրագմենտի պտտման կանխման համար առնվազն երկու վրան պետք է օգտագործվի: Այս վիրահատության ընթացքում կարելի է ընտրել 3,5 մմ կանյուլյացված գլխիկավորված սեղմման վրաններ կամ ստանդարտ 3,5 մմ լագային վրաններ: Սակայն ֆրագմենտի չափսերից կախված՝ կարող են օգտագործվել այլ վրանների չափսեր:

II. Հիվանդի դիրքը և վիրահատական մոտեցումը

Հիվանդի դիրքավորում
Հիվանդը տեղավորվում է հետևի կողմից շուրջ 20°–30° ծալված ծնկով հարթ դիրքում:

Վիրահատական մոտեցում
- Կողային Հոֆֆայի վնասվածքների դեպքում կարելի է օգտագործել «Swashbuckler» մոտեցումը կամ Գերդիի տուբերկուլի օստեոտոմիայի մոտեցումը:
- Միջին Հոֆֆայի վնասվածքների դեպքում կիրառվում է միջնյակային նյարդային մոտեցումը:

III. Ռեդուկցիա

Ֆրագմենտի վերականգնման համար օգտագործեք փոքր գնդաձև ծայրով վերականգնման ճակատակալ կամ ոսկրային սպայք, և ժամանակավորապես ամրացրեք այն K-վրաններով: Համոզվեք, որ K-վրանների դիրքերը չեն հակասում պլանավորված պլաստինի տեղադրման և վրանների տրայեկտորիաների հետ:

IV. Ամրացում

Սկզբունքների
Ճարպակալման հաստատությունը բարձրացնելու և վնասվածքի տեղում (հատկապես ոստեոպորոտիկ ոստում) առանցքային բեռնվածությունից խուսափելու համար օգտագործվում է հենարանային պլաստին, որը կանխում է մասնիկի մոտակա տեղաշարժը: Պլաստինը տեղադրվում է՝ ելնելով անկայուն մասնիկի դիրքից. երբեմն այդպիսի մասնիկները տեղակայված են կողային կողմում: Առկա են տարբեր տիպի պլաստիններ. օրինակ, սույն տեքստում որպես օրինակ օգտագործվում է ցածր պրոֆիլով 3,5 մմ նեղ պլաստին:

Պլաստինի կիրառում
Պլաստինը տեղադրվում է ստորին ազդրի հետին մասում: Այն պետք է տեղադրվի հնարավորին ստորին, սակայն խուսափելով հոդային մակերեսից: Ցածր պրոֆիլով պլաստինը մոտավորապես համապատասխանեցնելու համար ազդրին՝ վնասվածքի գծից վեր մուտքագրեք ստանդարտ կորտիկալ սրվակ չեզոք ռեժիմում:

Չեզոք ռեժիմում սրվակի մուտքագրում
Ամրացրեք պլաստինը մեկ կամ ավելի երկու կորտիկալ վրաներով՝ առաջին վրանից վերև, մոտակա հատվածում: Եթե վրանները կարող են տեղադրվել ոչ հոդային տեղամասերում, ապա լրացուցիչ վրաններ կարող են տեղադրվել պլաստինի հեռավոր հատվածում: Բոլոր վրանները տեղադրվում են չեզոք ռեժիմում:

Օպերացիայի ընթացքում ստացված պատկեր
Օպերացիայի ընթացքում ստացված պատկերը ցույց է տալիս նվազեցված հետին Հոֆայի վնասվածքը, որը ժամանակավորապես ամրացված է K-վրաններով և ամրացված է հետին բազային պլաստինով:

Վերավերահաստատման ռենտգենային պատկեր
Վերավերահաստատման պատկերները հաստատում են հետին բազային պլաստինի ճիշտ տեղադրումը:

Ուղեցույց վրանների տեղադրում
Տեղադրեք երկու ուղեցույց վրան վնասվածքի հարթությանը ուղղահայաց, համոզվելով, որ դրանք չեն ներխուժում հեռավոր կորտիկալ շերտի մեջ:

Ստուգեք ուղեցույց վրանների դիրքը
Պատկերավորման ուժեղացուցիչի վերահսկողության տակ ստուգեք ուղեցույց վրանների դիրքը ինչպես կողային, այնպես էլ թեք տեսանկյուններում:

Անգլխավոր սեղմման վրանների տեղադրում
Օգտագործեք խոռոչավոր պտտիչ մեքենա, որպեսզի տեղադրեք գլխիկազրկված սեղմման վրայի մետաղալարերը, և համապատասխան մետաղալարի երկարությունը ստուգեք պատկերային ինտենսիվացնող կողային տեսանյութի տակ։

Կորիզային լագ-մետաղալարի տեղադրում
Այլընտրանքային՝ ստանդարտ մետաղալարերի օգտագործում – Տեղադրեք լագ-մետաղալարերը կորիզային լագ-մետաղալարերի ստանդարտ տեխնիկայի համաձայն՝ պատկերային ինտենսիֆիկատորի վերահսկողության տակ։ Մետաղալարի գլխիկները խորացրեք, որպեսզի չառաջանան բարձրացումներ։

V. Դեպքի օրինակ

Ինչպես ցույց է տրված նկարում, եթե պլաստինը տեղադրված է կողային կամ մեդիալ, այլ ոչ թե հետին դիրքում, ապա ֆիքսացիայի ձախողման հավանականությունը շատ բարձր է։ Նկարը ցույց է տալիս արտահայտված արտադրամասնային մակերեսի անհամապատասխանություն, որը պահանջում է վերավերահաստատման վիրահատություն։

VI. Վերականգնողական բուժում

Դիստալ ֆեմորալ կոտրվածքներից հետո ծնկի ամբողջական ֆունկցիոնալ վերականգնման հիմնական խոչընդոտներն են մետաֆիզային կոտրվածքի գոտու շուրջ մեղմ հյուսվածքների ֆիբրոզը և ադհեզիաները, կապսուլի սպիայացումը, ստուգելու մեջ ադհեզիաները և մկանների թուլությունը: Վաղ շարժունակության վարժությունները օգնում են վերականգնել հոդի շարժունակությունը վերահաստատման վաղ փուլում: Եթե կոտրվածքի ֆիքսացիան կայուն է, վիրաբույրը և ֆիզիկական թերապևտը յուրաքանչյուր հիվանդի համար կազմում են աստիճանաբար բարդացող վերականգնման ծրագիր: Այստեղ տրված առաջարկությունները միայն տեղեկատվական բնույթ ունեն և չեն հանդիսանում պարտադիր:

Ֆունկցիոնալ թերապիա
Եթե այլ վնասվածքներ կամ բարդություններ չեն առաջանում, ծնոտի շարժունակության վերականգնումը կարող է սկսվել վիրահատությունից անմիջապես հետո: Ակտիվ և պասիվ շարժումներ ծնոտի և ազդրի համար կարող են սկսվել վիրահատությունից հետո առաջին օրը: Թերապիայի հիմնական ուղղությունը պետք է լինի քառասնամույթ մկանների աստիճանաբար ամրապնդումը և ուղիղ ոտքի բարձրացումը: Անվարժ ստացիոնար հեծանվավարումը, ինչպես նաև խիստ, սակայն պասիվ ծնոտի շարժման սահմանների վարժությունները, օգնում են հիվանդին հասնել օպտիմալ հոդային շարժունակության:

Քաշի վրա բարձրանալը
Քաշի վրա բարձրանալը՝ առանց լրիվ բարձրանալու (10–15 կգ), հենարաններով կամ քայլելու մեքենայով, կարող է սկսվել վիրահատությունից անմիջապես հետո: Սա շարունակվում է 6–10 շաբաթ և նպատակաում է վնասված հոդային տարածքի, այլ ոչ թե դիաֆիզային տարածքի պաշտպանությունը: Վիրահատությունից հետո 6–10 շաբաթ ընթացքում քաշի վրա բարձրանալը՝ առանց լրիվ բարձրանալու, աստիճանաբար փոխարինվում է լրիվ քաշի վրա բարձրանալով՝ 2–3 շաբաթ տևողությամբ: Իդեալապես, վիրահատությունից հետո 12 շաբաթվա ընթացքում հիվանդը պետք է հասնի լրիվ քաշի վրա բարձրանալու կարողության՝ առանց օգնական սարքերի (օրինակ՝ հենարանների):

VII. Հետադիտում

Վնասվածքի գնահատում
Վնասվածքի բուժումը պետք է գնահատվի վիրահատությունից հետո 2–3 շաբաթ անց: Հետագայում հետադարձ այցելությունները սովորաբար նշանակվում են 6 շաբաթ, 12 շաբաթ, 6 ամիս և 12 ամիս անց: Շարքային ռենտգենային հետազոտությունները վիրաբույժին թույլ են տալիս գնահատել վնասվածքի բուժման ընթացքը:

Իմպլանտի հեռացում
Իմպլանտի հեռացումը պարտադիր չէ, սակայն եթե վնասվածքի միաձուլումից հետո առաջանան իմպլանտի հետ կապված ախտանիշներ, ապա հիվանդի հետ պետք է քննարկվի իմպլանտի հեռացման հարցը:

Սրտանոթային թրոմբոէմբոլիայի կանխարգելում
Սրտանոթային թրոմբոկանխարգելումը պետք է հետևի տեղական հաստատության ուղեցույցներին: