Reductio Aperta et Fixatio Interna per Placam ad Fracturam Hoffa

I. Principia

Considerationes Generales
Fracturae Hoffa involvunt areas articulationis genus criticae pro sustentatione ponderis et requirunt reductionem anatomicam et stabilitatem absolutam fixationis. Ut in genere, placam suffragantem cum scruis compressivis suadetur. Si autem fragmentum fracturae parvum est, scruae compressivae solae fortasse unica methodus fixationis efficax sunt. Technicae scruarum compressivarum anteriorum indirectarum non suadentur, quoniam fili longissimi non praebent stabilitatem sufficientem nec compressionem effectivam fragmentorum. Si utraque condylus fracta est, eadem principia valent.

Genera Scruarum
Omnes implantationes supra superficiem articularem prominere non debent. Hoc per scruas lag recessas (A) aut per scruas compressionis absque capite (B) effici potest. Ut rotatio fragmentorum impedatur, ad minimum duae scruae utendae sunt. In hoc proceduro, scruae compressionis canulatae 3,5 mm absque capite aut scruae lag standard 3,5 mm eligi possunt. Tamen aliae magnitudines scruarum secundum dimensiones fragmentorum adhiberi possunt.

II. Positio Patientis et Accessus Chirurgicus

Positio aegroti
Patiens in positione supina ponitur, cum genu flexum 20°–30°.

Accessus Chirurgicus
– Pro fracturis Hoffa lateribus, accessus Swashbuckler aut accessus per osteotomiam tuberculi Gerdyi adhiberi potest.
– Pro fracturis Hoffa medialis, accessus inter-nervosus medialis adhibetur.

III. Reductio

Ad reductionem fracturae, parva forcipula reductionis cum apice sphaerico aut spina ossium utenda est, et interim per filos K fixatur. Certum est ut positio filorum K cum loco designato pro placa et trajectoriis scruarum non pugnet.

IV. Fixatio

Principia
Ad stabilitatem augendam et oneris axialis ad locum fracturae (praesertim in ossibus osteoporoticis) vitandum, placa buttress adhibetur ut displacatio fragmenti proximalis prohibeatur. Placa ponitur secundum locum fragmenti instabilis; interdum talia fragmenta lateraliter sunt sita. Placae variae sunt; exempli gratia, hoc textus placa 3.5 mm angusta, humilis, ut exemplum adhibet.

Applicatio Placae
Placa applicatur ad partem posteriorem femoris distalis. Ea tam distaliter quam possit ponenda est, superficiem articularem vitans. Ut placa humilis femori bene adaptes, inseratur scrua corticalis communis modo neutro supra lineam fracturae.

Insertio Scruarum Modo Neutro
Platum fixa proximaliter uno aut pluribus scruis bicorticalibus, quae in loco proximali ad primum scruum ponuntur. Si scrua in regionibus non-articularibus collocari possunt, scrua additamenta distaliter in plato inseri possunt. Omnia scrua in modo neutro inseruntur.

Imago intraoperationis
Imago intraoperationis fracturam Hoffa posterioris reductam ostendit, quae interim per K‑filos fixata est et per platum buttress posterius roborata.

Radiographia postoperationis
Imagines postoperationales positionem rectam plati buttress posterioris confirmant.

Collocatio fili directricis
Inserte duos filos directricis perpendiculariter ad planum fracturae, ita ut cortex contraria non penetretur.

Examinatio positionis fili directricis
Verificare positionem filorum directricis sub controllo intensificatoris imaginis in utraque visione, laterali et obliqua.

Insertio scruorum compressionis sine capite
Usa cannulatum cochlearem ad inserendum scruas compressionis ancapitatas, et examina longitudinem scruae idoneam sub laterali visione intensificata imaginis.

Inseratio Scruae Lag Cancellosae
Alternativa: Usus Scruarum Normalium – Insere scruas lag secundum technicam normalem pro scruis lag cancellosis sub directione intensificatoris imaginis. Depressa capita scruarum ut evitetur eminentia.

V. Exemplum Casus

Ut in figura ostenditur, si placa ponatur laterali vel mediali potius quam posteriori parte, defectus fixationis valde probabilis est. Imago demonstrat incongruitatem superficiei articularis, quae revisionem chirurgicam requireret.

VI. Rehabilitatio Postoperatoria

Post fracturas femoris distales, principales obstacula ad plenam functionem genus recuperandam sunt fibrosis et adhaesiones textuum mollium circa zonam fracturae metaphyseae, cicatrices capsulares, adhaesiones intraarticulares, et debilitas musculorum. Exercitationes primae mobilis articularis amplitudinis iuvant ad restituendam motum articularem in prima postoperatoria phasi. Si fixatio fracturae stabilis est, chirurgus et physiotherapeutica consilium progressivum de rehabilitatione componunt, quod singulis patientibus accommodatur. Praecepta hic data tantummodo ad informationem valent et non sunt obligatoria.

Therapia Functionalis
Nisi aliae laesiones vel complicationes existant, mobilizatio genus statim post operationem incipere potest. Motus activi et passivi generis et coxae primo die post operationem initiari possunt. Focus therapeutici in graduale quadriceps fortificando et in levationibus cruris rectis esse debet. Ciclomotorium staticum sine onere, simul cum exercitiis firmis sed passivis ad amplitudinem motus generis, adiuvant patientem ad optima articularis mobilitas consequendam.

Gravitas sustinenda
Gravitas sustinenda tantum ad tactum (10–15 kg) cum baculis aut ambulatorio statim post operationem incipere potest. Haec per 6–10 hebdomadas continuatur, praesertim ut regio articularis laesa potius quam regio diaephysealis protegatur. A 6 usque ad 10 hebdomadas post operationem, gravitas sustinenda tantum ad tactum gradatim ad gravitatem sustinandam plenam transducitur per spatium 2–3 hebdomadarum. Optime, patientem gravitatem sustinandam plenam sine auxiliis (exempli gratia, baculis) ad 12 hebdomadas post operationem adipisci debet.

VII. Secutum

Assessio vulnus
Cicatricatio aestimanda est bi‑aut tri‑semanaliter post operationem. Deinde visitationes sequentes saepe ordinantur ad sex hebdomadas, ad duodecim hebdomadas, ad sex menses, et ad duodecim menses.

Remotio Implantorum
Remotio implantorum non est necessaria, sed si symptomata ex implantis orta post unionem fracturae evenerint, remotionis ratio cum patiente disceptanda est.

Prophylaxis Thromboembolica
Prophylaxis thromboembolica secundum normas institutionales loci agere debet.