হফা ফ্র্যাকচারের জন্য প্লেট ব্যবহার করে ওপেন রিডাকশন এবং ইন্টারনাল ফিক্সেশন

আই. নীতিসমূহ

সাধারণ বিবেচনা
হফা ফ্র্যাকচারগুলি হল ঘুড়ি জয়েন্টের গুরুত্বপূর্ণ ওজন-বহনকারী অংশে ঘটিত এবং এগুলির শরীরের মতো সঠিক স্থানে পুনর্স্থাপন এবং স্থিরীকরণের পূর্ণ স্থিতিশীলতা প্রয়োজন। সাধারণত, ল্যাগ স্ক্রু দ্বারা সমর্থিত বাট্রেস প্লেট ব্যবহার করা হয়। তবে, যদি ফ্র্যাকচার খণ্ডটি ছোট হয়, তবে ল্যাগ স্ক্রু ছাড়া অন্য কোনও স্থিরীকরণ পদ্ধতি সম্ভব হবে না। অগ্রভাগী অপ্রত্যক্ষ ল্যাগ স্ক্রু পদ্ধতি সুপারিশ করা হয় না, কারণ অত্যধিক দীর্ঘ থ্রেডগুলি খণ্ডগুলির যথেষ্ট স্থিতিশীলতা বা কার্যকর সংকোচন প্রদান করতে পারে না। যদি উভয় কন্ডাইল ফ্র্যাকচারগুলি হয়, তবে একই নীতিগুলি প্রযোজ্য হবে।

স্ক্রু প্রকার
সমস্ত ইমপ্লান্ট কৃত্রিম জয়েন্টের পৃষ্ঠের উপরে বেরিয়ে আসা উচিত নয়। এটি কাউন্টারসাঙ্ক ল্যাগ স্ক্রু (ক) বা হেডলেস কম্প্রেশন স্ক্রু (খ) ব্যবহার করে অর্জন করা যেতে পারে। খণ্ডের ঘূর্ণন রোধ করতে কমপক্ষে দুটি স্ক্রু ব্যবহার করা আবশ্যিক। এই পদ্ধতিতে, ৩.৫ মিমি ক্যানুলেটেড হেডলেস কম্প্রেশন স্ক্রু অথবা স্ট্যান্ডার্ড ৩.৫ মিমি ল্যাগ স্ক্রু বাছাই করা যেতে পারে। তবে, খণ্ডের মাপের উপর নির্ভর করে অন্যান্য স্ক্রু আকারও ব্যবহার করা যেতে পারে।

দ্বিতীয় অংশ: রোগীর অবস্থান এবং সার্জিক্যাল পদ্ধতি

রোগীর অবস্থান
রোগীকে সুপাইন অবস্থানে স্থাপন করা হয় এবং কোলান কোণ ২০°–৩০° পর্যন্ত নমিত করা হয়।

সার্জিক্যাল পদ্ধতি
- পার্শ্বীয় হফা ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে সোয়াশবাকলার পদ্ধতি অথবা গার্ডি’স টিউবারকল অস্টিওটমি পদ্ধতি ব্যবহার করা যেতে পারে।
- মধ্য হফা ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে মধ্য আন্তঃস্নায়বিক পদ্ধতি প্রয়োগ করা হয়।

III. সংশোধন

ফ্র্যাকচার সঠিকভাবে স্থাপনের জন্য ছোট বল-টিপ রিডাকশন ফোর্সেপস অথবা বোন স্পাইক ব্যবহার করুন এবং তাৎক্ষণিকভাবে কে-ওয়্যার দ্বারা স্থায়ীকরণ করুন। নিশ্চিত করুন যে কে-ওয়্যার স্থাপনের অবস্থানগুলি পরিকল্পিত প্লেট স্থাপন এবং স্ক্রু ট্র্যাজেক্টরিগুলির সাথে সংঘাত ঘটায় না।

চতুর্থ অংশ: স্থায়িত্বায়ন

নীতিসমূহ
স্থিতিশীলতা বৃদ্ধি করতে এবং ফ্র্যাকচার স্থানে অক্ষীয় লোডিং (বিশেষ করে অস্টিওপোরোটিক অস্থির ক্ষেত্রে) এড়াতে, খণ্ডটির উত্তর দিকে সরণ রোধ করার জন্য বাট্রেস প্লেট ব্যবহার করা হয়। প্লেটটি অস্থিস্থানের অবস্থান অনুযায়ী স্থাপন করা হয়; কখনও কখনও এই অস্থিখণ্ডগুলি পার্শ্বীয়ভাবে অবস্থিত হয়। বিভিন্ন ধরনের প্লেট পাওয়া যায়; উদাহরণস্বরূপ, এই লেখায় একটি কম প্রোফাইল ৩.৫ মিমি সংকীর্ণ প্লেট ব্যবহার করা হয়েছে।

প্লেট প্রয়োগ
প্লেটটি দূরবর্তী ফিমারের পশ্চাৎ দিকে প্রয়োগ করা হয়। এটি যতটা সম্ভব দূরবর্তীভাবে স্থাপন করতে হবে, তবে শিল্প-পৃষ্ঠতল (আর্টিকুলার সারফেস) এড়াতে হবে। একটি কম প্রোফাইল প্লেটকে ফিমারের সঙ্গে ঘনিষ্ঠভাবে মানিয়ে নেওয়ার জন্য, ফ্র্যাকচার লাইনের উপরের দিকে একটি স্ট্যান্ডার্ড কর্টিকাল স্ক্রু নিউট্রাল মোডে প্রবেশ করানো হয়।

নিউট্রাল মোডে স্ক্রু প্রবেশ
ফ্র্যাকচারের প্রথম স্ক্রুর উপরে এক বা একাধিক বাইকর্টিকাল স্ক্রু ব্যবহার করে প্লেটটি উপরের দিকে স্থির করুন। যদি স্ক্রুগুলো অ-শিল্প অঞ্চলে (নন-আর্টিকুলার এরিয়া) স্থাপন করা যায়, তবে প্লেটের নীচের দিকে অতিরিক্ত স্ক্রুগুলো প্রবেশ করানো যেতে পারে। সমস্ত স্ক্রু নিউট্রাল মোডে প্রবেশ করানো হয়।

অপারেশনের সময় চিত্র
অপারেশনের সময় তোলা চিত্রে একটি হ্রাসকৃত পশ্চাৎ হফা ফ্র্যাকচার অস্থায়ীভাবে কে-তার (K‑wires) দ্বারা স্থির করা হয়েছে এবং পশ্চাৎ বাট্রেস প্লেট দ্বারা শক্তিশালী করা হয়েছে।

অপারেশনের পরের রেডিওগ্রাফ
অপারেশনের পরের চিত্রগুলো পশ্চাৎ বাট্রেস প্লেটের সঠিক স্থাপন নিশ্চিত করে।

গাইড ওয়্যার স্থাপন
ফ্র্যাকচার তলের সমকোণে দুটি গাইড ওয়্যার প্রবেশ করান, এবং নিশ্চিত করুন যে ওয়্যারগুলো দূরবর্তী কর্টেক্সে প্রবেশ করছে না।

গাইড ওয়্যারের অবস্থান পরীক্ষা করুন
ছবি তীব্রতা নিয়ন্ত্রণের অধীনে পার্শ্বীয় এবং তির্যক দৃশ্যে গাইড ওয়্যারগুলির অবস্থান যাচাই করুন।

হেডলেস কম্প্রেশন স্ক্রু সন্নিবেশ করা
একটি ক্যানুলেটেড স্ক্রুড্রাইভার ব্যবহার করে হেডলেস কম্প্রেশন স্ক্রুগুলি সন্নিবেশ করান এবং ছবি তীব্রতা নিয়ন্ত্রিত পার্শ্বীয় দৃশ্যে উপযুক্ত স্ক্রু দৈর্ঘ্য পরীক্ষা করুন।

ক্যান্সেলাস ল্যাগ স্ক্রু সন্নিবেশ
বিকল্প: স্ট্যান্ডার্ড স্ক্রু ব্যবহার – ছবি তীব্রতা নিয়ন্ত্রণের অধীনে ক্যান্সেলাস ল্যাগ স্ক্রুগুলির জন্য স্ট্যান্ডার্ড পদ্ধতি অনুসরণ করে ল্যাগ স্ক্রুগুলি সন্নিবেশ করান। স্ক্রু মাথাগুলি গভীরে চাপানোর জন্য কাউন্টারসিংক করুন যাতে প্রসারিত হওয়া এড়ানো যায়।

ভি. কেস উদাহরণ

চিত্রে দেখানো হয়েছে যে, যদি প্লেটটি পিছনের পরিবর্তে পার্শ্বীয় বা মধ্যবর্তী অবস্থানে স্থাপন করা হয়, তবে স্থিরীকরণ ব্যর্থ হওয়ার সম্ভাবনা খুবই বেশি। চিত্রটি শুধুমাত্র শিল্প পৃষ্ঠের অসঙ্গতি দেখায়, যার জন্য পুনরায় অস্ত্রোপচার প্রয়োজন হবে।

ভি.আই. অস্ত্রোপচার পরবর্তী পুনর্বাসন

দূরবর্তী ফিমারাল ফ্র্যাকচারের পর, পূর্ণ হাঁটুর কার্যকারিতা পুনরুদ্ধারের প্রধান বাধা গুলির মধ্যে রয়েছে মেটাফিজিয়াল ফ্র্যাকচার অঞ্চলের চারপাশের নরম টিস্যুর ফাইব্রোসিস ও আঠালো আটকানো, ক্যাপসুলার স্কারিং, অ্যার্টিকুলার অভ্যন্তরীণ আঠালো আটকানো এবং পেশীর দুর্বলতা। শীঘ্রই গতিসীমা ব্যায়াম করা অস্ত্রোপচারের পরবর্তী প্রাথমিক পর্যায়ে জয়েন্টের গতি পুনরুদ্ধার করতে সহায়তা করে। ফ্র্যাকচার স্থিরীকরণ যদি স্থিতিশীল হয়, তবে সার্জন এবং শারীরিক চিকিৎসক প্রতিটি রোগীর জন্য একটি ধাপে ধাপে উন্নত পুনর্বাসন পরিকল্পনা তৈরি করবেন। এখানে দেওয়া সুপারিশগুলি শুধুমাত্র রেফারেন্সের জন্য এবং বাধ্যতামূলক নয়।

কার্যকরী চিকিৎসা
যদি অন্যান্য আঘাত বা জটিলতা না থাকে, তবে অস্ত্রোপচারের পরেই কনুইয়ের গতিশীলতা শুরু করা যেতে পারে। অস্ত্রোপচারের পরের প্রথম দিন থেকেই কনুই ও হিপের সক্রিয় এবং নিষ্ক্রিয় চলন শুরু করা যেতে পারে। চিকিৎসার মূল ফোকাস হওয়া উচিত কোয়াড্রিসেপসের ধীরে ধীরে শক্তিশালীকরণ এবং সোজা-পা উত্থাপনের উপর। ভারহীন স্টেশনারি সাইক্লিং এবং দৃঢ় কিন্তু নিষ্ক্রিয় কনুইয়ের গতিসীমা ব্যায়ামগুলি রোগীকে অপ্টিমাল জয়েন্ট গতিশীলতা অর্জনে সহায়তা করে।

ওজন-বহন
অস্ত্রোপচারের পরেই ক্রাচ বা ওয়াকার ব্যবহার করে স্পর্শ-নিচে ওজন-বহন (১০–১৫ কেজি) শুরু করা যেতে পারে। এটি ৬–১০ সপ্তাহ ধরে চালিয়ে যাওয়া হয়, যার মূল উদ্দেশ্য আঘাতপ্রাপ্ত জয়েন্ট অঞ্চলটিকে রক্ষা করা, ডায়াফাইসিয়াল অঞ্চলটিকে নয়। অস্ত্রোপচারের ৬ থেকে ১০ সপ্তাহ পরে, স্পর্শ-নিচে ওজন-বহনকে ২–৩ সপ্তাহের মধ্যে ধীরে ধীরে সম্পূর্ণ ওজন-বহনে রূপান্তরিত করা হয়। আদর্শভাবে, অস্ত্রোপচারের ১২ সপ্তাহ পরে রোগীকে সহায়ক যন্ত্রপাতি (যেমন, ক্রাচ) ছাড়াই সম্পূর্ণ ওজন-বহন অর্জন করতে হবে।

VII. অনুসরণ

ক্ষতের মূল্যায়ন
ক্ষত নিরাময় প্রক্রিয়া অপারেশনের ২–৩ সপ্তাহ পরে মূল্যায়ন করা উচিত। এর পরে, সাধারণত ৬ সপ্তাহ, ১২ সপ্তাহ, ৬ মাস এবং ১২ মাস পরে অনুসরণ পরিদর্শনের সময়সূচী করা হয়। ধারাবাহিক রেডিওগ্রাফ চিকিৎসককে ফ্র্যাকচার নিরাময় প্রক্রিয়ার অগ্রগতি মূল্যায়ন করতে সাহায্য করে।

ইমপ্লান্ট অপসারণ
ইমপ্লান্ট অপসারণ বাধ্যতামূলক নয়, কিন্তু ফ্র্যাকচার সংযোগ স্থাপিত হওয়ার পরে যদি ইমপ্লান্ট-সম্পর্কিত লক্ষণগুলি দেখা দেয়, তবে রোগীর সাথে ইমপ্লান্ট অপসারণ নিয়ে আলোচনা করা উচিত।

থ্রম্বোএমবোলিক প্রোফিল্যাক্সিস
থ্রম্বোপ্রোফিল্যাক্সিস স্থানীয় প্রতিষ্ঠানের নির্দেশিকা অনুসরণ করা উচিত।