Reduktimi i Hapur dhe Fiksioni i Brendshëm me Plakë për Frakturën e Hoffa

I. Parimet

Konsiderata të Përgjithshme
Frakturat e Hoffa përfshijnë zona kritike të bartjes së peshës në lidhjen e gjurit dhe kërkojnë reduktim anatomiç dhe stabilitet absolut të fiksimit. Zakonisht rekomandohet një plakë mbështetëse në kombinim me shpina lag. Megjithatë, nëse fragmenti i frakturës është i vogël, shpinat lag mund të jenë metoda e vetme e mundshme e fiksimit. Teknikat e shpinave lag të zhvendosura nga pjesa e përparme nuk rekomandohen, pasi këto shpina me filet shumë të gjata nuk ofrojnë stabilitet të mjaftueshëm as kompresion efektiv të fragmenteve. Nëse janë të frakturuara të dy kondilet, zbatohen të njëjtat parime.

Llojet e Shpinave
Të gjitha implanteve nuk duhet të dalin mbi sipërfaqen artikulare. Kjo mund të arrihet duke përdorur shpina me krye të zhytur (A) ose shpina kompresive pa krye (B). Për të parandaluar rrotullimin e fragmentit, duhet të përdoren të paktën dy shpina. Në këtë procedurë, mund të përzgjidhen shpina kompresive pa krye me diametër 3,5 mm me kanal ose shpina standarde me diametër 3,5 mm me funksion lag. Megjithatë, madhësitë e tjera të shpinave mund të përdoren në varësi të dimensioneve të fragmentit.

II. Pozicionimi i Pacientit dhe Qasja Kirurgjikale

Pozicionimi i pacientit
Pacienti vendoset në pozicion supin me gjurin e përkulur 20°–30°.

Qasja Kirurgjikale
- Për thyerjet laterale Hoffa, mund të përdoret qasja Swashbuckler ose qasja me osteotomi të tuberkulit të Gerdy.
- Për thyerjet mediale Hoffa, përdoret qasja inter-nervore mediale.

III. Ridhëndimi

Përdorni forcpa të vogla me majë sferike ose një shkallë kockore për të reduktuar thyerjen dhe për ta fiksuar përkohësisht me tela K. Sigurohuni që pozicionet e telave K nuk konfliktojnë me vendndodhjen e planifikuar të plakës dhe trajektoret e shpinave.

IV. Fiksimi

Parimet
Për të përmirësuar stabilitetin dhe për të shmangur ngarkesën aksiale në vendin e thyerjes (veçanërisht në kockën osteoporotike), përdoret një pllakë mbështetëse për të parandaluar zhvendosjen proksimale të fragmentit. Pllaka vendoset sipas vendndodhjes së fragmentit të papërqëndruar; ndonjëherë, të tillë fragmente gjenden në anën laterale. Ekzistojnë lloje të ndryshme pllakash; për shembull, ky tekst përdor si ilustrim një pllakë të hollë 3,5 mm me profil të ulët.

Zbatimi i Pllakës
Pllaka zbatohet në aspektin posterior të femurit distal. Ajo duhet të vendoset sa më distalisht që të jetë e mundur, duke shmangur në të njëjtën kohë sipërfaqen artikulare. Për të lejuar që një pllakë me profil të ulët të përshtatet ngushtë me femurin, futet një shkrujë kortikale standarde në mënyrë neutrale në pjesën proksimale të vijës së thyerjes.

Futja e Shkrujës në Mënyrë Neutrale
Fikso plakën proksimalisht me një ose më shumë shpina të dykortikale, të vendosura proksimalisht nga shpina e parë. Nëse shpinat mund të vendosen në zonat jo-artikulare, mund të shtohen shpina shtesë distalisht në plakë. Të gjitha shpinat vendosen në mënyrë neutrale.

Imazhi intraoperativ
Imazhi intraoperativ tregon një çarje posteriore Hoffa të reduktuar përkohësisht me tela K dhe të forcuar me një plakë mbështetëse posteriore.

Radiografi postoperatore
Imazhet postoperatore konfirmojnë vendosjen e duhur të plakës mbështetëse posteriore.

Vendosja e telit udhëzues
Futni dy tela udhëzues pingul me planin e çarjes, duke siguruar që ata të mos penetrojnë kortiksin e largët.

Kontrolloni pozicionin e telit udhëzues
Verifikoni pozicionin e telave udhëzues nën kontrollin e intensifikatorit të imazhit në pamjet laterale dhe oblike.

Futja e shpinave të pa kokë me kompresion
Përdorni një shkruelës me kanal për të futur skruet e kompresionit pa kokë dhe kontrolloni gjatësinë e duhur të skruve nën pamjen laterale me intensifikim imagjinor.

Futja e Skruve Lag të Kortikalisht
Zgjidhje alternative: Përdorimi i Skruve Standarde – Futni skruet lag duke ndjekur teknikën standarde për skruet lag të kortikalisht nën kontrollin e intensifikuesit të imazhit. Zhytni kokat e skruve për të shmangur daljen e tyre.

V. Shembull rasti

Siç tregohet në figurë, nëse plaka vendoset anësore ose mesore, në vend se pasore, është shumë e mundur dështimi i fiksimit. Imazhi tregon mospërputhjen e sipërfaqes artikulare, e cila do të kërkojë një operacion korrigjues.

VI. Rehabilitimi pasoperativ

Pas frakturave të femurit distal, pengesat kryesore për ripërtëritjen e plotë të funksionit të gjurit përfshijnë fibrozën dhe adhezionet e indeve të buta rreth zonës metafizare të frakturës, shkarrimin e kapsulës, adhezionet intraartikulare dhe dobësimin e muskujve. Ushtimet e hershme të gamës së lëvizjeve ndihmojnë në ripërtëritjen e lëvizjes së artikulacionit në fazën e hershme pasoperatore. Nëse fiksimi i frakturës është i qëndrueshëm, kirurgu dhe terapisti fizik do të hartojnë një plan progresiv rihabilitimi të përshtatur për secilin pacient. Recomandimet e dhëna këtu janë vetëm për referencë dhe nuk janë detyruese.

Terapi Funkcionale
Nëse nuk ka lëndime të tjera ose komplikime, mobilizimi i gjurit mund të fillojë menjëherë pas operacionit. Lëvizjet aktive dhe pasive të gjurit dhe kokës së femurit mund të fillen në ditën e parë pas operacionit. Qëllimi i terapisë duhet të jetë forcimi progresiv i muskujve të kuadricepsit dhe ngritja e këmbës së drejtë.

Ngarkesa mbi këmbë
Ngarkesa e lehtë mbi këmbë (10–15 kg) me shkopinj ose me një walker mund të fillojë menjëherë pas operacionit. Kjo vazhdon për 6–10 javë, kryesisht për të mbrojtur zonën e lënduar të artikulacionit, jo rrënjën diafizale. Nga jana 6 deri në 10 pas operacionit, ngarkesa e lehtë mbi këmbë kalohet gradualisht në ngarkesë të plotë mbi këmbë në një periudhë 2–3 javore. Idealja është që pacienti të arrijë ngarkesën e plotë mbi këmbë pa përdorur pajisje ndihmëse (p.sh., shkopinj) deri në javën e 12 pas operacionit.

VII. Vizitat pas operacionit

Vlerësimi i plagës
Shërimi i plagës duhet të vlerësohet 2–3 javë pas operacionit. Më pas, vizitat e kontrollit zakonisht planifikohen në javën e 6-të, të 12-të, pas 6 muajve dhe 12 muajve. Radiografitë serike lejojnë kirurgun të vlerësojë progresin e shërimi të çobrës.

Largimi i Implanteve
Largimi i implanteve nuk është i detyrueshëm, por nëse pas shërimi të çobrës zhvillohen simptoma të lidhura me implantin, largimi duhet të diskutohet me pacientin.

Profilaksia tromboembolike
Profilaksia tromboembolike duhet të ndjekë udhëzimet lokale institucionale.