Хоффа сыныгы үчүн пластинка менен ачык редукция жана ичке фиксация

I. Принциптер

Жалпы талдоолор
Хоффа сыныгы колено булуңунун критикалык салмактагы бөлүгүн камтыйт жана анатомиялык редукция жана фиксациянын абсолюттук туруктуулугун талап кылат. Жалпысынан, лаг винттер менен бутрес пластинка колдонуу керектелет. Бирок, эгер сынык бөлүгү кичине болсо, лаг винттер гана жалғыз мүмкүн болгон фиксация ыкмасы болуп саналат. Алдыңкы жактан жасалган индиректүү лаг винт техникасын колдонуу керек эмес, анткени ашыкча узун тиштер бөлүктөрдүн туруктуулугун же натыйжалуу компрессиясын камсыз кыла албайт. Эгер эки кондил да сынып кетсе, ошолоо принциптер колдонулат.

Винт түрлөрү
Бардык импланттар жукулук бетинен жогору чыгып калбашы керек. Бул тереңдикте орнотулган лаг винттарды (А) же башсыз компрессиялык винттарды (В) колдонуу аркылуу ишке ашырылат. Фрагменттин айлануусун болдуруу үчүн эң азырында эки винт колдонуу керек. Бул операцияда 3,5‑мм канюлялык башсыз компрессиялык винттар же стандарттык 3,5‑мм лаг винттары тандалышы мүмкүн. Бирок башка винт өлчөмдөрү фрагменттин өлчөмдөрүнө жараша колдонууго болот.

II. Айылданын орну жана хирургиялык жакындашуу

Пациенттын жайгаштырылышы
Айылданын жатып калган положениесинде туруп, тизе 20°–30° бүкүлөт.

Хирургиялык жакындашуу
- Латералдык Хоффа сынгынын учурларында «Свашбаклер» жакындашуусу же Герди туберкулунун остеотомиялык жакындашуусу колдонулат.
- Медиалдык Хоффа сынгынын учурларында медиалдык интернервоздук жакындашуу колдонулат.

III. Кайтаруу

Сынгыны түзөтүү үчүн кичинекей шарлы түзөтүү пинсетиси же сөөктүн шилби колдонулат, ал эми убактылуу фиксациясы К‑сималар менен ишке ашырылат. К‑сималардын орну планировалган пластинанын орну жана винттардын траекториялары менен кагылышпаганын текшерип алыңыз.

IV. Фиксация

Принциптер
Ооруканын туруксуздугун жакшыртуу үчүн жана сынган жерде (атап айтканда, остеопоротикалык сөңкүрдө) осьтук жүктөмдүн пайда болушун болтуроо үчүн бутрес таяныч пластинкасы колдонулуп, бөлүкчөнүн жогорку жакка жылышына жол берилбейт. Пластика бөлүкчөнүн жайгашуу ордуна ылайык коюлат; кээде мындай бөлүкчөлөр жанында жайгашат. Ар түрлүү пластинкалар бар; мисалы, бул текстте иллюстрация катары төмөн профильдүү 3,5-мм тар пластинка колдонулган.

Пластинканы колдонуу
Пластика бутунун төмөнкү бөлүгүнүн арткы жагына коюлат. Ал сыныктын жеринен ажыратылбай, бирок баштык бетине тийбей төмөнкү жакка мүмкүн болушунча төмөн коюлат. Төмөн профильдүү пластинканы бутка жакын тургузуу үчүн сынык линиясынын жогорусуна стандарттык кортикальдык винтты нейтралдык режимде киргизилет.

Нейтралдык режимде винт киргизүү
Пластиналы төмөнкү бөлүгүн бир же бир нече бикортикалдык винттар менен туурасынан бекемдеңиз, алар биринчи винттан жогоруда орнолушу керек. Эгер винттар бузулбаган бөлүктөрдө орнотулса, пластиналы төмөнкү бөлүгүнө кошумча винттарды киргизүүгө болот. Бардык винттар нейтралдуу режимде киргизилет.

Операция учурундагы сүрөт
Операция учурундагы сүрөттө келтирилген задний Хоффа сыныгы К‑сималар менен убактылуу бекемделген жана арткы таяныч пластинасы менен күчөтүлгөн.

Операциядан кийинки рентген сүрөтү
Операциядан кийинки сүрөттө арткы таяныч пластинасынын туура орнолушу тастыктаат.

Башталгыч сымды орнотуу
Эки башталгыч сымды сынган жердин теги менен перпендикуляр киргизиңиз, алар арткы кортикалык катмарга кирбеше керек.

Башталгыч сымдын орнуна текшерүү
Башталгыч сымдардын орнуна латералдык жана косоо көрүнүштөрдө рентген-интенсификатордун контролунда текшерүү.

Башы жок компрессиялык винттарды киргизүү
Башы жок компрессиялык винттарды киргизүү үчүн канюляттуу винт бургуу колдонуңуз жана сүрөттөштүрүлгөн латералдык көрүнүштө туура винт узундугун текшерип чыгыңыз.

Спонгиоздуу лаг винтынын киргизилүүсү
Альтернатива: Стандарттык винттардын колдонулушу – Лаг винттарды спонгиоздуу лаг винттар үчүн стандарттык техника боюнча сүрөттөштүрүлгөн контролдо киргизиңиз. Винт баштарын тереңдетип коюңуз, анткени алар чыгып калбасын.

V. Мисал иш

Сүрөттө көрсөтүлгөндөй, эгер плита артка карап эмес, бокко же ичине карап орнотулса, фиксациянын бузулушу мүмкүн. Сүрөттө жуурулуш бетинин тегиздигинин бузулушу көрсөтүлгөн, бул кайрадан операцияны талап кылат.

VI. Операциядан кийинки реабилитация

Дисталдык бедрендеги сынгандардан кийин толук тизмөйнө функциясын калыбына келтирүүгө негизги тоскоолдуктар — метафиздеги сынган зонада жумшак тканьдардын фиброзу жана жабышуулары, капсуланын чапталышы, ойнуунун ичиндеги жабышуулар жана булчуңдардын күчсүзлүгү. Эрте диапазондогу кыймыл жаттыгыштары операциядан кийинки өтө эрте мезгилде ойнуунун кыймылын калыбына келтирүүгө жардам берет. Сынган жердин туруктуу фиксациясы камсыз болгондо хирург жана физиотерапевт ар бир пациент үчүн жеке түзүлгөн постепендүү реабилитация планын түзөт. Бул жерде берилген көрсөтмөлөр баарыбыр гана справка үчүн жана милдеттүү эмес.

Функционалдык терапия
Башка жараалар же кыйынчылыктар болбосо, тизменин кыймылдатуусу операциядан кийин дароо башталышы мүмкүн. Тиз жана чыгындынын активдүү жана пассивдүү кыймылдары операциядан кийинки биринчи күндө башталышы мүмкүн. Дарылоонун негизги максаты — төрт башты булчуңдун постепендүү күчөтүлүшү жана туруп турган аяктын көтөрүлүшүнө багытталган. Жүктөмсүз стационарный велосипедте жүрүү, ошондой эле катаң, бирок пассивдүү тиздин кыймыл диапазонунун жаттыгыштары пациентке оптималдык буукалык кыймылды камсыз кылууга жардам берет.

Салмақтын таянышы
Тизди жакшыртуу үчүн кричкалар же жүрүштүк таяныш менен салмақтын таянышы (10–15 кг) операциядан кийин дароо башталышы мүмкүн. Бул 6–10 аптадан ашык убакыт бою тизге зыян келтирген бөлүктү коргоо үчүн, диафиздик бөлүккө эмес, жасалат. Операциядан кийинки 6–10 аптада салмақтын таянышы 2–3 апта ичинде постепендүү толук салмақтын таянышына өтөт. Идеалдуу учурда пациент операциядан кийинки 12 аптадан кийин кричкалар сыяктуу көмөкчү каражаттарсыз толук салмақтын таянышын ишке ашырышы керек.

VII. Кайталанма текшерүү

Жараанын бааланышы
Жараанын жаңылыгы операциядан кийин 2–3 аптадан соң бааланышы керек. Андан кийин контрольдук кабыл алуулар адатта 6 апта, 12 апта, 6 ай жана 12 айдан соң белгиленет. Арткарылган рентген сүрөттөрү хирургга сынгын жаңылануу процессин баалоого мүмкүндүк берет.

Импланттарды алып салуу
Имплантты алып таштоо мажбур эмес, бирок сынган жердин биригүүсүнөн кийин имплант менен байланышкан белгилер пайда болгондо, имплантты алып таштоо пациент менен талкууланышы керек.

Тромбоэмболияга каршы профилактика
Тромбопрофилактика жергиликтүү институттук нускамаларга ылайык жүрүшү керек.