Субтрохантерикалык бедрен сөңгүгүнүн сыныктары: анатомиясы, классификациясы жана дарылоо варианттары

Субтрохантердик (СТ) бут көтүрүшүнүн сынгылары — бул азайган трохантерден төмөнкү 5 см аралыкта орун алган сынгылар. Жалпысынан, бул сынгылардын жылдык жалпы жыштыгы 100 000 кишиге 15–20 түрүндө баамдалат. Жаш боюнча таралышы эки чоңдуктуу шаблонду түзөт: 40 жаштан төмөнкүлөр СТ сынгыларынын жакында 20%ин түзөт, ал эми 50 жаштан үстүнкүлөр андан үчтөн экиден көбүрөөк бөлүгүн түзөт. Жаштар арасында эркектер менен әйелдердин саны дээрлик тең; бирок жаш өскөн сайын әйелдерде сынгылардын жыштыгы жогорулашат. СТ сынгылары үчүн кошумча риск факторлорго бисфосфонат терапиясын алган остеопороз пациенттери, жалпы сыйымдуулуктун төмөнкү көрсөткүчү, диабет мелликус сыяктуу хроникалык оорулар кирет.

• СТ сынгыларына негизги дарылоо ыкмасы — хирургиялык дарылоо, негизги импланттар катары ичке миелдин (ИМ) жана сырткы миелдин пластинкалары колдонулат.
• Булардын ичинде, ичке миелдин түтүгү биологиялык жана биомеханикалык артыкчылыктарды сунуштайт жана ST бут көпүрөсүнүн сынгандарын дарылоо үчүн алтын стандарт болуп калды.
• Ортопедиялык хирургдар ST сынгандарынын бардык өзгөчөлүктөрүнө жетишүү үчүн анатомиялык тургандаштыруу үчүн бир нече калыбына келтирүү ыкмаларын билүү жана аларга чебер болушу керек.
• Бул макала субтрохантерикалык бут көпүрөсүнүн сынгандарынын эпидемиологиясын, анатомиясын, биомеханикасын, клиникалык проявлениесин, диагнозун жана дарылоосун толук карап чыгат.

Анатомия

ST сыныгын туура диагностикалоо жана дарылоо үчүн ортопедиялык хирургдарга байланыштуу анатомиянын терең түшүнүгү керек. ST аймагы - башында жайгашкан бут сөөгүнүн метафиз-диафиздык бирикмесин камтыйт, ал кичине трохантерден төмөнкү 5 см аралыкта жайгашат. Калькар феморалис башында жайгашкан бут сөөгүнүн сөөктүү структурасынын бүтүндүгүн сактоодо маанилүү роль ойнойт, башында жайгашкан бут сөөгүнө механикалык колдоо көрсөтөт. Бул тыгыз сөөктүү структура бут сөөгүнүн арткы-ички жагында жайгашат, кичине трохантерден төмөнкү бөлүгүндө башталып, бут сөөгүнүн боорунун арткы-төмөнкү бөлүгүндө аяктайт. Туруу жана жүрүү убактысында калькар феморалис 1000 Ндан ашык жүктөрдү чыдай алат. ST аймагына бир нече булчуңдардын бириккени да таасир этет. Бул булчуңдар башында жайгашкан бут сөөгү жана чачыраанын үстүнөн кошумча күчтөрдү түзүп, кернеэни көтөрөт. Муну иштеп чыгарган булчуңдарга чачыраанын абдукторлору, аддукторлору, кыска сырткы бургуучулары жана илиопсоас кирет.

Биомеханика

Проксимальдык жана дисталдык сынык фрагменттерине бир нече деформациялоочу күчтөр таасир этет, анда характердүү деформациялар пайда болот. Проксимальдык фрагментте gluteus medius жана minimus абдукцияга, iliopsoas — флексияга, ал эми кыска сырткы ротаторлор (piriformis, obturator internus, quadratus femoris жана superior жана inferior gemelli) — сыртка чыгышка себеп болот. Дисталдык фрагментте gracilis жана аддукторлор аддукция жана кыскаруу күчтөрүн тудурат (Сүрөт 1). Бул күчтөр бирге алып барганда ST сыныктарынын характердүү деформациясын түзөт: проксимальдык фрагмент абдукцияланган, сыртка чыгышкан жана флексияланган, ал эми дисталдык фрагмент аддукцияланган — жалпысынан типтүү варус жана продуватум сынык үлгүсүн түзөт. Бул анатомиялык деформациялоочу күчтөр ST сыныктарын ичке операцияда түзөтүүнү кыйын кылат.

Сүрөт 1: Субтрозантерикалык сынгылардын короналдык (А) жана сагиттальдык (В) тегиздиктеринде проксимальдык жана дисталдык фрагменттерге таасир этүүчү деформациялоочу күчтөр (кызыл октор). Проксимальдык фрагмент глютус медиус менен минимус (1) тарабынан абдукцияланат, илиопсоас (2) тарабынан флексияланат жана кыска сырткы бурчуруучулар (3) тарабынан сыртка карап бурчурулат. Дисталдык фрагмент аддукторлор менен грацилис (4) тарабынан аддукцияланат жана кыскартат.

Кластификация

СТ бедрен кемигинин сынгылары үчүн бир нече классификациялык системалар бар. Рассел-Тейлор классификациясы аз трохантердин катышуусуна жана сынганын пириформис ойдугуна чейин таралышына негизделген. Трохантерге кирүүчү шириктер пайда болгонго чейин бул классификация интрамедуллярдык шириктер менен дарылоого ылайыктуу сынгыларды латералдык туруктуу бурчтуктагы куралдарды колдонуу зарыл болгон сынгылардан ажыратуу үчүн колдонулган. Рассел-Тейлор тип I сынгылары пириформис ойдугун камтыбайт жана пириформис ойдугунан кирүүчү интрамедуллярдык шириктер менен дарылоого ылайыктуу.

Булак: Ризкалла Ж.М., Ниммонс С.Дж.Б., Джонс А.Л. Кыскача классификациялар: Субтрохантердик чабык сыныгынын Расселл-Тейлор классификациясы. Clin Orthop Relat Res. 2019-жыл, январь;477(1):257-261. doi: 10.1097/CORR.0000000000000505. PMID: 30586343; PMCID: PMC6345285.

Сүрөттө Расселл-Тейлор классификациясынын төрт сынык түрү көрсөтүлгөн:

1-А түрү: Сынык пироформис ойдугуна таасир этпейт.
1-В түрү: Сынык пироформис ойдугуна таасир этпейт, бирок кичинекей трохантерге таасир этет.
2-А түрү: Сынык пироформис ойдугу аркылуу өтөт, бирок кичинекей трохантерге таасир этпейт.
2-В түрү: Сынык кичинекей трохантерге жана пироформис ойдугуна да таасир этет.

АО/ОТА классификациясы универсалдуулугу менен айырмаланат. Бул жерде белгилөө керек: бүгүнкү күндө дарылоо үчүн, прогнозду баа берүү үчүн жана байкоочулардын ортосундагы кайталануучулукту канааттандыруу үчүн идеалдуу бир гана классификациялык система табылган эмес.

Эки конкреттүү СТ сыныгынын үлгүлөрүн танип билүү керек — тескери чыгыштык сыныктар жана атипикалык сыныктар.

Тескери чыгыштык сыныктар — бул интертрохантердик же субтрохантердик (сыныктын жогорку жагынын кеңишилигине карабастан) травмалар, негизги сынык сызыгы жогорку-медиалдын төмөнкү-латералга чейин тартылат. Бул сыныктар медиалдык шактун орун алуу тенденциясына ээ, жылдызча башы бар бутунун винти менен хирургиялык дарылоо учурунда импланттын иштебей калуу көрсөткүчү жогору болот жана ичинен мединелерди орнотуу менен эң жакшы дарыланат.

Атипикалык сынгын үлгүлөрү бисфосфонаттарды колдонууга байланыштуу. Атипикалык бедрен сыйынын сынгында негизги жаткан риск факторлорун аныктоо маанилүү: бул сынгындар салыштырмалуу жогорку эки тараптуу киргизүүгө ээ; эгерде бедрен сыйынын латералдык кортексинин толук эмес поражениясы бар болсо, толук сынгынга өтүштүн алдын алуу үчүн профилактикалык фиксация жүргүзүлөт. Бисфосфонаттарды колдонудан баш тартып, башка дарыларга өтүү керек. Сөңөк жана минералдык изилдөөнүн Америкалык коомунун атипикалык ST сынгындарынын жалпы рентгенографиялык белгилери айрым негизги жана жардамчы критерийлерге бөлүнгөн. Фрактураны атипикалык деп аныктай турган үчүн беш негизги критерийдин төртөөнүн орундалышы шарт. Жардамчы критерийлер индивидуалдуу түрдө болушу же болбашы мүмкүн. Негизги критерийлерге төмөн энергиялык травма, аз комминутация, латералдык кортексинен башталган трансверсалдык сынгын, латералдык кортексинин калыңданышы жана толук сынгын менен байланышкан медиалдык шипка кирет.

Клиникалык баалоо

ST сыныгы бар пациенттердин клиникалык көрүнүшү эки төбөлүү таралуу көрсөтөт. Жаш пациенттерде субтрохантердик сыныктар адатта жогорку энергиялуу травма менен, мисалы, автокатастрофалар же бийиктикten түшүү менен пайда болот. Бул травма механизми көпчүлүк учурда башка травматикалык жаралануулар менен бирге кездешет жана пациентти травма командасы тарабынан жалпысынан баалоо үчүн чакыруу керек. Элдик пациенттерде ST сыныктары адатта төмөн энергиялуу травма натыйжасында пайда болот жана көпчүлүк учурда изолятталган жаралануулар катары көрүнөт. Хирург пациенттин подробдуу анамнезин жыйнап, коморбиддик шарттарды жана дарыларды колдонууну баалоо керек, айрыкча бисфосфонаттардын дарылануу режимин жана аларды колдонуунун узактыгын көңүлдөн өткөрүү керек.

Таасирленген конечностин физикалык текшерүүсүндө жалпысынан кыскартуу жана сыртка караган бурч аныкталат. Айылдуу адам чыгыштын жана/же бутунун ооругун, салмақты таянып турууга мүмкүнчүлүк жоктугу жана чыгыштын кыймылы менен байланышкан оору сезиши жөнүндө шалгын берет. Бул сынгандардын көбүнчө жабык травмалар болгондуктан, жогорку бөлүгүнүн белгилүү ичке бурчу жалбырактагы терини коркунучка учуруу мүмкүнчүлүгүнө байланыштап, терини текшерүү керек. Физикалык текшерүүнүн ичинде чөйрөдөгү нейро-сосудистик структуралардын бүтүндүгүн баалоо кирет. Башка ортопедиялык травмаларды чыгаруу үчүн толук скелеттик изилдөө жүргүзүлөт. Ипсилатералдык төмөнкү конечностун башка травмаларын чыгаргандан кийин айылдуу адам тракцияга коюлат, бул сынган көлөмдү калыбына келтирүүгө жана операцияга чейинки оору деңгээлин жакшыртууга жардам берет.

Сүрөттөрдүн баалоосу

Сыныкты туура аныктоо жана классификациялоо үчүн туура сүрөттөөлөр чоң мааниге ээ. Алар операцияга даярдануунун негизин түзөт. ST сыныктарына шүбүттөнгөн пациенттер үчүн башталгыч сүрөттөөлөр төмөнкүлөрдү камтыйт: алдыңкы-арткы (AP) таз, бутунун алдыңкы жана жанынан көрүнүштөрү, тийишемдин алдыңкы жана жанынан көрүнүштөрү. Бутунун каршы жагын сүрөттөө бутунун алдыңкы бурчун баалоо үчүн пайдалуу болушу мүмкүн. Анатомиялык калыбына келтирүү үчүн кортекс белгилери жок көп бөлүктүү сыныктарда каршы жактагы сүрөттөөлөр айрыкча жардам берет. КТ сканерлөө иштеп жатканда кадимки тартиптеги талапка кирбейт, бирок көпчүлүк учурда башталгыч травма баалоосунун бөлүгү катары жасалат; КТ сүрөттөөлөрүн түзүүчүлүк менен карап чыгуу керек. КТ сыныктын формасын, анын проксимальдык жактан таралышын да көрсөтөт. Бул маалымат операцияга даярдануу, калыбына келтирүү ыкмалары жана импланттарды тандоого таасир этет. ST сыныктарынын классикалык рентгенологиялык белгилери төмөнкүлөрдү камтыйт: проксимальдык фрагменттин абдукциясы, сыртка бурулушу жана ийлиши; дистальдык фрагменттин аддукциясы.

Очургуу

ST сыныгын дарылоо үчүн операциясыз дарылоо жалпысынан мүмкүн эмес. Хирургиялык редукция жана фиксациясыз пациенттердин тузулбай калуу же тузулбай калуу (малюнион же нонюнион) рискиси жогорку; андан да маанилүүрөөк, пациенттер жүрө албай калат, бул өлүмдүн көтөрүлүшүнө алып келет. Операциясыз дарылоо үчүн каралышы мүмкүн болгон сейрек пациенттерге анестезияга байланышкан тынчтыкка чыдамдуулуктун жоктугу же жөнөкөй чийин симптомдору бар паллиативдык дарылоо алып жүрүлүүчү пациенттер кирет. Бирок хирургиялык дарылоо ооруну жоюп, жүрүүнү жакшыртат, ошондуктан чечим кабыл алуу процессинде катышкан бардык адамдар операцияга өтүштөн мурун операциясыз дарылоо варианттарын терең талкуулоо керек.

ST сыныгын хирургиялык дарылоо негизинен эки негизги топко бөлүнөт: ичке миелдин (IM) түтүгү менен фиксация жана сырттан тараптан пластинка менен фиксация (Сүрөт 2; Таблица 1). Булардын ичинде ичке миелдин түтүгү менен фиксация бир нече себептен дарылоонун «алтын стандарты» болуп калды — ооруканада өткөрүлгөн убакыт кыскарт, кан жоготуу азаят, операциянын жалпы убакыты кыскарт, туташып турганда салмақты түзөнөт жана функционалдык натыйжалар жакшырат. Маалыматтарга караганда, ST сыныгынын көпчүлүгү ичке миелдин түтүгү менен дарыланат. Ичке миелдин түтүгү биомеханикалык артыкчылыктарды да камсыз кылат: катаңдык жана күч чоңдугу жогору, рычагдын колу кыска, бул импланттын конструкциясын күчтүү кылат жана имплантка тийген күчтүн таасири азаят. Түтүктүн кирүү чыгышы жана импланттын дизайны сыныктын түзөтүлүшүн жана туруктуулугун таасир этет; ошондуктан хирургдар натыйжаны жакшыртабыз деп түзөтүлүшү мүмкүн болгон факторлорду түшүнүшү керек.

Сүрөт 2: Оң жактагы субтрохантерикалык оорук таякчанын сынганын рентгенограммасы (трохантерикалык узатуу менен). А: Операцияга чейинки AP көрүнүшү. В: Операциядан кийинки түз AP көрүнүшү. С: Операциядан кийинки түз латералдык көрүнүшү. Бул сынгын пироформис-фосса аркылуу реконструкциялык интрамедуллярдык чабыт менен дарыланган.

Таблица 1: Субтрохантерикалык оорук таякчанын сынгысы боюнча карызында бар далилдер (тексттиң аталышы гана, оригиналдо толук мазмун берилбеген).

Кирүү нүктөсү боюнча хирург пироформис-фосса же трохантерикалык кирүүнү тандай алат. Эки ыкма үчүн да, кесилгэн жер төмөнкү бутунун миелдик каналынын эгрилигине жакын жана ага түз сызыктар менен чогушууга тийиш, жогорку глутеалдык нервди жараландыруудан сактануу үчүн. Артка караган кесилгэн жер аркылуу баракчаны арттан алгыга карап киргизүүгө мүмкүндүк берет, бул төмөнкү бутунун анатомиялык эгрилигине туура келет. Бул сагитталь тегиздикте жогорку бөлүгүнүн ортодон чыгып кетишинин рискисин азайтат. Пириформис-фосса кирүүсүнүн артыкчылыгы – түз ширик миелдик каналдын коронардык осунда жайгашат. Бул коллинеардуулук варус мальюниондун рискисин азайтат жана медиалдык кортексдин ортодон чыгып кетишинин рискисин да минималдуу деңгээлде кармайт. Бирок пириформис-фосса ыкмасы ичиге толгон пациенттерде иштетүүгө кыйын. Ашыкча алгыга жайгаштыруу алгы кортекске тесилген кесилгэн жердин рискисин көтөрөт. Трохантердик кирүү беттей жана жумшак тканьдардын диссекциясын азайтат. Бирок абдуктордун бекитилген жерин бузат. Ошондой эле, трохантердик кирүү варус мальюниондун жогорку рискисин төртүрөт. Башкача айтканда, трохантердин анатомиялык өзгөрүшү пациенттердин арасында көп болгондуктан, хирургиялык ыкманын өзгөрүшү да жогору болот. Жалпысынан, кирүүнүн түрүн пациенттин анатомиясына, хирургдын талаптарына, сынган жердин белгилерине жана сынган жердин паттернинин көлөмүнө ылайык тандаш керек.

ST сыныгын дарылоо үчүн идеалдык интрамедуллярдык чабык – антеграддык цефаломедуллярдык чабык. Бул чабык статикалык дисталдык блоктолууну талап кылат. Ал баштык жана жогорку бут сөңкүрүнүн ичинде проксимальдык фиксацияны камсыз кылат. Варианттарга чоң цефаломедуллярдык винт же спиралдык пластина кирет. Бирок бул куралдар негизинен сыныкты компрессиялоо аркылуу иштейт жана интертрохантердик сыныктарда көбүрөөк колдонулат. Альтернативалык вариант катары эки кичине реконструкциялык винт колдонулат. Бул баштык жана жогорку бут сөңкүрүндөгү сөңкүр сүйэктин көлөмүн азайтат, бирок ошол эле убакта проксимальдык фиксацияны камсыз кылат. Башка көңгөртүүчү чабык өзгөчөлүктөрүнө чоң проксимальдык диаметр жана толук узундуктагы чабык колдонуу кирет. Кыска чабыктарга салыштырғанда, толук узундуктагы чабыктар ротациялык жана аксиалдык туруктуулукту жакшыртат. Бул жалпы конструкциянын күчүн жогорулатат жана операциядан кийинки протезге жакын сүйэк сыныгынын рискисин азайтат. Эки дисталдык интерлокинг винт колдонуу бир винт колдонууга салыштырғанда күчтүүрөөк ротациялык жана аксиалдык туруктуулукту камсыз кылат.

ST сыныгында хирургиялык фиксациянын экинчи ири тобу — блокталган же туруктуу бурчтагы экстраселлюлярдык пластинкаларды колдонуу. Туруктуу бурчтагы пластиналарды имплантациялоо техникалык таанымпоздук талап кылат. Бул фактор, бирге интрамедуллярдык гвоздун салыштырмалуу жогорку бириктирүү коэффициенти, кыскараак операция узактыгы, кыскараак жүрүшкө чейинки мөөнөт жана төмөн инфекция көрсөткүчтөрү менен бирге, алардын колдонулушун азайтты. Блокталган пластинкалар туруктуу бурчтагы пластиналарга салыштырмалуу жакшы биомеханикалык натыйжалуулук көрсөттү. Бирок Коллиндж ж.б. изилдөөлөрүндө бул конструкциялар пациенттердин 40%дан ашыгында фиксациянын бузулушуна, дурус эмес турганына/дурус эмес бириктирилүүгө жана терең инфекцияларга алып келгени көрсөтүлгөн; бул пациенттердин үчтөн биринен ашыгында кайрадан операция керектелген. Бирок экстраселлюлярдык пластинкалар ачык редукция керектелген учурларда, айрыкча кичине фрагменттүү пластинкаларды убактылуу фиксация үчүн колдонгондо, ошондой эле маанилүү ролго ээ. Бул убактылуу пластиналоо техникасын колдонгондо дурус эмес бириктирилүү көрсөткүчү 27%дан 0%га чейин азайтылган.

Кыскартуу стратегиялары жана ыкмалары

ST сыныгына таасир этүүчү деформациялоочу күчтөрдүн натыйжасында анатомиялык кыскартуу ишке ашыруу үчүн артка кайтаруу ыкмаларынын түрлүүлүгү колдонулушу мүмкүн. Бул кыскартуу ыкмаларына: кыскартуу пинцеттери, шар-чок пушер менен сымал кемик кронштейни, перкутананын Шанц тиындарын жойстик катары, бедренный дистрактор, баш бармақ тиби кыскартуу куралдары, блоктоочу винттер же сымдар, жана церклаж сымдары кирет. Операцияга чейинки пациенттин орну туурасы хирургдын адаттарына жана талаптарына ылайык тандалышы керек, анткени ар бир орну тууранын артыкчылыктары жана кемчиликтери бар. Мисалы, боксундагы жатып турган орну туурасында, оор пациенттерде жетишүүнү жеңилдетүү үчүн поражденный конечносту ичке тартуу мүмкүн, бул орну туура дисталдык фрагментти кыскартууга да жардам берет. Жатып турган орну туура хирургдардын көбүнчө тааныш орну туурасы болуп саналат, поли-травма жагдайларында башка конечностарга жетишүүнү жеңилдетет жана жараланган омуртканы коргойт.

Көпчүлүк ST сыныгында, кайра орнаштыруу үчүн кайра орнаштыруу шыбырттарын колдонууга болот (Сурот 3). Бул ыкма жакшы кайра орнаштыруу натыйжаларын жана бийик бириктирилүү көрсөткүчтөрүн берет. Жөнөкөй эки бөлүктүү ST сыныгында, перкутандык Schanz чыбыктарын жойстик катары же топурак-чыбык түрүндөгү түзөтүүчү жана сымал кемик көрсөткүчү менен бирге фрагменттерди түзөтүү жана туура гид-сымды орнотуу үчүн пайдаланууга болот. Schanz чыбыктарын бедрендик ажыратуучу менен бирге да колдонууга болот: алгач сынык узундугун калыбына келтирет, андан соң канааттандырмас кайра орнаштыруу ишке ашкан соң кайра орнаштырууну блоктойт.

Сурот 3: Варус деформациясын түзөтүү үчүн топурак-чыбык түрүндөгү түзөтүүчү дисталдык фрагментти ичине карай түзөтүп жатат, ал эми кемик көрсөткүчү проксимальдык фрагментти сыртка чыгарып жатат (А). Гид-сымды орноткондон кийин, кайра орнаштыруу шыбырттары кайра орнаштырууну коронардык (Б) жана сагиттальдык (В) тегиздиктерде сактайт. Анатомиялык кайра орнаштыруу ишке ашкан соң, субтрохантердик сынык трохантердик кирүү аркылуу реконструкциялык интрамедуллярдык чыбык менен бекемделет (Г).

Эки бөлүктүү ST сыныгы үчүн «бармак» тибиндеги калыбына келтирүү куралы өтө пайдалуу (Сүрөт 4). Бойлой тартуу жалпысынан узундугун жакшыртат, бирок абдукторлор проксимальдык жана аддукторлор дистальдык бекемделген болгондуктан, варус майда-түзүлүшү көпчилік учурда сакталат; «бармак» тибиндеги курал аркылуу проксимальдык фрагментти башкаруу аркылуу варусту түзөтүүгө болот. Туура эмес баракча-сималардын кирүүсү же траекториясы эксцентрик фрезерлеөгө алып келет, бул кортикальдык перфорацияга же алгачтан иштелип чыккан калыбына келтирүүнү бузууга алып келет. Татаал сынык үлгүлөрү үчүн (комминутивдүү же дисталдык жайлануу менен), проксимальдык фрагменттин деформациясынын конкаавдык жагына блоктоочу винт же сымдарды орнотуу аркылуу калыбына келтирүүнү сактап, конструкциянын катуулугун жогорулатууга болот (Сүрөт 5). Бирок бедрендеги кан тамырларынын кан менен камсыз кылуусун бузуу тургузууда күйгүлөнүүлөр бар, бирок перкутан керклаж сымдары калыбына келтирүү үчүн натыйжалуу жана коопсуз метод экени көрсөтүлгөн.

Сүрөт 4: Бул татаал субтрохантердик сыныкка интетрохантердик узатуу менен бир нече редукция ыкмалары колдонулган. Проксимальдык фрагментти башкаруу үчүн «бармақ» тибиндеги редукциялык курал пироформис-фосса кирешесинен аркылуу жайгаштырылат (А). Сагиттальдык деформацияны түзөтүү үчүн Кобб элеватору жана арткы блоктоочу сым колдонулган (В). Андан соң «бармақ» тибиндеги курал дисталдык фрагмент деңгээлинде жайгаштырылып, жол көрсөтүүчү сымды өткөрүүгө мүмкүндүк берилет (С). Анатомиялык редукцияга жетишкенден кийин пироформис-фосса кирешесинен аркылуу жасалган реконструкциялык интрамедуллярдык чыбык редукцияны сактап турат (D).

Сүрөт 5: Блоктоочу сым проксимальдык фрагменттин деформациясынын ичке жагына, жол көрсөтүүчү сымдан ичинде жайгаштырылып, фрезерлөө учурунда проксимальдык фрагментти фрезерлөөгө жол көрсөтүү үчүн ортунда калтырылат (А). Чыбыкты орнотуу учурунда (В) блоктоочу сым дисталдык фрагментти тарапка түшүрүп (С), анатомиялык редукцияга жетиштирет, ал пироформис-фосса кирешесинен аркылуу жасалган реконструкциялык интрамедуллярдык чыбык менен сакталат (D).

Компликациялар

ST сыныгында хирургиялык көйгөйлөр башка проксимальдык бедрен сымалдык сыныктардагыдай болуп, жаман бугу, жаман оозуңку, инфекция, импланттын бузулушу жана өлүм кирет. ST сыныгында 30 күндүк, 1 жылдык жана 4 жылдык өлүм көрсөткүчтөрү тиешелүүлүк менен 9,5%, 27% жана 60% түзөт.

ST сыныгын ичке фиксациясынан кийинки эң көп кездешүүчү көйгөйлөрдүн бири – варус же прокурватум жаман бугу же жаман оозуңку. Бул риск негизинен операция учурунда анатомиялык бугунун оптималдуу болбогондугу менен байланышкан; туруктуу түрдө туура бугу техникасын колдонуу түзүштү жакшыртат жана оозуңкуга байланышкан көйгөйлөрдү азайтат.

Малунюн да айлануу деформациясын камтышы мүмкүн, бул жүрүштүн бузулушуна жана чанга оорусуна алып келет. Айлануу боюнча малалайнимент өзгөчө тракциялык үстөл колдонулганда кездешет, анткени сындын түзүлүшүн ишке ашыруу үчүн көбүнчө ичке айлануу колдонулат. Бул өтө көп бөлүктүү сындарда өзгөчө кабатталат. Эгерде сындын түзүлүшү типтеги ST малалайнимент шаблоны боюнча болсо, проксимальдык бөлүктүн ашыкча варус буркулуу жана ийилүүсү пациенттин жүрүш механикасын терс таасирлөйт. Симптомдук малалайнимент остеотомия жана ички фиксация талап кылат; бирок бирикпеген сынды импланттарды алмаштыруу менен, кээде сыйыкчык трансплантатын кошуп, эффективдүү түрдө дарылоого болот. Бардык операцияларда инфекция потенциалдуу риск болуп саналат. Жалпы инфекцияларды көбүнчө антибиотиктер менен гана дарылоого болот. Бирок терең инфекциялар хирургиялык ирригация жана дебридмент талап кылат жана импланттарды алып салууну талап кылат. Инфекциялык бирикпеген сындар учурларында импланттарды алып салуу жана антибиотик менен жүктөлгөн интрамедулляр имплантка алмаштыруу, ошондой эле узак мөөнөттүү интравеноздук же пероралдык антибиотиктердин колдонулушу талап кылат.

Корутунду

Субтрохантердик (СТ) ооңчулук сыйырттарында бузулуштар кыйынчылык тудурат. Бузулуштарды түзөтүү жана фиксациялоо кыйын болгондуктан, деформациялык күчтөр чоң жана татаал. Бул бузулуштар үчүн хирургиялык дарылоо аныкталган дарылоо болуп саналат, ал эми бул күчтөрдү жана туура түзөтүү үчүн техниканы түшүнүү – түзүштү, туруктуулукту жана пациенттин натыйжаларын жакшыртуу үчүн маанилүү.

Колдонулган адабияттар:
1. Субтрохантердик ооңчулук сыйырттарында бузулуштар: дарылоонун азыркы кайталанышы.
2. Кыскача классификациялар: Расселл‑Тейлор классификациясы субтрохантердик чачырангыч бузулуштар.