Frakturat e Femurit Subtrokanterike: Anatomia, Klasifikimi dhe Opsionet e Trajtimit

Frakturat subtrokanterike (ST) të femurit përkufizohen si fraktura që ndodhin brenda 5 cm distalisht nga trokanteri i ulët. Në përgjithësi, incidencia e vlerësuar e këtyre frakturave është rreth 15–20 për 100 000 njerëz në vit. Shpërndarja sipas moshës tregon një model bimodal: individët nën 40 vjeç përbëjnë rreth 20% të frakturave ST, ndërsa ata mbi 50 vjeç përbëjnë më shumë se dy-treçtat. Te popullata më e re, raporti mashkull–femër është gati i barabartë; megjithatë, me rritjen e moshas, incidencia bëhet më e lartë te femrat. Faktorët e tjerë rrezikues për frakturat ST përfshijnë pacientët me osteoporozë që marrin terapi me bisfosfonate, dendësi të ulët të përgjithshme të masës së kockave dhe gjendje kronike si diabeti mellitus.

• Operacioni është metoda kryesore e trajtimit për frakturat ST, ku kushtet e brendshme (IM) dhe pllakat ekstramedulare janë implantet kryesore.
• Midis këtyre, fiksimi intramedular ofron avantazhe biologjike dhe biomekanike dhe është bërë standardi i artë për trajtimin e frakturave të femurit në zonën subtrokanterike.
• Kirurgët ortopedikë duhet të jenë të njohur me shumë teknika reduktimi dhe të kenë aftësi të lartë në përdorimin e tyre për të arritur aligjimin anatomic në të gjitha modeleve unike të frakturave subtrokanterike.
• Ky artikull ofron një vlerësim të plotë të epidemiologjisë, anatomisë, biomekanikës, paraqitjes klinike, diagnostikimit dhe trajtimit të frakturave të femurit në zonën subtrokanterike.

Anatomia

Për të diagnozuar dhe trajtuar në mënyrë të duhur frakturat ST, kirurgët ortopedikë duhet të kenë një kuptim të thellë të anatomisë së lidhur. Rajoni ST përfshin bashkimin metafizo-diafizar të femurit proksimal brenda 5 cm distalisht nga trokanteri i vogël. Kalkari femoral është i rëndësishëm për ruajtjen e integritetit të strukturës kockore proksimale të femurit, duke ofruar mbështetje mekanike femurit proksimal. Kjo strukturë kockore e dendur ndodhet në aspektin posteromedial të femurit, duke nisur distalisht nga trokanteri i vogël dhe vazhduar deri në aspektin posterior-inferior të qafës së femurit. Gjatë qëndrimit në këmbë dhe ecjes, kalkari femoral mund të mbartë ngarkesa që tejkalojnë 1000 N. Rajoni ST ndikohet gjithashtu nga shumë bashkimet muskulore. Këto muskuj gjenerojnë forca sekondare që rrisin stresin në femurin proksimal dhe kofshën. Muskujt e rëndësishëm përfshijnë abduktorët e kofshës, adduktorët, rotatorët eksternalë të shkurtër dhe iliopsoasi.

Biomekanikë

Forcat e shumta deformuese veprojnë në fragmentet proksimale dhe distale të thyerjes, duke krijuar deformitetet karakteristike. Në fragmentin proksimal, mukujt gluteus medius dhe minimus shkaktojnë abduksionin, iliopsoasi shkakton fleksionin, ndërsa rotatorët e jashtëm të shkurtrë (piriformis, obturator internus, quadratus femoris dhe gemellus superior dhe inferior) shkaktojnë rotacionin e jashtëm. Në fragmentin distal, mukujt gracilis dhe adduktorët prodhojnë forca adduktimi dhe shkurtimi (Figura 1). Së bashku, këto forca rezultojnë në deformitetin karakteristik të thyerjeve ST: fragmenti proksimal është abduktuar, i rrotuar jashtëm dhe i fleksuar, ndërsa fragmenti distal është adduktuar – duke prodhuar në përgjithësi një model tipik të thyerjes varus dhe procurvatum. Këto forca anatomike deformuese bëjnë reduksionin intraoperativ të thyerjeve ST të vështirë.

Figura 1: Forcat deformuese (shigjetat e kuqe) në fragmentet proximal dhe distal në planin koronal (A) dhe sagital (B) të frakturave subtrokanterike. Fragmenti proximal abduktet nga m. gluteus medius dhe minimus (1), fleksohet nga m. iliopsoas (2) dhe rrotacioni i jashtëm bëhet nga rotatorët e shkurtër të jashtëm (3). Fragmenti distal adduktohet dhe shkurtohet nga adduktorët dhe m. gracilis (4).

Klasifikim

Ekzistojnë disa sisteme klasifikimi për frakturat e femurit ST. Klasifikimi i Russell‑Taylor bazohet në përfshirjen e trokanterit të vogël dhe nëse fraktura shtrihet deri në foshnjën piriforme. Para zhvillimit të çelësave me hyrje trokanterike, ky klasifikim përdorej për të ndarë frakturat që ishin të përshtatshme për nailim intramadular nga ato që kërkonin pajisje të fiksuar-këndore anësore. Frakturat e tipit Russell‑Taylor I nuk përfshijnë foshnjën piriforme dhe mund të trajtohen me nailim intramadular përmes hyrjes në foshnjën piriforme.

Burimi: Rizkalla JM, Nimmons SJB, Jones AL. Klasifikimet në një fjalim të shkurtër: Klasifikimi Russell‑Taylor i thyerjeve subtrokanterike të kofshës. Clin Orthop Relat Res. 2019 Jan;477(1):257‑261. doi: 10.1097/CORR.0000000000000505. PMID: 30586343; PMCID: PMC6345285.

Figura paraqet katër llojet e thyerjeve që përcakton sistemi i klasifikimit Russell‑Taylor:

Lloji 1‑A: Thyerja nuk përfshin foshnjën piriforme.
Lloji 1‑B: Thyerja nuk përfshin foshnjën piriforme, por përfshin trokanterin e vogël.
Lloji 2‑A: Thyerja kalon nëpër foshnjën piriforme, por nuk përfshin trokanterin e vogël.
Lloji 2‑B: Thyerja përfshin edhe trokanterin e vogël edhe foshnjën piriforme.

Klasifikimi AO/OTA ka avantazhin e universalitetit. Vlen të theksohet se, deri më tani, asnjë sistem klasifikimi i vetëm nuk duket ideal për udhëzimin e trajtimit, parashikimin e prognozës dhe arritjen e një riprodhueshmërie të kënaqshme midis vrojuesve.

Dy modele specifike të frakturave ST kërkojnë njohje – frakturat oblike të kundërta dhe frakturat atipike.

Frakturat oblike të kundërta janë lëndime intertrokanterike ose subtrokanterike (varësisht nga shtrirja proksimale e frakturës), në të cilat vijë kryesore e frakturës shtrihet nga proksimalisht-medialisht deri te distalisht-lateralisht. Këto fraktura kanë tendencë për zhvendosje mediolaterale të trupit, kanë një shkallë të lartë dështimi të implantit kur trajtohen kirurgjikisht me një shkruap hipi rrëshqitëse dhe menaxhohen më mirë me nailim intramedular.

Mënyrat atipike të thyerjeve lidhen me përdorimin e bisfosfonatëve. Për thyerjet atipike të femurit, është e rëndësishme të identifikohen faktorët kryesorë rreziku nënshkruajës: këto thyerje kanë një shkallë relativisht të lartë të përfshirjes bilaterale; nëse është e pranishme një lezion i paplotë i korteksit lateral të femurit, duhet të kryhet fiksimi profilaktik për të parandaluar zhvillimin e një thyerjeje të plotë. Këshillohet të ndërpritet përdorimi i bisfosfonatëve dhe të kalohet në agjentë të tjerë. Shoqëria Amerikane për Hulumtimin e Kockave dhe Mineralëve ka klasifikuar karakteristikat radiografike të përbashkëta të thyerjeve atipike të ST-së në kritere kryesore dhe sekondare. Për të përcaktuar një thyerje si atipike, duhet të plotësohen katër nga pesë kriteret kryesore, ndërsa kriteret sekondare mund të jenë të pranishme ose jo, në bazë individuale. Kriteret kryesore përfshijnë: traumat me energji të ulët, minimizimin e fragmentimit, një thyerje transversale që fillon nga korteksi lateral, trashimi i korteksit lateral dhe një shpikël medial e shoqëruar me një thyerje të plotë.

Vlerësimi Klinik

Paraqitja klinike e pacientëve me fraktura ST tregon një shpërndarje bimodale. Te pacientët më të rinj, frakturat subtrokanterike zakonisht shkaktohen nga trauma me energji të lartë, si për shembull aksidentet me mjetet motorike ose rëniet nga lartësi. Ky mekanizëm i dëmtimit është shpesh i shoqëruar me dëmtime traumatike të tjera, dhe pacienti duhet të vlerësohet në mënyrë të plotë nga ekipi i traumatologjisë. Te pacientët më të vjetër, frakturat ST janë zakonisht rezultat i traumat me energji të ulët dhe shpesh paraqiten si dëmtime izoluese. Kirurgu duhet të marrë një histori detajuar, duke vlerësuar gjendjet së bashku ekzistuese dhe përdorimin e mjekimeve, me vëmendje të veçantë ndaj regjimeve të bisfosfonatit dhe kohëzgjatjes së përdorimit të tyre.

Shqyrtimi fizik i këmbës së prekur zakonisht zbulon shkurtim dhe rotacion të jashtëm. Pacienti ankon për dhimbje në nyjën e kokërrit dhe/o në femur, për pamundësi të mbajtjes së peshës dhe për dhimbje gjatë lëvizjeve të nyjes së kokërrit. Megjithëse këto thyerje janë zakonisht dëmtime të mbyllura, duhet të kryhet një shqyrtim i lëkurës sepse fleksioni i shkallëzuar i fragmentit proksimal mund të rrezikojë lëkurën që është mbi të. Shqyrtimi fizik duhet të përfshijë vlerësimin e integritetit të strukturave neurovaskulare rrethuese. Duhet të kryhet një shqyrtim i plotë i skeletit për të përjashtuar dëmtimet ortopedike të tjera të shoqëruara. Pas përjashtimit të dëmtimeve të tjera në këmbën e njëjtë, pacienti mund të vendoset në trakcion, i cili mund të ndihmojë në rivendosjen e gjatësisë së thyerjes dhe të përmisojë rezultatet e dhimbjes paraoperatore.

Vlerësimi me imazhe

Studimet e imagjinimit të përshtatshme janë të domosdoshme për identifikimin dhe klasifikimin e saktë të thyerjes, duke ofruar bazën për planifikimin paraoperativ. Për pacientët me thyerje të dyshuara ST, studimi i parë i imagjinimit duhet të përfshijë: rrethimin anteroposterior (AP) të pelvisit, pamjet AP dhe laterale të femurit, si dhe pamjet AP dhe laterale të gjurrit. Imagjinimi i femurit të anës së kundërt mund të jetë i dobishëm për vlerësimin e anteversionit të femurit. Në thyerjet e shpërbëra, ku mungojnë shenjat kortikale për reduksionin anatomik, pamjet e anës së kundërt janë veçanërisht të dobishme. Skanimi me CT nuk kërkohet në mënyrë rutinore, por bëhet shpesh si pjesë e vlerësimit fillestar të traumatizmit; imazhet e CT-së duhet të kontrollohen me kujdes. CT-ja ofron një vlerësim më të plotë të morfologjisë së thyerjes, përfshirë zgjatimin proksimal të thyerjes. Kjo informacion ndikon në planifikimin paraoperativ, metodat e reduksionit dhe zgjedhjen e implanteve. Gjetjet radiografike klasike të thyerjeve ST përfshijnë: abduksionin, rotacionin e jashtëm dhe fleksionin e fragmentit proksimal; dhe adduksionin e fragmentit distal.

Trajtimi

Menaxhimi jooperator i frakturave të ST në përgjithësi nuk është i mundshëm. Pa reduktim kirurgjikal dhe fiksacion, pacientët kanë një rrezik të lartë malunioni ose johelezimi; më së rëndësishmja, pacientët bëhen joambulatorë, çka çon në rritje të mortalitetit. Pak pacientët që mund të konsiderohen për trajtim jooperator përfshijnë ata që nuk mund të tolerojnë operacionin për shkak të rreziqeve të papranueshme anestezike ose ata që janë në kujdes palliativ me simptoma të buta të kofshës. Megjithatë, duke pasur parasysh se operacioni ofron lehtësim të dhimbjes dhe përmirësim të mobilizimit, të gjithë anëtarët që marrin pjesë në procesin e vendimmarrjes duhet të diskutojnë me kujdes opsionet jooperatorë para se të vazhdojnë.

Traktimi kirurgjikal i frakturave të ST mund të ndahet në dy kategori kryesore: fiksimi me kollë intramedulare (IM) dhe fiksimi me pllakë ekstramedulare (Figura 2; Tabela 1). Në mes të këtyre, fiksimi me kollë intramedulare është bërë standardi i artë për trajtim, për shkak të disa arsyeve — qëndrim më i shkurtër në spital, humbje gjaku më e vogël, kohë operative më e shkurtër në përgjithësi, ngarkim i menjëhershëm i peshës dhe rezultate funksionale më të mira. Të dhënat tregojnë se shumica e madhe e frakturave të ST trajtohen me kolla intramedulare. Kollat intramedulare ofrojnë edhe avantazhe biomekanike, me ngurtësi dhe forcë më të lartë dhe me një krahu levi më të shkurtër, që do të thotë një konstruksion më i fortë dhe një sforcim më i vogël mbi implantin. Pika e hyrjes së kollës dhe dizajni i implantit ndikojnë në reduktimin dhe stabilitetin e frakturës; prandaj, kirurgët duhet të kuptojnë faktorët që mund të modifikohen për të përmirësuar rezultatet.

Figura 2: Radiografitë e një thyerje të femurit nëntrukhantërike të anës së djathtë (me shtrirje intertrukhantërike). A: Pamja AP paraoperatore. B: Pamja AP menjëherë pas operacionit. C: Pamja laterale menjëherë pas operacionit. Kjo thyerje u trajtua me një kollë intramedulare rekonstruktive përmes hyrjes në foshnjën e piriformis.

Tabela 1: Evidenca aktuale për thyerjet nëntrukhantërike të femurit (vetëm titulli, pa përmbajtje të hollësishme në origjinal).

Në lidhje me pikën e hyrjes, kirurgu mund të zgjedhë ose hyrjen në foshnjën e piriformis ose hyrjen trukhantërike. Për të dyja metodat, incizioni duhet të bëhet proksimalisht dhe të përshtatet me boshtin e lakimit të kanalit medular të femurit, duke shmangur dëmtimin e nervit gluteal superior. Një incizion më posterior lejon futjen e telit udhëzues nga pas në përpara, duke përshtatur me lakimin anatomik të femurit. Kjo zvogëlon rrezikun e gërmimit ekscentrik të fragmentit proksimal në planin sagital. Hyrja në foshnjën e piriformis ofron avantazhin që një çelës i drejtë përshtatet me boshtin koronal të kanalit medular të femurit. Kjo kolinearitet zvogëlon rrezikun e deformimit varus dhe minimizon gjithashtu rrezikun e gërmimit ekscentrik të korteksit medial. Megjithatë, hyrja në foshnjën e piriformis është më e vështirë tek pacientët me obezitet. Vendosja e tepërt anterioare rrit rrezikun e perforacionit të korteksit anterior. Hyrja trokanterike është më sipërfaqësore dhe mund të zvogëlojë pak disekcionin e butë. Megjithatë, ajo shkel vendin e fiksimit të abduktorëve. Për më tepër, hyrja trokanterike sjell një rrezik më të lartë deformimi varus. Gjithashtu, variabiliteti anatomic i konsiderueshëm i trokanterit midis pacientëve çon në një variabilitet kirurgjik të lartë. Në përgjithësi, zgjedhja e hyrjes duhet të bëhet individualisht, duke marrë parasysh anatomitë e pacientit, preferencat e kirurgut, karakteristikat e frakturës dhe shtrirjen e modelit të frakturës.

Për trajtimin e frakturave ST, kushti ideal i kockës së brendshme është një kusht cefalomedulares antegrad. Ky kusht kërkon bllokim distal statik. Ai siguron fiksimin proksimal brenda qafës dhe kokës së femurit. Variantet përfshijnë një shkrujë të madhe cefalomedulares ose një bladë helikoidale. Megjithatë, këto pajisje punojnë kryesisht nëpërmjet kompresionit të frakturës dhe janë më të dobishme në frakturat intertrokanterike. Alternativisht, mund të përdoren dy shkruja riparuese me diametër më të vogël. Kjo zvogëlon heqjen e kockës brenda qafës dhe kokës së femurit, ndërkohë që siguron akoma fiksim proksimal adekuat. Veçoritë të tjera të dëshirueshme të kushtit përfshijnë diametrin më të madh proksimal dhe përdorimin e një kushti me gjatësi të plotë. Krahasuar me kushtet e shkurtra, kushtet me gjatësi të plotë përmisojnë edhe stabilitetin rrotacional edhe atë aksial. Kjo përmison fortësinë e përgjithshme të konstruksionit dhe zvogëlon gjithashtu rrezikun e frakturës periproteshike pas operacionit. Përdorimi i dy shkrujve distalë të bllokimit ofron stabilitet rrotacional dhe aksial më të fortë se ai i një shkruji të vetme.

Kategoria e dytë më e rëndësishme e fiksimit kirurgjikal për frakturat ST është përdorimi i pllakave ekstramedulare me kënd të fiksuar ose me bllokim. Implantimi i pllakave me bladë me kënd të fiksuar është teknikisht i kërkuar. Ky fakt, në kombinim me shkallën më të ulët të bashkimit, kohën më të gjatë operative, kohën më të gjatë deri në mbajtjen e peshës dhe shkallën më të lartë të infeksioneve në krahasim me nailingun intramedular, ka çuar në një zvogëlim të përdorimit të tyre. Pllakat me bllokim kanë treguar performancë biomekanike më të mirë se pllakat me bladë me kënd të fiksuar. Megjithatë, studimet e Collinge et al. kanë treguar se këto konstrukte kanë çuar në dështim të fiksimit, maldrejtim/malunion dhe infeksione të thella te më shumë se 40% e pacientëve; më shumë se një e treta e këtyre pacientëve kërkuan operim korrigjues. Për të gjitha këto, pllakat ekstramedulare ende kanë një rol, veçanërisht kur kërkohet reduktimi i hapur, duke përdorur pllaka me fragmente të vogla si fiksime të përkohshme. Me këtë teknikë të pllakimit të përkohshëm, shkalla e malunionit është zvogëluar nga 27% në 0%.

Strategjitë dhe teknikat e reduktimit

Për shkak të forcave deformuese që veprojnë mbi frakturat e ST, mund të përdoren një sërë teknikash për të arritur reduktimin anatomic. Këto teknika reduktimi përfshijnë: përdorimin e forcimeve të reduktimit, një shtytës me top dhe majë të ngurtë në kombinim me një krokë kockore, pinat percutane Schanz si jojstikë, një distraktor femoral, mjetet e reduktimit të ngjashme me gishtat, skruet ose telat bllokues dhe telat cerclage. Pozicionimi i pacientit para operacionit duhet të përfshijë zakonet dhe preferencat e kirurgut, pasi secila pozicion ka avantazhe dhe disavantazhe. Për shembull, në pozicionin lateral dekubitus, shtypja e këmbës së prekur mund të lehtësojë qasjen te pacientët me obezitet, dhe ky pozicion gjithashtu e bën më të lehtë reduktimin e fragmentit distal. Pozicioni supin është i njohur për shumicën e kirurgjve, ofron avantazhe në situatat e politraumës duke lejuar qasjen te këmbët e tjera dhe mbrojnë një kolonë kurrizore të dëmtuar.

Për shumicën e frakturave të ST, pinzet e reduktimit mund të konsiderohen për të ndihmuar në mbajtjen e reduktimit (Figura 3). Kjo teknikë jep rezultate të mira reduktimi dhe shkallë të larta bashkimish. Për frakturat e thjeshta me dy pjesë të ST, pini Schanz perkutane si joistike, ose një shtytës me top dhe majë, në kombinim me një ngulës kockash, mund të përdoren për të rregulluar fragmentet dhe për të lejuar vendosjen e duhur të telit udhëzues. Pinet Schanz mund të përdoren gjithashtu në kombinim me një distraktor femoral për të rikthyer së pari gjatësinë e frakturës dhe më pas për të fiksuar reduktimin kur arrihet një rregullim i kënaqshëm.

Figura 3: Përdorimi i një shtytësi me top dhe majë për të shtyrë fragmentin distal në drejtim medial, ndërkohë që një ngulës kockash tërheq fragmentin proksimal për të korrigjuar deformitetin varus (A). Pas vendosjes së telit udhëzues, pinzet e reduktimit mbajnë reduktimin në planin koronal (B) dhe sagital (C). Pas arrijtjes së reduktimit anatomik, fraktura subtrokanterike fiksohet me një kollë të brendshëm rekonstruktiv përmes hyrjes trokanterike (D).

Për frakturat e tipit ST me dy pjesë, një mjet reduktimi i tipit gisht është shumë i dobishëm (Figura 4). Tërheqja longitudinale përgjithësisht përmirëson gjatësinë, por pasi abduktorët lidhen në pjesën proksimale dhe adduktorët në pjesën distale, shpesh mbetet një malaligjim varus; mjeti i tipit gisht mund të përdoret atëherë për të kontrolluar fragmentin proksimal që të korrigjohet varusi. Hyrja ose trajektorija e gabuar e telit udhëzues mund të shkaktojë një gërryerje ekscentrike, e cila mund të çojë në perforimin e kortikosit ose të shkatërrojë një reduktim që tashmë është arritur. Për modele më komplekse frakturash (ato me komminuim ose zgjatje distale), skruet ose telat bllokuese mund të vendosen në anën konkave të deformitetit të fragmentit proksimal për të ruajtur reduktimin dhe për të rritur ngurtësinë e konstruksionit (Figura 5). Megjithëse ka shqetësime lidhur me dëmtimin e furnizimit të gjakut të femurit, telat perkutane cerklazh janë treguar të jenë një metodë efektive dhe e sigurtë për reduktim.

Figura 4: Përdoren teknika të shumta reduktuese për këtë frakturë komplekse subtrokanterike me zgjatim intertrokanterik. Një instrument reduktues i llojit të gishtit vendoset përmes hyrjes së foshnjës së piriformit për të kontrolluar fragmentin proksimal (A). Një elevator Cobb dhe një tel bllokues posterior përdoren për të korrigjuar deformitetin sagital (B). Instrumenti i llojit të gishtit më pas zhvendoset në nivelin e fragmentit distal për të lejuar kalimin e telit udhëzues (C). Pas arrijtjes së reduktimit anatomik, një kollë intra-medulare e riparimit me hyrje në foshnjën e piriformit ruajnë reduktimin (D).

Figura 5: Një tel bllokues vendoset në anën konkave të deformitetit të fragmentit proksimal, medialisht ndaj teli udhëzues, dhe mbahet në vend gjatë gërmimit për të udhëzuar gërmimin e fragmentit proksimal (A). Gjatë futjes së kollës (B), teli bllokues zhvendos efektivisht fragmentin distal lateral (C), duke arritur kështu reduktimin anatomi, i cili ruhet me një kollë intra-medulare të riparimit me hyrje në foshnjën e piriformit (D).

Komplikimet

Komplikimet kirurgjikale të frakturave ST janë të ngjashme me ato të frakturave të tjera të proksimale të femurit dhe përfshijnë malfuqizimin, mosfuqizimin, infeksionin, dështimin e implantit dhe vdekjen. Shkalla e vdekshmërisë për 30 ditë, 1 vit dhe 4 vite për frakturat ST është rreth 9,5%, 27% dhe 60%, respektivisht.

Një nga komplikimet më të zakonshme pas fiksimit të brendshëm të frakturave ST është malfuqizimi i varusit ose i procurvatumit, ose mosfuqizimi. Ky rrezik lidhet kryesisht me reduktimin anatomic suboptimal gjatë operacionit; përdorimi i konstantë i teknikave të duhura të reduktimit duhet të përmisojë aligmentin dhe të zvogëlojë komplikimet e lidhura me shërimin.

Malunioni mund të përfshijë gjithashtu deformitet rotacional, i cili mund të çojë në anormalitete të ecjes dhe dhimbje të kofshës. Malaligjimi rotacional është veçanërisht i zakonshëm kur përdoret një tabelë e tërheqjes, pasi shpesh përdoret rotacion i tepërt i brendshëm për të përpjekur reduktimin e thyerjes. Kjo është veçanërisht shqetësuese në thyerjet shumë të shpërbëra. Nëse thyerja shërohet në modelin tipik të malreduktimit ST, angulimi i tepërt varus dhe fleksioni i fragmentit proksimal do të ndryshojnë negativisht mekanikën e ecjes së pacientit. Malunioni simptomatik mund të kërkojë osteotomi dhe fiksacion të brendshëm; jo-shërimi mund të menaxhohet efektivisht me zëvendësim të implantit, me ose pa transplantim të kockës. Si në të gjitha operacionet, infeksioni është një rrezik potencial. Infeksionet sipërfaqësore mund të menaxhohen shpesh vetëm me antibiotike. Megjithatë, infeksionet e thella kërkojnë irrigacion kirurgjikal dhe debridement, dhe mund të kërkojnë heqjen e implantit. Në rastet e jo-shërimit të infektuar, kërkohet heqja e implantit dhe zëvendësimi me një implant intramedular të ngarkuar me antibiotike, në kombinim me antibiotike të gjata intravenoze ose orale.

Përfundim

Frakturat subtrokanterike (ST) të femurit janë të vështira. Forcat deformuese janë të mëdha dhe komplekse, gjë që e bën reduktimin dhe fiksimin të vështirë. Operimi mbetet trajtimi përfundimtar për këto fraktura, dhe kuptimi i këtyre forcave dhe i teknikave për reduktim të duhur është thelbësor për të përmirësuar aligmentin, stabilitetin dhe rezultatet për pacientin.

Referenca:
1. Frakturat subtrokanterike të femurit: revizion aktual i menaxhimit.
2. Klasifikimet në shkurt: Klasifikimi Russell‑Taylor i frakturave subtrokanterike të kokës së femurit.