Subtrochanterik Femur Sinig'lar: Anatomiya, Tasnif va Davolash Variantlari

Subtroxanterik (ST) femur sinig‘i — bu kichik troxanterdan 5 sm distalda joylashgan siniklardir. Umumiy hisobda, bu siniklarning chastotasi yiliga har 100 000 aholiga 15–20 ta deb taxmin qilinadi. Yosh taqsimoti ikki zahira shakliga ega: 40 yoshgacha bo‘lganlar ST siniklarining taxminan 20% ni tashkil qiladi, 50 yoshdan oshganlar esa undan ikkidan ortiq qismini tashkil qiladi. Yoshroq aholida erkaklar va ayollar orasidagi nisbat deyarli teng; ammo yosh ortishi bilan ayollarda siniklar sodir bo‘lish ehtimoli ortadi. ST siniklarining boshqa xavf omillari orasida bifosfonat terapiyasini oladigan osteoporozli bemorlar, umumiy suyak mineral zichligining pasayishi va diabet mellitus kabi xronik kasalliklar ham bor.

• ST siniklarining davolashining asosiy usuli — jarrohlik amaliyoti bo‘lib, ichki medullar (IM) g‘iloflari va tashqi medullar plastinkalari asosiy implantlar sifatida ishlatiladi.
• Ushbu usullardan biri — intramedullar qo'llaniladigan tayoqcha, biologik va biomexanik afzalliklarga ega bo'lib, ST o'rnida yuz bergan femur sinig'ini davolashning oltin standarti sifatida qabul qilinmoqda.
• Ortopedik jarroxlarning barcha noyob ST sinish shakllarida anatamik joylashuvni ta'minlash uchun bir nechta qayta joylashtirish usullarini bilishlari va ulardan mohirlik bilan foydalana olishlari kerak.
• Ushbu maqola subtroxanterik femur sinig'ining epidemiologiyasi, anatomiyasi, biomexanikasi, klinik namoyon bo'lishi, diagnostikasi va davolashini barcha jihatdan ko'rib chiqadi.

Anatomiya

ST sindromini to‘g‘ri tashxis qilish va davolash uchun ortopedik jarrohlarga tegishli anatomiya haqida chuqur tushuncha kerak. ST hududi kichik troxanterdan 5 sm distalda joylashgan yuqori femurning metafiz-diaphiz birlashuvini o‘z ichiga oladi. Femoral kalcar — yuqori femurning suyak strukturasining butunligini saqlashda muhim ahamiyatga ega bo‘lib, yuqori femurni mexanik jihatdan qo‘llab-quvvatlaydi. Bu zich suyak struktura femurning orqa-medial tomonida, kichik troxanterdan distalda joylashgan va femur bo‘ynining orqa-quyi qismida tugaydi. Turib va yurib ketayotganda femoral kalcar 1000 N dan ortiq yuklarni ko‘tara oladi. ST hududi shuningdek, bir nechta mushaklarning birikishlaridan ta’sirlanadi. Bu mushaklar yuqori femur va tog‘ayga qo‘shimcha kuchlar hosil qilib, ularga qo‘shimcha kuchlanishlar beradi. Bunga tog‘ay abduktorlari, adduktorlari, qisqa tashqi aylanuvchi mushaklar hamda iliopsoas mushagi kiradi.

Biomexanika

Bir nechta shakl o'zgartiruvchi kuchlar yaqin va uzoq fragmentlarga ta'sir qiladi, bu esa xarakterli shakl o'zgarishlarga olib keladi. Yaqin fragmentda gluteus medius va minimus abduksiya qiladi, iliopsoas fleksiyaga sabab bo'ladi, qisqa tashqi rotatorlar (piriformis, obturator internus, quadratus femoris va yuqori hamda pastdagi gemelli) esa tashqi rotatsiya qiladi. Uzoq fragmentda gracilis va adduktorlar adduktsiya va qisqarish kuchlarini hosil qiladi (Rasm 1). Bu kuchlar birgalikda ST sindirishlarining xarakterli shakl o'zgarishiga olib keladi: yaqin fragment abduktlanadi, tashqi rotatsiyaga uchraydi va fleksiyaga uchraydi, uzoq fragment esa adduktlanadi — natijada umumiy holda tipik varus va procurvatum sindirish namunasi hosil bo'ladi. Bu anatomiya shakl o'zgartiruvchi kuchlar ST sindirishlarini operatsiya paytida qayta tiklashni qiyinlashtiradi.

Rasm 1: Subtrochanterik sinishlarda sagittal (B) va koronal (A) tekisliklarda proksimal va distal fragmentlarga taʼsir etuvchi deformatsiya kuchlari (qizil oʻqlar). Proksimal fragment gluteus medius va minimus (1) tomonidan abduktlanadi, iliopsoas (2) tomonidan fleksiyalanadi va qisqa tashqi rotatorlar (3) tomonidan tashqi rotatsiyaga uchraydi. Distal fragment adduktorlar va gratsilis (4) tomonidan adduktlanadi va qisqaradi.

Tasniflash

ST oʻrta qismi sinishlari uchun bir nechta tasniflash tizimlari mavjud. Russell‑Taylor tasnifi maydoncha trokanterning qatnashishi va sinishning piriform fossaga kengayishi asosida qurilgan. Trokanterga kiruvchi metall sterjenlar ishlab chiqilishidan oldin bu tasnif intramedullar sterjen bilan davolashga mos keladigan sinishlarni yon tomondan doimiy burchakli qurilmalar talab qiladigan sinishlardan ajratish uchun ishlatilgan. Russell‑Taylor I turdagi sinishlar piriform fossaga kengaymaydi va piriform fossaga kirish orqali intramedullar sterjen bilan davolanadi.

Manba: Rizkalla JM, Nimmons SJB, Jones AL. Qisqacha tasniflar: Subtroxanterik qoʻshni sinigʻi uchun Russell‑Taylor tasnifi. Clin Orthop Relat Res. 2019 yil yanvar;477(1):257‑261. doi: 10.1097/CORR.0000000000000505. PMID: 30586343; PMCID: PMC6345285.

Rasmda Russell‑Taylor tasnifi tizimida belgilangan toʻrtta sinigʻ turini koʻrsatilgan:

1‑A tur: Sinigʻ piriform fosani oʻz ichiga olmaydi.
1‑B tur: Sinigʻ piriform fosani oʻz ichiga olmaydi, lekin kichik troxanterga kiradi.
2‑A tur: Sinigʻ piriform fosani kesib oʻtadi, lekin kichik troxanterni oʻz ichiga olmaydi.
2‑B tur: Sinigʻ kichik troxanter hamda piriform fosani oʻz ichiga oladi.

AO/OTA klassifikatsiyasi universalilik afzalligiga ega. Shuni ta'kidlamoq kerakki, hozirgacha hech qanday bitta klassifikatsiya tizimi davolashni yo'naltirish, prognozni bashorat qilish va qadoqlangan kuzatuvchilar o'rtasida qondiriladigan takrorlanuvchanlikni ta'minlash uchun ideal ko'rinmaydi.

Ikkita aniq ST sindirilish shakli — teskari og'riq sindirilishlar va noaniq sindirilishlar — e'tiborga olinishi kerak.

Teskari og'riq sindirilishlar — asosiy sindirilish chizig'i proksimal-medialdan distal-lateralga boradigan intertrokanterik yoki subtrokanterik (sindirilishning proksimal chegarasiga qarab) jarohatlardir. Bu sindirilishlarda medial shaft siljish tendensiyasi mavjud, ularni chirilgan qo'llaniladigan to'pka vinti bilan jarrohlik usulida davolashda implant muvaffaqiyatsizlik qilish ehtimoli yuqori bo'ladi va ularni eng yaxshi boshqarish intramedullar pichoq bilan amalga oshiriladi.

Atipik sindirim namunalari bishfosfonatlar ishlatilishi bilan bog'liq. Atipik femur sindiklari uchun asosiy xavf omillarini aniqlash muhimdir: bu sindiklarning ikki tomonlama shikastlanish ehtimoli nisbatan yuqori; agar femurning lateral kortikal qismida noaniq sindik mavjud bo'lsa, to'liq sindikka aylanishini oldini olish uchun profilaktik fiksatsiya amalga oshirilishi kerak. Bishfosfonatlarni bekor qilish va boshqa dorilar bilan almashtirish tavsiya etiladi. Amerika O'simlik va Mineral Tadqiqotlar Jamiyati atipik ST sindiklarining keng tarqalgan rentgenologik belgilarini asosiy va qo'shimcha me'yoriy belgilarga ajratgan. Sindikni atipik deb topish uchun beshta asosiy me'yoriy belgining to'rttasini qondirish kerak, qo'shimcha me'yoriy belgilar esa alohida holatlarda mavjud yoki mavjud bo'lmasligi mumkin. Asosiy me'yoriy belgilar quyidagilardan iborat: past energiyali travma, minimal fragmentatsiya, lateral kortikadan boshlanadigan transversal sindik, lateral kortikal qalinlashuv va to'liq sindik bilan bog'liq medial chiqindi.

Клиник баҳолаш

ST sindirimlari bilan kasallangan bemorlarning klinik ko'rinishi ikki zahodatli taqsimotni namoyish etadi. Yosh bemorlarda subtrokhanterik sindirimlar odatda avtomashina to'qnashuvlari yoki balandlikdan tushish kabi yuqori energiyali travmalar natijasida vujudga keladi. Bu jarohat mexanizmi ko'pincha boshqa travmatik jarohatlarga ham bog'liq bo'ladi va bemor travma guruhining to'liq baholashidan o'tishi kerak. Keksa bemorlarda ST sindirimlari odatda past energiyali travmalar natijasida vujudga keladi va ko'pincha izolyatsiya qilingan jarohatlar sifatida namoyon bo'ladi. Jarroh bemorning batafsil tarixini yig'ish, birgalikda rivojlanayotgan kasalliklar va dorilar ishlatilishini baholash, ayniqsa bifoldronat rejimini va ularning qo'llanilish muddatini e'tibor bilan tekshirish kerak.

Ta'sir etilgan a'zoning fizik tekshiruvi odatda qisqarish va tashqi rotatsiyani aniqlaydi. Bemor qo'rqoq va/yoki yelka og'rig'i, vazn ko'tara olmaslik va qo'rqoq harakati bilan og'riqni shikoyat qiladi. Ushbu sindirimlar odatda yopiq jarohatlardir, lekin yaqinlashgan fragmentning kuchli bukilmasi yuqori joylashgan terini xavf ostiga qo'yishi mumkinligi sababli terining tekshiruvi amalga oshirilishi kerak. Fizik tekshiruv atrofdagi neyrovasculer tuzilmalarning butunligini baholashni o'z ichiga oladi. Birgalikda sodir bo'lgan ortopedik jarohatlarni istisno etish uchun to'liq skelet tekshiruvi amalga oshiriladi. Bir tomonlama pastki ekstremitadagi boshqa jarohatlarni istisno etgandan keyin bemor traksiyaga qo'yilishi mumkin, bu esa sindirish uzunligini tiklashga va operatsiyadan oldingi og'riq ballarini yaxshilashga yordam beradi.

Tasvirlovchi tekshiruv

Frakturani to'g'ri aniqlash va tasniflash uchun mos tushadigan tasvir olish usullari juda muhim bo'lib, operatsiyadan oldingi rejalashtirish asosini tashkil qiladi. ST frakturalari taxmin qilinayotgan bemorlarga dastlabki tasvir olish tekshiruvi quyidagilarni o'z ichiga oladi: anteroposterior (AP) pelvis, femurning AP va lateral ko'rinishlari hamda tizzaning AP va lateral ko'rinishlari. Femur anteversiyasini baholash uchun qarama-qarshi tomondagi femur tasvirlari foydali bo'lishi mumkin. Anatomiyaga mos tiklanish uchun kortikal belgilarning yo'q bo'lgan maydalanishli frakturalarda qarama-qarshi tomondagi tasvirlar ayniqsa foydali bo'ladi. KT skanerlash odatda talab qilinmaydi, lekin boshlang'ich travma baholashning bir qismi sifatida ko'pincha amalga oshiriladi; KT tasvirlari e'tibor bilan ko'rilishi kerak. KT fraktura morfologiyasini, jumladan, frakturaning proksimal kengayishini batafsil baholash imkonini beradi. Bu ma'lumot operatsiyadan oldingi rejalashtirish, tiklanish usullari va implant tanlovi ustuvorliklarini belgilaydi. ST frakturalarining klassik rentgenologik belgilari quyidagilardan iborat: proksimal fragmentning abduksiyasi, tashqi rotatsiyasi va fleksiyasi; distal fragmentning adduksiyasi.

Suv tuzatish

ST sindirimlarining operatsiyasiz davolashini odatda amalga oshirish mumkin emas. Jarrohlik yo'li bilan qayta joylashtirish va immobilizatsiya qilmasdan bemorlarda noto'g'ri yoki umuman bog'lanmagan (nonunion) yuzaga kelish ehtimoli yuqori; ayniqsa muhimroq siqilish — bemorlar yurish qobiliyatini yo'qotadi, bu esa o'limga olib keladi. Operatsiyasiz davolashni ko'rib chiqish mumkin bo'lgan bemorlar guruhiga anesteziya bilan bog'liq yuqori xavf tufayli operatsiyaga bardosh bera olmaydigan bemorlar yoki faqat yengil to'g'ri qo'rqinli belgilarga ega bo'lgan palliativ yordam (hospice) qabul qilayotgan bemorlar kiradi. Biroq jarrohlik davolash og'riqni qisqartiradi va harakat doirasini kengaytiradi, shu sababli ham qaror qabul qilish jarayonida ishtirok etuvchi barcha mutaxassislarning operatsiyasiz davolash variantlarini jarrohlikka o'tishdan oldin ehtiyotkorlik bilan muhokama qilishlari kerak.

ST sindromi singari sinayotganlarga xirurgik davolashni ikkita asosiy guruhga bo'lish mumkin: ichki medullar (IM) qo'llaniladigan simlar va tashqi medullar plastinkalar bilan mustahkamlash (Rasm 2; Jadval 1). Ulardan intramedullar simlar — qisqa kasalxonada yotish, kam qon yo'qotish, operatsiya vaqtining qisqaligi, darhol og'irlikni ko'tarish va funksional natijalarning yaxshiligi kabi sabablarga ko'ra davolashning oltin standarti bo'lib qolmoqda. Ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, ST sindromi singari sinayotganlarning aksariyati intramedullar simlar bilan davolanadi. Intramedullar simlar biomexanik afzalliklarga ham ega bo'lib, ularning qattiqqligi va kuchlanishi yuqori, levar qo'l uzunligi qisqa bo'ladi, ya'ni konstruksiya kuchliroq va implantga kuchlanish kamroq ta'sir etadi. Simning kirish nuqtasi va implant dizayni sindirilishni qayta tiklash va barqarorlikni ta'minlashga ta'sir qiladi; shuning uchun jarroxlarga natijalarni yaxshilashga imkon beradigan o'zgartiriladigan omillarni tushunish kerak.

Rasm 2: O'ng tomondagi subtroxanterik femur sinigiga doir rentgenogrammalar (intertroxanterik kengayish bilan). A: Operatsiyadan oldingi AP ko'rinishi. B: Operatsiyadan darhol keyingi AP ko'rinishi. C: Operatsiyadan darhol keyingi yon ko'rinishi. Bu sinik piriform fosaga kirish orqali rekonstruktiv intramedullar chiziqqa ega qilish usuli bilan davolangan.

Jadval 1: Subtroxanterik femur sinigiga oid hozirgi dalillar (faqat sarlavha, asl matnda batafsil tarkib berilmagan).

Kirish nuqtasi haqida jarroh piriform fosasi yoki troxanterik kirishni tanlashi mumkin. Ikkala usulda ham kesish femurning medullar kanalining egri chizig‘i o‘qiga yaqin va unga mos ravishda amalga oshirilishi kerak, yuqori gluteal nervga zarar yetkazilmaslikka e’tibor beriladi. Orqa tomonda qilinadigan kesish tayanch simni orqadan oldinga kiritish imkonini beradi va bu femurning anatamik egri chizig‘iga mos keladi. Bu sagittal tekislikda proksimal fragmentni markazdan tashqari o‘rnatish xavfini kamaytiradi. Piriform fosasi kirish joyi to‘g‘ri g‘ilofning femur medullar kanalining koronal o‘qiga mos kelishiga imkon beradi. Bu bir xil o‘qda joylashish varus noto‘g‘ri birlashish xavfini kamaytiradi va shuningdek, markazdan tashqari medial kortikal o‘rnatish xavfini minimallashtiradi. Biroq piriform fosasi usuli semiz bemorlarda amalga oshirish qiyinroq bo‘ladi. Kesishni ortiqcha oldinga siljitish oldingi kortikal perforatsiya xavfini oshiradi. Troxanterik kirish joyi sirtiyroq bo‘lib, yumshoq to‘qimalarga aralashuvni biroz kamaytirishi mumkin. Biroq bu abduktorlarning qo‘shilish joyini buzadi. Shuningdek, troxanterik kirish joyi varus noto‘g‘ri birlashish xavfini oshiradi. Bundan tashqari, bemorlarning troxanterlari anatamik jihatdan juda turli xil bo‘lganligi sababli operatsiya jarayoni ham keng doirada o‘zgaradi. Umuman olganda, kirish joyini tanlash bemorning anatomik xususiyatlari, jarrohning afzalligi, sindirilish xususiyatlari va sindirilish namunasi darajasiga qarab individual ravishda amalga oshirilishi kerak.

ST sindromi sinigini davolash uchun ideal intramedullar qisqich — antegrad sefalomedullar qisqichdir. Ushbu qisqich statik distal qulflanishni talab qiladi. U femoral bo'yn va boshda proksimal fixatsiyani ta'minlaydi. Variantlar keng sefalomedullar vint yoki spiral pichoqni o'z ichiga oladi. Biroq, bu qurilmalar asosan sinikni siqish orqali ishlaydi va intertroxanterik siniklarda ko'proq foydali bo'ladi. Alternativ ravishda, ikkita maydaroq qayta tiklash vintlaridan foydalanish mumkin. Bu femoral bo'yn va boshda suyakni olib tashlashni kamaytiradi va shu bilan birga proksimal fixatsiyani yetarli darajada ta'minlaydi. Boshqa afzallikli qisqich xususiyatlari keng proksimal diametr va to'liq uzunlikdagi qisqichdan foydalanishni o'z ichiga oladi. Qisqa qisqichlarga nisbatan to'liq uzunlikdagi qisqichlar aylanish va o'q bo'ylab barqarorlikni yaxshilaydi. Bu umumiy konstruksiya kuchini oshiradi va shuningdek, amaliyotdan keyingi periprotetik sinik xavfini kamaytiradi. Ikkitasi distal bloklovchi vintlardan foydalanish bitta vintga nisbatan kuchliroq aylanish va o'q bo'ylab barqarorlikni ta'minlaydi.

ST sindromi uchun jarrohlikda qo'llaniladigan ikkinchi katta guruh — bloklangan yoki doimiy burchakli ekstramedullar plastinkalardir. Doimiy burchakli pichoqsimon plastinkalarni o'rnatish texnik jihatdan qiyin vazifa hisoblanadi. Bu omil, birikish darajasining pastligi, operatsiya vaqtining uzunligi, og'irlikni tayanchga o'tkazishga ruxsat berilguncha ketadigan vaqtning uzunligi hamda intramedullar chiziqqa qo'yilgan naychalar bilan solishtirganda infeksiya chastotasi yuqoriligi tufayli ularning qo'llanilishi kamaygan. Bloklangan plastinkalar doimiy burchakli pichoqsimon plastinkalarga nisbatan yaxshiroq biomexanik xususiyatlarga ega. Biroq, Collinge va boshqalarning tadqiqotlari shuni ko'rsatdiki, bu konstruksiyalar bemorlarning 40% dan ortig'ida fixatsiya a'zosi buzilishiga, noto'g'ri joylashishga/noto'g'ri birikishga va chuqur infektsiyalarga sabab bo'lgan; ulardan bir necha uchdan bir qismi qayta operatsiya qilishni talab qilgan. Shunga qaramay, ekstramedullar plastinkalar hali ham ochiq reduksiya talab qilinadigan holatlarda, ya'ni mayda fragmentli plastinkalarni vaqtinchalik fixatsiya sifatida qo'llashda muhim ahamiyatga ega. Bu vaqtinchalik plastinkalash usuli bilan noto'g'ri birikish chastotasi 27% dan 0% gacha kamaytirilgan.

Kamaytirish strategiyalari va usullari

ST sindirilishlariga ta'sir qiluvchi shakl o'zgartiruvchi kuchlar tufayli anatomiya jihatdan tiklashga erishish uchun turli xil usullardan foydalanish mumkin. Bu tiklash usullari quyidagilarni o'z ichiga oladi: tiklash pincetlaridan foydalanish, suyak qo'rqitgich bilan birga to'p-spike itaruvchi vosita, joystik sifatida perkutane Schanz simlarini, son suyagi chiziqchisidan, barmoqsimon tiklash vositalaridan, bloklovchi vintlardan yoki simlardan, shuningdek, serklaj simlaridan foydalanish. Operatsiyadan avvalgi bemorning holati jarrohning odat va afzalliklariga mos kelishi kerak, chunki har bir holatning afzalliklari hamda kamchiliklari mavjud. Masalan, yon pozitsiyada (lateral decubitus) zararlangan a'zoni ichka tomonga burish semiz bemorlarda kirishni osonlashtiradi va bu pozitsiya distal fragmentni tiklashni ham osonlashtiradi. Yotgan pozitsiyada (supine) ko'pchilik jarroxlarga tanish bo'lib, ko'p traumali holatlarda boshqa a'zolarga kirish imkonini beradi va jarohatlangan orqa miyani himoya qiladi.

Ko'p sonli ST sindiklarida, qisqartirishni saqlash uchun qisqartirish pincetlari ishlatilishi mumkin (Rasm 3). Ushbu usul yaxshi qisqartirish natijalarini va yuqori birlashish darajasini beradi. Oddiy ikki qismli ST sindiklarida fragmentlarni tekislash va to'g'ri yo'nalishdagi o'lchov simini o'rnatish uchun perkutane Schanz ignalari joystik sifatida yoki suyak g'altakchasi bilan birgalikda to'p-shpikli itaruvchi qurilma ishlatilishi mumkin. Schanz ignalari femoral distraktor bilan ham birga ishlatilishi mumkin: avvalo sindik uzunligini tiklash, so'ngra qoniqarli tekislashga erishilgandan keyin qisqartirishni qulflash uchun.

Rasm 3: Varus deformatsiyasini to'g'rilash uchun to'p-shpikli itaruvchi qurilma distal fragmentni medial tomonga itaradi, suyak g'altakchasi esa proksimal fragmentni orqaga tortadi (A). Yo'nalishdagi o'lchov simini o'rnatgandan keyin qisqartirish pincetlari qisqartirishni sagittal (B) va koronal (C) tekisliklarda saqlaydi. Anatamik qisqartirishga erishilgandan keyin subtroxanterik sindik troxanterik kirish orqali rekonstruktiv intramedullar chiziq bilan mustahkamlanadi (D).

Ikki qismli ST sindiklar uchun barmoqsimon qisqartirish vositasi juda foydali (Rasm 4). Uzunlik bo‘yicha tortish odatda uzunlikni yaxshilaydi, lekin abduktorlar proksimal qismga, adduktorlar esa distal qismga birikkanligi sababli, varus noto‘g‘ri joylashuv ko‘pincha saqlanib qoladi; barmoqsimon vosita esa varusni to‘g‘rilash uchun proksimal fragmentni nazorat qilish imkonini beradi. Noto‘g‘ri yo‘nalishdagi yoki noto‘g‘ri kirish nuqtasiga ega bo‘lgan yo‘naltiruvchi simlar eksentrik frezalashga sabab bo‘lishi mumkin, bu esa kortikal perforatsiyaga yoki allaqachon amalga oshirilgan qisqartirishni buzishga olib kelishi mumkin. Murakkab sindik namunalari (maydalangan yoki distalga cho‘zilgan sindiklar) uchun proksimal fragmentning konkav tomoniga bloklovchi vintlarni yoki simlarni qo‘yish qisqartirishni saqlash va konstruksiyaning qattiq ligini oshirish uchun foydali (Rasm 5). G‘ayrioddiy qon ta’minotini buzish xavfi mavjud bo‘lsa ham, perkutane cerklaj simlari qisqartirishni amalga oshirishda samarali va xavfsiz usul sifatida isbotlangan.

Rasm 4: Bu murakkab subtrokanterik sindirishda intertrokanterik uzatish bilan bir qancha kamaytirish usullari qo'llanilgan. Yuqori fragmentni nazorat qilish uchun barmoqsimon kamaytirish vositasi piriform fosaning kirish joyidan o'tkaziladi (A). Sagittal deformatsiyani to'g'rilash uchun Cobb elevatori va orqa bloklovchi simdan foydalaniladi (B). Keyin barmoqsimon vosita pastki fragment darajasigacha ilg'orlantirilib, yo'nalish simini o'tkazish imkonini beradi (C). Anatomik kamaytirish amalga oshirilgandan so'ng, piriform fosaning kirish joyidan kiruvchi tiklovchi intramedullar chiziq yordamida kamaytirish saqlanib turadi (D).

Rasm 5: Bloklash simi yuqori fragmentning konkav tomoniga, yo'nalish simidan medial qismga o'rnatiladi va kanalga kengaytirish davomida joyida qoldiriladi; bu yuqori fragmentni kanalga kengaytirishni yo'naltiradi (A). Chiziqni kiritish paytida (B) bloklash simi pastki fragmentni samarali ravishda lateral tomonga siljitadi (C), shu tufayli anatomik kamaytirish amalga oshiriladi va bu piriform fosaning kirish joyidan kiruvchi tiklovchi intramedullar chiziq yordamida saqlanib turadi (D).

Qiyinchiliklar

ST sindirimlarining jarrohlik komplikatsiyalari boshqa proksimal femur sindirimlarining komplikatsiyalariga o'xshaydi va noto'g'ri birikish, birikmagan sindirim, infeksiya, implantning buzilishi va o'limga olib keladi. ST sindirimlari uchun 30 kunlik, 1 yillik va 4 yillik o'lim darajalari mos ravishda taxminan 9,5%, 27% va 60% ni tashkil etadi.

ST sindirimlarini ichki fiksatsiya qilgandan keyingi eng ko'p uchraydigan komplikatsiyalardan biri varus, procurvatum noto'g'ri birikish yoki birikmagan sindirimdir. Bu xavf asosan operatsiya paytida anatomiyaning yetarli darajada tiklanmasligi bilan bog'liq; to'g'ri tiklash usullarini doimiy qo'llash birikishni yaxshilashga va shifolana olmaydigan komplikatsiyalarni kamaytirishga yordam beradi.

Malunyoniya shuningdek, yurish buzilishlariga va qo'rqoq og'rig'iga olib kelishi mumkin bo'lgan aylanma deformatsiyani ham o'z ichiga oladi. Aylanma noto'g'ri joylashuv ayniqsa tortish stolidan foydalanganda keng tarqalgan, chunki sindikni qayta tiklashga harakat qilishda ko'pincha ortiqcha ichki aylantirish qo'llaniladi. Bu ayniqsa, juda murakkab sindiklarda xavfli hisoblanadi. Agar sindik odatdagi ST noto'g'ri tiklanish namunasida tuzalsa, yuqori qismning ortiqcha varus burchagi va bukilmalari bemorning yurish mexanikasini salbiy ta'sirlaydi. Simptomli malunyoniya osteotomiya va ichki fiksatsiya talab qilishi mumkin; notuzalish esa implantni almashtirish bilan samarali boshqariladi, bu jarayonda suyak transplantatsiyasi qo'llanilishi ham, qo'llanilmasligi ham mumkin. Barcha operatsiyalar singari, infektsiya ham ehtimoliy xavfdir. Yuzaki infektsiyalarni ko'pincha faqat antibiotiklar bilan boshqarish mumkin. Biroq, chuqur infektsiyalar jarrohlik yo'li bilan yuvish va debridement talab qiladi va implantni olib tashlashni ham talab qilishi mumkin. Infektsiyali notuzalish holatlarida implantni olib tashlab, antibiotik bilan to'ldirilgan intramedullar implantga almashtirish va uzoq muddatli intravenoz yoki peroral antibiotiklar qo'llash kerak.

Xulosa

Subtrochanterik (ST) femur sindig‘i qiyinlik tug‘diradi. Shikastlanishda kuchlar katta va murakkab bo‘lib, ularni to‘g‘rilash va mustahkamlash qiyin. Jarrohlik usuli hozirda bu sindiklarga nihoyatda muhim davolash usulidir va shu kuchlarni tushunish hamda to‘g‘ri to‘g‘rilash usullarini bilish bemorlarning joylashuvini, barqarorligini va natijalarini yaxshilash uchun zarur.

Manbalar:
1. Subtrochanterik femur sindiklari: davolashning hozirgi ko‘rik.
2. Qisqacha tasniflar: Subtrochanterik tog‘ay sindiklarining Russell‑Taylor tasnifi.