Briseanna an Fhémur Fochrochta: Anatamaíocht, Rangú, agus Roghanna Tréimhsiúla

Sainnítear frithbhuaile ST (subtrochanteric) na cois mar bhuaile a tharlaíonn laistigh de 5 cm síos ón trochanter lúise. I gceannas, is é an t-ionsaí aonair a rítháirítear ar na buaile seo thart ar 15–20 in 100,000 duine sa bhliain. Taispeánann an dáileadh aoise patrún bimiodálach: tá daoine faoi 40 bliana d’aois freagrach as 20% de na buaile ST, agus tá daoine os cionn 50 bliana d’aois freagrach as níos mó ná dhó-threoir. I measc an daonra óga, is cothrom an comhréiteach fir agus mná; áfach, le hiarraidh aoise, méadaíonn an t-ionsaí i mban. I measc na bhfachtóirí ris an ris a bhaineann le buaile ST tá daoine le osteoporosis a bhíonn ag glacadh le córas cóipithe bisphosphonate, an deireadh íseal den tiomantas iomlán den chalcaim, agus cásanna cróna cosúil le diabetes mellitus.

• Is é an t-oibriúchán an príomhghné den chóras cóirithe do bhuaile ST, le ceapairí imhlíneacha (IM) agus plátaí seachtracha mar na príomhchoirpthe.
• I measc anseo, tá na buntáin bitheolaíochta agus bitheumhainice ar fáil ón n-ullmhú intramadúla agus tá sé mar chaighdeán óir le haghaidh cóireáil brisní a bhaineann leis an gcoisearan ST.
• Ba chóir do shiúrúir orthaipéid a bheith cumasaí agus éifeachtach i roinnt teicnící laghdaithe chun cothromú anatóimiciúil a bhaint amach i ngach patrún uathúil brisní ST.
• Soláthraíonn an alt seo athbhreithniú cuimsitheach ar an eipeamhiolóige, an anatamaí, an bitheumhainic, an taispeántas cliniúil, an diagnóis, agus an chóireáil ar bhrisní coisearnaigh.

Anatamaíocht

Chun díolúint agus cóireáil cheart a dhéanamh ar bhraistí ST, caithfidh cirgeoirí ortaipéidice tuiscint thiomnaithe a bheith acu ar an Anatama bhaineann leis. Tá an réigiún ST ina chuid den ceangal idir an metafís agus an diáfís ar an cois uachtarach laistigh de 5 cm síos ón trochanter lag. Is é an calcar femorale an príomhchuid de chuid an chnámh a chaomhnóidh an tionscnamh bainiseach ar an gcois uachtarach, ag soláthar tacaíocht mheicniúil don gcois uachtarach. Tá an struchtúr cnámh tiubh seo suite ar an taobh chúl-láir de an cois, ag tosú síos ón trochanter lag agus ag dul go dtí an taobh chúl-íochtarach den mhuineál coise. Le linn seasamh agus siúl, d’fhéadfaí an calcar femorale a bheith ag tógáil lucht a thagann thar 1000 N. Tá an réigiún ST freisin faoi thionchar iolrach cinnseanna a dtagann ó na huaillí. Ginearúnaíonn na haeráin seo fórsaí tánaí a mhéadaíonn an t-éileamh ar an gcois uachtarach agus ar an mbuas. I measc na n-aeráin cuideachta is féidir a lua na huaillí a dhéanann an cois a scaoileadh, na huaillí a dhéanann an cois a chur le chéile, na huaillí seachtracha gearr, agus an iliopsoas.

Biomheicnic

Tá iliomad fórsaí crua ag gníomhú ar na fraincigh briste os cionn agus íos, ag cur le dearmadacha carachtartha. Ar an bhfrainc os cionn, déanann an gluteus medius agus an minimus abdhúil, déanann an iliopsoas fleascadh, agus déanann na rothlóirí seachtracha gearr (an piriformis, an obturator internus, an quadratus femoris, agus na gemelli uachtarach agus íochtarach) rothlú amach. Ar an bhfrainc íos, déanann an gracilis agus na h-athchuirí adhdúil agus curtú (Figiúr 1). I gcomhghabháil, tugann na fórsaí seo an dearmad carachtartha ar bhraistí ST: tá an bhfrainc os cionn abhdúil, rothlaithe amach, agus fleascithe, agus tá an bhfrainc íos adhdúil—ag cur le patrún braiste varus agus procurvatum. Déanann na fórsaí anatómaí seo an laghdú i rith an opearáide ar bhraistí ST ina dhiadh sin deacair.

Figiúr 1: Na heagrasanna a dhéanann an cruth a athrú (na saigheáin dearg) ar na fraincanna tuasach agus íosach i mbanna an choróinil (A) agus an sagartach (B) do bhraistí subtrochanteracha. Tugann an gluteus medius agus an minimus (1) an frainc thuasach amach ón lámh, tugann an iliopsoas (2) é chun síos, agus tugann na rothlóirí seachtracha gearra (3) é timpeall. Tugann na himphogairí agus an gracilis (4) an frainc íosach isteach agus a ghoillte.

Rangaidh

Tá roinnt córais rangaithe ann do bhraistí ST an fheamhair. Is bunaithe ar pháirt an tromaigh íseal agus ar an bhfianaise go dtí an fossa piriformis an rangú Russell‑Taylor. Roimh theabhairt na n-ghuailín ionchurtha trochanterach, úsáidtear an rangú seo chun braistí a bheadh oiriúnach do ghuailín ionchurtha a aonú ó bhraistí a d’iarrfaí uirlisí ciallmhar leathach. Is féidir braistí Russell‑Taylor cineál I, nach bhfuil an fossa piriformis páirteach iontu, a chóireáil le guailín ionchurtha trí ionchur sa fossa piriformis.

Foinse: Rizkalla JM, Nimmons SJB, Jones AL. Classifications in Brief: An Rangú Russell‑Taylor ar Bhraisteanna an Chúlchosaigh Íochtarach. Clin Orthop Relat Res. 2019 Ean;477(1):257‑261. doi: 10.1097/CORR.0000000000000505. PMID: 30586343; PMCID: PMC6345285.

Taispeánann an figiúr na ceithre cineál braiste a shainítear sa chóras rangú Russell‑Taylor:

Cineál 1‑A: Ní bhaineann an bhris le hollmhullach an phiriformis.
Cineál 1‑B: Ní bhaineann an bhris le hollmhullach an phiriformis ach baineann sí leis an n-éadrocht.
Cineál 2‑A: Tarraingíonn an bhris trí ollmhullach an phiriformis ach ní bhaineann sí leis an n-éadrocht.
Cineál 2‑B: Baineann an bhris leis an n-éadrocht agus le hollmhullach an phiriformis.

Rangú na hAO/OTA tá an t-úsáid aige ar fheabhas na huaithneachta. Luaidh go dtí seo, níor aimsíodh aon chóras rangú amháin atá oiriúnach do threoir a thabhairt don chóir, do bhur gcaoi a réamhaisiú agus chun ailtireacht shainiúil a bhaint amach idir breathnóirí éagsúla.

Tá dhá phatrún breiseach ST le aithint—bhrisní i mbéim ina aghaidh agus bhrisní neamhghnácha.

Is iad na brisní i mbéim ina aghaidh ná brisní idir-throchanach nó fo-throchanach (de réir an leathair uaireannach os cionn na brisne) ina bhfuil an líne príomh-bhrisne ag siúl ón gcoiginéal-mheánach go dtí an deiscín-lárnach. Tá treoshuíomh saibhríochta ann, tá ráta ard mhothúcháin an t-ullmhúcháin nuair a chóirítear iad go cruinn le scruabhaigh coisigh sleamhnáin, agus is fearr iad a chóiriú le nailíniú isteach i ndromchlaí.

Baineann patrúin bhrisneacha neamhghnácha le úsáid bisfósfonát. Maidir le brisneacha neamhghnácha na coxai, tá sé tábhachtach an bhaint a dhéanamh ar na príomhfhachtóirí riosca atá faoi leith: tá ráta ard a bheith ag brisneacha den sórt seo ar dhá chos; má tá leasú neamhiomlán den chúlra taobh istigh den coxai lárnach ann, ba chóir fíoradh cosúil le réiteach a dhéanamh chun forbairt go dtí brisneach iomlán a sheachaint. Moltaítear go ndéantar an úsáid bisfósfonáta a chur deireadh leis agus a athshocruithe go dtí aghaidh eile. Tá an American Society for Bone and Mineral Research tar éis na gceachtaí radagrafaíocha coitianta a bhaineann le brisneacha neamhghnácha ST a rangú mar chritéir mhóra agus chrítéir bheaga. Caithfidh ceathrar de na cúig phríomhchritéir a bheith á bhreith chun brisneach a shainiú mar bhrisneach neamhghnách, agus is féidir na critéir bheaga a bheith nó nach mbíonn ar aon bhealach aon uair. I measc na gcritéir mhóra tá: traumá fuinnse beag, comhthromú beag, brisneach trasdhorcha a thagann ó chúlra taobh istigh, tiomáint an chúlra taobh istigh, agus spic mheánach a bhaineann le brisneach iomlán.

Méadrú cliniciúil

Taispeánann an taispeántas cliniciúil ar phacientí le frithbhuaile ST dáileadh bimhódach. I bpacientí óga, déantar frithbhuaile subtrochanteric de ghnáth trí thrauma ard-énergeach, mar shampla colúin charr nó titim ó airde. Is minic a bhaineann an mecanaíocht seo le traumata eile agus ba cheart an pacient a mheas go iomlán ag fhoireann an tráimhe. I bpacientí sean, is minic a bhaintear frithbhuaile ST as trauma íseal-énergeach agus is minic a thagann siad mar bhuaileanna scartha. Ba cheart don tsúraí stóráil scéal iomlán, ag measúnú co-mhíochanacha agus úsáid leigheas, le beachtú ar rialuithe bisphosphonate agus ar fhad úsáide.

De ghnáth, léiríonn an t-úsaidh fhisiciúil ar an bparthas tarbhach gearrú agus rothlú amach. Tugann an oifigeach leabhar na hip agus/agus na cois agus an neamh-inmhíniú a bheith ag cur bróin ar an mbunaithe, agus bróin le gluaiseacht na hip. Cé go bhfuil na briseanna seo de ghnáth ina gcluichí dúnta, ba cheart an craiceann a scrúdú toisc go bhféadfadh an fhilliú mór ar an gceann tuasach a mhothú mar bhriseadh ar an gcraiceann thar éigin. Ba cheart an t-úsaidh fhisiciúil a chur i gcompteas an t-áiríochta ar na struchtúir neoro-fothuaithe timpeallaithe. Ba cheart an t-úsaidh sreangbhealaí iomlán a dhéanamh chun briseanna ortaipéidice eile a dhíorthú. Tar éis briseanna eile a dhíorthú ar an gcois céanna, is féidir an oifigeach a chur i dtreanspórt, a fhéadfaidh cabhrú le hathrú fad an bhriseanna agus le feabhsú ar scóráin an bhróin roimh an oibríocht.

Méid na hImeála

Tá staidéir íomhá oiriúnacha riachtanach chun an bhriscead a aithint go ceart agus a aicmiú, ag soláthar an bonn le haghaidh pleanála roimh oibríocht. D’fheabhsú tosaigh íomhá do phacáin le briscead ST súite iad: íomhá an phailís ó thuaidh go deas (AP), íomhá ó thuaidh go deas (AP) agus ó thaobh amháin go dtí an taobh eile den fheamur, agus íomhá ó thuaidh go deas (AP) agus ó thaobh amháin go dtí an taobh eile an ghnáthain. D’fhéadfadh íomhá an fheamuir ar an taobh eile a bheith úsáideach chun an t-áiseannaíocht romhaghaidh an fheamuir a mheas. Níl scanáil CT de ghnáth ina riachtanas ach déantar é go minic mar chuid den mheas thrauma tosaigh; ba chóir na híomháí CT a léamh go cúramach. Soláthraíonn CT measúnú níos cuimsitheach ar chruth an bhrisceid, lena n-áirítear an leathnú tuasach an bhrisceid. Tá an t-eolas seo ag tiontú ar phleanála roimh oibríocht, ar dhóigh an aistriúcháin, agus ar rogha na n-implánt. I measc na n-ionadaí claiceacha íomhá le briscead ST tá: an t-ábairt, an rothlú amuigh, agus an fhiacail ar an gceann tuasach; agus an t-iadachadh ar an gceann íochtarach.

Tráchtáil

Is é an rialú neamh-oibreachta ar bhraisteanna ST go ginearálta ná fheasacht. Gan laghdú agus díolú oibríochta, tá an-ris a bheith ag an bpacient ar mhalaonadh nó ar neamh-aontú; tá sé tábhachtach go dtí seo, is é an pacient a chuireann ar neamh-ambulaitheacht, agus mar sin, méadú ar an mbás. Is iad na beagán pacientí a d’fhéadfadh a bheith á meas a dhéanamh ar rialú neamh-oibreachta iad siúd nach féidir leo an t-oibríocht a aithris mar gheall ar chineálacha mórtha an t-anaistíse, nó iad siúd atá ag glacadh le cuidiú hospice le heangacha coisithe míseanacha amháin. Áfach, ós rud é go soláthraíonn an t-oibríocht soscailt ó chrácais agus boghaireacht feabhsaithe, ba cheart go dtógfaí an deis chun roghanna neamh-oibreachta a phlé go cúramach ag an gceannaireacht iomlán a bheidh páirteach sa phróiseas cinnteoireachta roimh dul ar aghaidh.

Is féidir an trealamh oiriúnach ar bhraonacha ST a roinnt go forleathan i dhá chategóir mhór: díolú intreamhail (IM) agus díolú seachtrach pláta (an t-ábra 2; an tábla 1). I measc na gcuid seo, tá an díolú intreamhail tar éis dul i gceann de na caighdeáin óir don leigheas mar gheall ar líon mór cúiseanna—tús níos gearr sa spideoil, lagú sa fhuilchaite, ama oibriúcháin iomlán níos gearr, tosú láithreach ar thógáil meáchan, agus torthaí feidhmiúla níos fearr. Taispeánann na sonraí go mbíonn an chuid is mó de bhraonacha ST á díolú le húsáid na ndíolán intreamhail. Tugann na díoláin intreamhail freisin buntáin bhio-mheicniúla, le rindíocht agus leacht níos airde agus le barra leathair níos giorra, rud a chiallaíonn struchtúr níos láidre agus lú níos mó ar an gcur i bhfeidhm. Tá an pointe iontrála don díolán agus dearadh an ghréasáin ag tiontú ar shocrú agus ar sheasmhacht an bhraona; mar sin, ba chóir do shiúrghoirí tuiscint a bheith acu ar na factóirí atá faoi smacht a chuirfidh leis na torthaí.

An t-ábra 2: Raidiagraif de bhraiste fheamh ar an taobh deis faoi throchan (le leathnú idir-throchanach). A: Radharc AP roimh an oibríocht. B: Radharc AP láithreach tar éis an oibríochta. C: Radharc leathach láithreach tar éis an oibríochta. Tréatáladh an braiste seo le h-ullach mionchórais inmheánach trí iontráil i gcoillín na píriformis.

Tábla 1: An t-evidence reatha maidir le braistí fheamh faoi throchan (teideal amháin, gan ábhar sonraithe sa bhunphost).

I dtoghail an phointe iontrála, is féidir leis an gcuirsiúir togha a dhéanamh idir iontráil i gcoillín na píriformis nó iontráil i dtrochan. Donar an t-ionsáin do bhéim an dá chur i bhfeidhm in aice leis an mbun agus cothromaithe leis an gceannach mionnach na femur, ag cur isteach ar an ngníomhú sreabhaigh uachtarach. Ceadaíonn t-ionsáin níos cúlaí go dtugtar an treorach-srutha ón chúl go dtí an tosach, ag cothromú leis an gcruinneas anatómaíoch na femur. Laghdaíonn sé seo an riosc de réamhchruinneas an pháirte uachtarach sa phlainé sagartach. Tá an t-ionsáin trí bhóca an phiriformis leis an mbuntábhacht go dtugann spiorad dhíreach cothromú leis an mbun anatómaíoch an ceannach mionnach na femur. Laghdaíonn an cothromú seo an riosc de mhalaithníú varus agus laghdaíonn sé freisin an riosc de réamhchruinneas an chórtach láir. Ach is deacair an cur i bhfeidhm trí bhóca an phiriformis i bpacientaí tromchúiseacha. Méadaíonn an áit a bheith ró-thuaidh an riosc de thrialladh an chórtach tuaisceartach. Is é an t-ionsáin trí thróchanter níos lú do chur i bhfeidhm agus d’fhéadfadh sé an scagadh fuaimeanna bog a laghdú beagán. Ach cuirfidh sé isteach ar an ionchur abductor. Ina theannta sin, tá riosc airde de mhalaithníú varus ag an t-ionsáin trí thróchanter. I dtreo eile, tugann an leathnú mór a bhaineann leis an tróchanter idir na patientaí go dtí leathnú mór ar an leibhéal oibriúcháin. I gcoitinne, ba cheart an t-ionsáin a roghnú go hainiúil, ag tabhairt faoi deara anatamaí an phacienta, rogha an oibriúcháin, gnéithe an bhriscthe, agus méid patrún an bhriscthe.

Donann an t-iorcail is fearr le haghaidh frithithe ST náil intramadúla a chuireann isteach ón taobh ceannais go dtí an mheadar. Tá gá le glasadh staiteach ag an mbun íochtarach don náil seo. Soláthraíonn sé fócasaithe i dtreo an chrois agus an cheann cois femur. Tá roghanna ann mar bhuiscead mór ceann-mheadarach nó blád ciorcail. Ach oibríonn na gléasanna seo príomhaíochta trí bhriseadh a chur faoi bhrú agus tá úsáid níos mó acu i bhfrithithe idir-throchanach. Mar mhalairt ar sin, is féidir an dá bhuiscead atá níos lú i dtreo athchóiriú a úsáid. Laghdaíonn sé seo an bhaint ón gcróis agus ón gceann cois femur agus fós soláthraíonn sé fócasaithe i dtreo an chrois go leor. I measc na gceachta eile is fearr sa náil tá diamadair níos mó i dtreo an chrois agus úsáid náil iomlán-fhad. I comparáid le náilíní gearra, feabhsaíonn náilíní iomlán-fhad an stádacht rotharach agus an stádacht ar ais agus ar aghaidh. Fheabhsaíonn sé seo láidre an chórais iomlán agus laghdaíonn an riosca de bhriste timpeall-an-ghluin tar éis an oibre. Tugann úsáid an dá bhuiscead glasaithe íochtarach stádacht rotharach agus stádacht ar ais agus ar aghaidh níos láidre ná buiscead amháin.

Is é an catagóir mhór a dó de sháthar uirthi go h-éigeach do bhraonadh ST ná úsáid plátaí eastraméadúla a bhfuil ceangal nó aonad sáthair acu. Tá an t-impléadáil ar phlátaí bláidí a bhfuil aonad sáthair acu an-teicniúil. Tá an fhachtóir seo, i gcomhcheangal le rátaí aontaithe ísle, ama oibre faide, ama faide chun meascán a chur ar an gcois, agus rátaí ionfhabhtaithe airde i gcomparáid le sáthar intraméadúil, tar éis a úsáid a laghdú. Tá plátaí ceangailte taispeáint go bhfuil feidhmíocht bhitheach-mheicniúil níos fearr acu ná plátaí bláidí a bhfuil aonad sáthair acu. Mar sin féin, tá staidéir le Collinge et al. taispeáint go raibh easpa sáthair, mí-chothromú/mí-aontú, agus ionfhabhtuithe domhain ann i n-éilimh níos mó ná 40% den daonra; agus níos mó ná triúr cheathrú den daonra seo a d’iarr réisiúnú oibriúcháin. Fós, tá ról ag plátaí eastraméadúla, go háirithe nuair a éilítear ollghabháil, ag úsáid plátaí beaga-fragmait mar sháthar sealadach. Leis an teicníc sháthair shealadach seo, tá an ráta mí-aontaithe laghdaithe ó 27% go dtí 0%.

Straitéisí agus Teicnící Laghdú

Mar gheall ar na heochracha a dhéanann deaighiú ar bhraisteanna ST, is féidir leathanach teicnící a úsáid chun an t-ullmhú anatóimiciúil a bhaint amach. I measc na n-iarrachtaí ullmhú tá: úsáid fórcapsa ullmhú, buaileadh spíce liathróide le haghaidh cromchroch, pinne Schanz tríd an craiceann mar ghiobairí, distrachtóir cois, uirlisí ullmhú mar ghaireas, sriocaireanna nó sreangáin bacála, agus sreangáin cerclage. Ba chóir an t-eagrú réamh-oibre an oibrí leighis a bheith ina áit a roghnaíonn sé féin, mar tá leasanna agus míleasanna le gach eagrú. Mar shampla, i mbeagán taobh, is féidir an t-achar a laghdú chun rochtain a éascú do phacientí corr-mhéide, agus déanann an t-eagrú seo an t-ullmhú an chuid íseal níos éasca. Is eagrú aithnidiúil do bhreithnísí go leor é an t-eagrú suipeannach, tá sé úsáideach i gcásanna iolrachraite, tosaíonn sé rochtain ar chuid eile den chorp, agus cuireann sé cosc ar shpín a bhfuil tríthuairim air.

D’fhéadfadh sé a bheith úsáideach scannán le laghdú a úsáid chun an laghdú a chaomhnú do go leor brisní ST (Figiúr 3). Tugann an teicníc seo torthaí maith as an laghdú agus rátaí ard aonaithe. D’fhéadfadh pinneacha Schanz trínghlúine, nó pionn-bhualadh liathróid le haghaidh rialú, i gcomhcheangal le hook osna, a bheith in úsáid chun na frainc a dhóigh agus an t-ionspiorád treoshuasaithe a chur i bhfeidhm go ceart do bhrisní ST dhá pháirt shimplí. D’fhéadfadh pinneacha Schanz a úsáid freisin i gcomhcheangal le distrachtóir coisithe chun fad an bhrisní a athbhunú ar dtús agus ansin an laghdú a ghlasadh nuair a bhí an cóiriú ceart ar fáil.

Figiúr 3: Úsáid pionn-bhualadh liathróid chun an frainc íseal a bhuailt isteach go dtí an taobh láimhseálaigh ag an am céanna agus hook osna a úsáid chun an frainc uachtarach a tharraingt siar chun an deabhraíocht varus a cheartú (A). Tar éis an t-ionspiorád treoshuasaithe a chur i bhfeidhm, caomhnaíonn scannáin le laghdú an laghdú sa plane corónach (B) agus sa plane sagartach (C). Tar éis an cóiriú anatómách a bhaint amach, socraítear an brisneach subtrochanterach le nail intramadullach atá déanta ar athchóiriú trí iontráil trochanterach (D).

Bhíonn uirlis laghdaithe mar fhionnán an-úsáideach do bhristeanna ST ina bhfuil dhá chuid (Figiúr 4). De ghnáth, cuireann tarrtháil fhadúil an fhad a fheabhsaíonn, ach toisc go mbaineann na himphléascóirí go dtí an cuid os cionn agus go mbaineann na himphléascóirí go dtí an cuid íos, bíonn míshuíomh varus go minic fós ann; is féidir an uirlis mar fhionnán a úsáid ansin chun an ceann os cionn a rialú chun míshuíomh varus a cheartú. D’fhéadfadh iontráil nó treo mícheart ar an gcearnóg treoraithe a bheith ina chúis le réamhghreamú míchothrom, rud a d’fhéadfadh a bheith ina chúis le hoscailt an chórtais nó le briseadh ar an laghdú a bhí déanta cheana féin. Le frithbhristeanna níos casta (frithbhristeanna le cruaithneacht nó le sreacht síos go dtí an cuid íos), is féidir sceallóga nó caiblí bacála a chur ar an taobh cómhaireach an deighilte sa chuid os cionn chun an laghdú a chaomhnú agus an cruinneas a fheabhsú (Figiúr 5). Cé go bhfuil imní ann faoi an fhuilchumra a mhothú ar an ndroim, tá sé curtha i léargas go bhfuil caiblí cerclage trí chrainn an-éifeachtach agus slán chun laghdú a dhéanamh.

Figiúr 4: Úsáidtear roinnt teicnící laghdúcháin don bhrisfhoireann casta seo faoi throchanterach le sreabhán idir-throchanterach. Cuirtear uirlis laghdúcháin ar nós méirín trí iontráil i bhfolán an phiriformis chun an t-fragmant os cionn a rialú (A). Úsáideann sé ciseán Cobb agus slat bacanna ar chúl chun an deighilte sa ghuthaileach a cheartú (B). Ansúda, scaoiltear an uirlis ar nós méirín síos go dtí leibhéal an fragmaint íochtarach chun ceada a thabhairt don tsioláil treoshuas (C). Tar éis an laghdúcháin anatóimice a bhaint amach, coimeádtar an laghdúchán le hatach inmheánach atá curtha isteach trí iontráil i bhfolán an phiriformis (D).

Figiúr 5: Cuirtear slat bacanna ar an taobh cómhartha den deighilte ar an t-fragmant os cionn, taobh istigh den tsioláil treoshuas, agus fágann sé ann le linn an reamhúcháin chun an reamhúchán a threorú ar an t-fragmant os cionn (A). Le linn cuireadh an ataich isteach (B), déanann an slat bacanna an t-fragmant íochtarach a shiúladh go dtí an taobh lasmuigh go héifeachtach (C), agus mar sin bhaintear an laghdúchán anatóimic amach, a choimeádtar le hatach inmheánach atá curtha isteach trí iontráil i bhfolán an phiriformis (D).

Coimpléachtanna

Tá iompar na n-iompraíochtaí oiriúnacha i dtorthaí ST cosúil leis na torthaí eile a bhaineann le frithbhuaireadh an cois agus iad i mbun an chuid os cionn den chos, lena n-áirítear míchothromú, nach gcothraítear, ionfhabhtú, theip ar an úrláis, agus báis. Is é 9,5%, 27% agus 60% an ráta báis i gceann de 30 lá, bliain amháin, agus ceathrar bliana, faoi seach, do fhrithbhuaireadh ST.

Is é ceann de na torthaí is coitianta tar éis an fhrithbhuaireadh ST a chóras a chur isteach ná míchothromú varus nó procurvatum nó nach gcothraítear. Tá an riosca seo bunaithe go príomha ar an gcóras míchuí a dhéantar le linn an oibre, agus ba chóir an córas ceart a úsáid go leanúnach chun an cothromú a fheabhsú agus an t-iompar a laghdú atá gaolmhar leis an gcothabháil.

D’fhéadfadh malunion freisin bheith i leith deaighiú rothlach, a d’fhéadfadh a bheith ina chúis le fadhbanna sa chasadh agus le pian sa chnámh cois. Tá an deaighiú rothlach go háirithe coitianta nuair a úsáidtear bord tarrthaithe, mar is minic a úsáidtear rothlach isteach mór le haghaidh laghdú ar an mbroscadh. Tá sé seo go háirithe imníoch i mbroscadh an-ghluaiste. Má theipeann an broscadh a léiriú sa phatrún ST traidisiúnta, beidh an gualainn agus an súil ag dul i dtreo an taobh istigh agus beidh an cur chuige os cionn ag dul i dtreo an taobh istigh, agus beidh sé seo ag tromchúrsaíocht ar mhórchuimhne an oileánaí. D’fhéadfadh malunion a bhaineann le pian a bheith ina chúis le osteotomy agus socruithe istigh; is féidir nonunion a réiteach go héifeachtach le malartú implanteanna, le nó gan ghéaraí cnámh. Mar atá le gach oibríocht, is féidir ionfhabhtú a bheith ann. Is féidir ionfhabhtuithe uachtarála a réiteach go minic le litreacha amháin. Áfach, tá sé de dhíth ar oibríocht chun an t-ionfhabhtú a ghlanadh agus a shábháil, agus d’fhéadfadh é a bheith ina chúis le malartú implanteanna. I gcásanna nonunion a bhfuil ionfhabhtú orthu, tá malartú implanteanna agus aistriú go dtí implanteann intramedullary lán le litreacha, i gcomhthéacs le litreacha fada téarma trí vena nó ón béal, de dhíth.

Conclúid

Tá brisníocha an ínse (ST) coisithe dúnta. Is móra agus casta na fórsaí a dhéanann an t-ainmhiú, agus mar sin is deacair an t-ullmhú agus an t-ghreamaithe. Tá an oibríocht go fóill an treatamh cinntiúil do na brisníocha seo, agus tá sé riachtanach an tuiscint a bheith agat ar na fórsaí seo agus ar na teicnící le haghaidh ullmhú ceart chun an ailíniú, an staibilithe agus na toraí iompair an oileánaigh a fheabhsú.

Rannpháirtithe:
1. Briseanna ínse coisithe: athbhreithniú reatha ar an mbainistiú.
2. Rangúcháin i gcur síos gearr: Rangúchán Russell‑Taylor ar bhrisníocha ínse coisithe.