Oscailt, Athshuiteáil agus Stablacht Idirchóirithe le Pláta do Bhfractúir Hoffa

I. Prionsabail

Machtnóga Ghinearálta
Braithe Hoffa a bhaineann le hachairí tábhachtacha a úsáideann an glúin agus a dteastaíonn athshuiteáil anatóimích agus stiúrthacht iomlán an fhoirceas. I gcónaí, moltaítear pláta bharra le sriocanna lag. Áfach, má tá an bhrath an-bheag, is féidir go mbeidh sriocanna lag amháin an t-aon modh fhoirceas a bheidh ar fáil. Ní moltaítear teicníctí sriocanna lag indireachta roimhe, mar nach dtugann snáithíní ró-fhada stiúrthacht chóir nó brú éifeachtach ar na braithe. Má bhraitheann an dá condyle, cuirtear na prionsabail céanna i bhfeidhm.

Cineálacha Sriocanna
Níor cheart aon impláintí a bheith thar an dromchla artach. Is féidir é seo a bhaint amach ag baint úsáide as sriopóga lag (A) nó sriopóga criompaighthe gan ceann (B). Chun rothlú na gcrainn a chosc, ba cheart sriopóg dhá a úsáid ar a laghad. I naisiún an phróisiúir seo, is féidir sriopóga criompaighthe 3.5 mm le hollann nó sriopóga lag caighdeánacha 3.5 mm a roghnú. Mar sin féin, is féidir sriopóga eile de mhéid éagsúil a úsáid i mbun na dtreoimhneanna ar leith na gcrainn.

II. Suíomh an Othair agus Anallú Láimhseála

Postúr an phacient
Cuirtear an t-othar i mbeathadh cothromach leis an gcoillín ag cur 20°–30°.

Anallú Láimhseála
- Maidir le frithbhraistí Hoffa taobh amuigh, is féidir an t-anallú Swashbuckler nó an t-anallú osteotomy tubercle Gerdy’s a úsáid.
- Maidir le frithbhraistí Hoffa taobh istigh, úsáidtear an t-anallú idir-néarach taobh istigh.

III. Laghdú

Úsáid fórcips ollann beag nó spigóga cnámh chun an frithbhriseadh a choigeartú, agus a shocrú go sealadach le haghaidh K-wire. Cinntigh go n-éilíonn suíomh na gK-wire nach bhfuil aon chomhthreomhar le suíomh an phláta atá ceaptha agus le treochtaí na sriopóg.

IV. Socrú

Prionsabail
Chun fáilte a thabhairt ar stailíocht agus chun luchtú axial a sheachaint ag an suíomh briste (go háirithe i ndearcach osteoporotic), úsáidtear pláta bhratach chun forbairt an ghiobair ón taobh thuas a chosc. Cuireannar an pláta i leith an ghiobair nach bhfuil sé ina shuíomh de réir áit an ghiobair nach bhfuil sé ina shuíomh; uaireanta, tá giobair den sórt sin suite ar an taobh taobh istigh. Tá rogha leathan de phlátaí ar fáil; mar shampla, úsáideann an téacs seo pláta caol 3.5 mm leis an mbunús íseal mar shampla.

Feidhm an Phláta
Cuirtear an pláta ar an taobh chúlach an róisín íochtarach. Ba cheart é a chur ar an taobh is ísle is féidir gan an dromchla eitleach a thabhairt i gceangal. Chun pláta leis an mbunús íseal a chur i gceangal go dlúth leis an róisín, cuir sceirp chrua-ghnáth isteach i mód neodrach os cionn na líne briste.

Iontráil na Sceirpe i mBunús Neodrach
Socraigh an pláta go próiseach le ceann nó níos mó scruabhaí bicortical a chuirtear isteach os cionn an chéad scruabha. Má sheasann scruabhaí i réimsí nach bhfuil ina chuid den eitleog, is féidir scruabhaí breise a chur isteach go distal sa phláta. Cuirtear gach scruabha isteach i mód neodrach.

Íomhá Iarmhéidheach
Taispeánann an íomhá iarmhéidheach frithbhuaic phostéireach a laghdúadh agus a shocrú sealadach le haghaidh K‑wires agus a threisiú le pláta bhothair phostéireach.

Radaigreaf Iarmhéidheach
Deimhníonn an radagraf iarmhéidheach an suíomh ceart ar an mbhothair phostéireach.

Socruithe na nGuthanna Treoraithe
Cuir isteach dhá guth treoraithe atá ingearach ar chéadlár an bhriscthe, ag cinntiú nach dtagann siad i dteagmháil leis an gcortacs fada.

Seiceáil Suíomh na nGuthanna Treoraithe
Dearbhaigh suíomh na nGuthanna Treoraithe faoi smacht an ionchurthaire íomhá i ndara agus i dtuairiscí cliathaithe.

Cuir isteach Scruabhaí Comhbhrúchta Gan Ceann
Úsáid gurraí cainéalaithe chun na scruaibh chomhbhrúcháin gan ceann a ionstrú, agus seiceáil an fhad oiriúnach an scruaibe faoi léaráid le radharc láimhseálaíte.

Ionstrú Scruaibe Lag Cinnéiseach
Roghainn Eile: Úsáid Scruaibí Chaighdeánacha – Ionstrú na scruaibí lag ag leanúint an teicníc chaighdeánach do scruaibí lag cinnéiseacha faoi smacht an léaráid láimhseálaíte. Cuir na ceannanna scruaibe i mbun chun a bheith ina bhuaireamh.

V. Sampla Cáis

Mar a thaispeánann an figiúr, má chuirtear an pláta go dtí an taobh clé nó deas in áit an taobh chúl, tá an dóigh go mór le haghaidh míshuiteála. Taispeánann an léaráid neamhchothromacht ar an dromchla eitleáin, a éilífeadh athshuiteáil.

VI. Athbheochan Iarmhíre

Tar éis fractúirí an fheamhail dheireadhach, tá na príomh-phointí a chuireann bac ar fhullfhoillsiú feidhme an ghlúine i measc na dtorthaí seo: fibrosis agus adhesions den tsioláin bog timpeall an réigiún fractúire metáfiseach, scaradh an tsacáin, adhesions istigh san alt, agus laghad na haisne. Cabhraíonn aclaíochtaí luath le raon gluaiseachta le feidhme an ghlúine a athbhunú sa pharthacht luath tar éis an oibríochta. Má tá an fhractúir dírithe go staible, déanfaidh an t-oirchideach agus an t-athchóiriúchán fisiceach plán athshamhlaíochta nua a dhéanamh do gach tuairiscí, agus beidh sé ag dul ó thús go dtí an deireadh. Is le haghaidh tagartha amháin a thugtar na moltaí seo agus níl siad coiscthe.

Therapy Feidhmiúil
Mura bhfuil earcaí eile nó castaí ann, is féidir gluaiseacht an ghlúin a thosú lá ar ndiaidh an oibríochta. Is féidir gluaiseachtaí gníomhacha agus neamhghníomhacha an ghlúin agus an chrois a thosú ar an gcéad lá tar éis an oibríochta. Ba chóir go mbeadh an treoir théarapach ar láimhseáil chun cuma na quadriceps agus ar ardú cois díreach a fhorbairt go dtí an leibhéal is airde. Cabhraíonn rothaí seachtracha gan lucht a bheith orthu, mar aon le gluaiseachtaí neamhghníomhacha ach daingean don raon gluaiseachta an ghlúin, leis an bpacient glacadh le gluaiseacht an t-amaireach is fearr.

Tacaíocht le Meáchan
Is féidir tacaíocht le meáchan beag (10–15 kg) le crutches nó le himeallóir a thosú lá ar ndiaidh an oibríochta. Leanann sé seo ar feadh 6–10 seachtaine, go príomha chun an réigiún glúin dochartha a chosaint, ní an réigiún diaphyseal. Ó 6 go 10 seachtaine tar éis an oibríochta, déantar an tacaíocht le meáchan beag a athrú go gradamach go dtí tacaíocht iomlán le meáchan thar thrí seachtaine. De réir an idéil, ba chóir go mbainfeadh an pacient tacaíocht iomlán le meáchan gan uirlisí cabhracha (mar shampla, crutches) de réir 12 seachtaine tar éis an oibríochta.

VII. Leanúint

Measúnú ar an mbriseadh
Ba cheart leathnú na croise a mheas i ndiaidh an oibríochta i gceann 2–3 seachtaine. Ina dhiaidh sin, deontar cuairteanna leanúna go minic i gceann 6 seachtaine, 12 seachtaine, 6 mí agus 12 mí. Ceadaíonn radagraif sreangacha don t-oiriúnach an leathnú a mheas.

Bain Amach an Tógálaí
Níl sé riachtanach an t-implant a bhaint, ach má thagann síomptóimí a bhaineann leis an implant tar éis aonadh na croise, ba cheart an bhaint a phlé leis an mbearraí.

Bunúsghrúpaíocht Trombóideach
Ba cheart an bunúsghrúpaíocht thrombóideach a leanúint de réir na dtreoirlínte institiúide díreach.