Opin endursetning og innri festing með plötu við Hoffa-brot

I. Reglur

Almennar tillit
Hoffa-brot snerta mikilvæga þyngdaráttunarsvæði í knésveifunni og krefjast nákvæmrar endursetningar og algjörrar staðfestingar. Almennt er mælt fyrir með studdplötu í samspili við lag-skúru. Ef brotshluti er litill geta lag-skúrur einar verið eina mögulega fastgjörðaraðferðin. Það er ekki mælt fyrir með óbeinum framhliðarlag-skúrum, þar sem of langar þræðir veita ekki nægilega staðfestingu né áhrifamikla þrýstingu á brotshlutana. Ef báðir kondylar eru brotinir, gilda sömu reglur.

Tegundir skúra
Allar innbyggingar mega ekki standa fram úr klófeyra yfirborðinu. Þetta er hægt að ná með því að nota skrufur með dökkurum höfuðum (A) eða hauslausar samþrýmingarskrufur (B). Til að koma í veg fyrir snúning á brotshluta ættu að vera notar að minnsta kosti tvær skrufur. Í þessari aðferð má velja 3,5 mm holu hauslausar samþrýmingarskrufur eða venjulegar 3,5 mm skrufur með dökkurum höfuðum. Hins vegar geta aðrar skrufastærðir verið notaðar eftir stærð brotshlutanna.

II. Staða sjúklinga og aðgangur við vinnslu

Staða sjúklinga
Sjúklingur er settur í liggjandi staða á bakinu með knéinu bent um 20°–30°.

Aðgangur við vinnslu
– Fyrir hliðar-Hoffa-brot er hægt að nota Swashbuckler-aðganginn eða Gerdy’s tubercle-óstíótómíu-aðganginn.
– Fyrir miðju-Hoffa-brot er notaður miðju-mellannerfi-aðgangurinn.

III. Endursetning

Notaðu litla endalögu réttunartöng eða bein-spík til að rétta brotið og festa það tímabundið með K-spíkum. Gakktu úr skugga um að staðsetning K-spíkanna sé ekki í mótstöðu við áætlaða staðsetningu plötunnar og skrufunarleiðirnar.

IV. Festing

Reglur
Til að bæta stöðugleika og koma í veg fyrir áskenndu álag á fraktúrsvæði (sérstaklega í beinvef með osteoporosis) er notuð studdplötu til að koma í veg fyrir framhliðarhreyfingu hlutans. Plötan er sett í staðsetningu eftir staðsetningu óstöðugá hlutans; í sumum tilvikum eru slíkir hlutar staðsettir á hliðarlægri hlið. Það eru ýmsar plötur í boði; til dæmis er í þessum texta notað lágfræðileg 3,5 mm smal plötu sem dæmi.

Notkun plötu
Plötan er sett á bakhluta neðri hluta femur. Hún ætti að vera sett eins neðst og mögulegt er án þess að ná í vefjart yfirborð. Til að láta lágfræðilega plötu passa vel við femur er sett inn staðallags skrúfa í hlutlausri stillingu áfram af fraktúrlínunni.

Setja skrúfu inn í hlutlausri stillingu
Fastið plötuna nálægt með einum eða fleirum tvíhliða skrúfum sem settar eru nálægt fyrstu skrúfunni. Ef skrúfur geta verið settar í ekki-vefjarsvæði, geta aukaskrúfur verið settar langt í plötuna. Allar skrúfurnar eru settar í hlutlaus stillingu.

Mynd af innri aðgerð
Myndin af innri aðgerð sýnir læsingu á bakhluta Hoffa-broti sem er tímabundið fastuð með K-línum og styrkt með bakhluta-styðjuplötu.

Mynd af eftir aðgerð
Mynd af eftir aðgerð staðfestir rétta staðsetningu bakhluta-styðjuplötunnar.

Setning leiðarlína
Setjið inn tvær leiðarlínur þvert á brotsflötinn, þannig að þær ekki renni í gegnum fjarrkórtexinn.

Athugað staðsetningu leiðarlína
Staðfestið staðsetningu leiðarlína undir myndskynjunarkerfi í báðum hlið- og skássýn.

Setning hauslausa samþrýmingarskrúfa
Notaðu holu skruflás til að setja inn hauslausa þrýstiskrúfur og athugaðu viðeigandi lengd skrúfanna undir myndvirkja hliðsýn.

Setning fyrir beinmygðarskrúfu
Gagnvirkt: Notkun venjulegra skrúfna – Setjið inn lag-skrúfurnar með venjulegu aðferðinni fyrir beinmygðarskrúfur undir myndvirkja stjórn. Dregið skrúfum í gegnum beininn til að koma í veg fyrir útrýmingu á yfirborðinu.

V. Dæmi um tilvik

Sem sýnt er á myndinni, ef platan er sett á hliðina eða miðju en ekki aftan á beinið, er líklegt að festing mistakist. Myndin sýnir ósamræmi á vörpunarsvæðinu sem krefjist endurgerðar aðgerðar.

VI. Endurhæfing eftir aðgerð

Eftir distala þverbrot femurins eru aðalvandamálin við fulla endurheimt knésins fjórræði og festingar í blönduðum vefjum í kringum brotsvæðið í mótstæðu enda beinsins, skilgreining á hverti, innri festingar í hársliði og vöðvaskjálfi. Í upphafi eftir aðgerð hjálpa röðun á hreyfingu til að endurheimta hreyfingu í liðinum í upphaflegum eftirhlutum. Ef brotsfestingin er stöðug geta læknirinn og fysískur meðferðarmaður samið um framþróunarreikn frá tilviki til tilvika sem er aðlagað við hverja einstakling. Meginráðin hér eru aðeins til vísbendinga og ekki skyldu fylgja þeim.

Funktionar meðferð
Ef engar aðrar skaða eða flókin ástand eru til staðar, getur hreyfing á knénu hafist strax eftir aðgerð. Virk og óvirk hreyfing á knénu og höfuðskeiði getur hafist á fyrsta dag eftir aðgerð. Áhersla á meðferðina ætti að vera á framleiðandi styrkingu á fjórföldunarmusklunum og beinu lyftingum á leggnum. Óþyngd hreyfing á staðbundinni hjólastól og öruggar en óvirkar hreyfingar á knénu til að ná fullri hreyfimöguleika hjálpa sjúklingnum að ná bestu mögulega samhæfingu í klæðrun.

Þyngd á fótunum
Þyngd á fótunum aðeins við snertingu (10–15 kg) með stöngum eða gangstöng getur hafist strax eftir aðgerð. Þetta er haldað áfram í 6–10 vikur, aðallega til að vernda skaðaða klæðrunarsvæðið fremur en miðhluta beinsins. Frá 6. til 10. viku eftir aðgerð er þyngd á fótunum aðeins við snertingu smám saman breytt í fulla þyngd á fótunum yfir tímabil af 2–3 vikum. Í huga ætti að sjúklingur nái fullri þyngd á fótunum án hjálpartækja (t.d. stanga) innan 12 vikna eftir aðgerð.

VII. Eftirlit

Mat á sár
Vondumhækkun ætti að meta 2–3 vikur eftir aðgerð. Síðan eru oft skráðar endurflektunargöngur í 6 vikur, 12 vikur, 6 mánuði og 12 mánuði. Röntgenmyndir í runu leyfa lækninum að meta framgang hjá fraktúrhækkun.

Útvegsun innbygginga
Fjarlægja innbyggingu er ekki nauðsynlegt, en ef það koma upp tákn á viðkvæmni tengd innbyggingu eftir að fraktúran hefur hækkat, ætti að ræða fjarlægingu með sjúklingnum.

Þrombóembólísk varnaraðferð
Þrombóvarnaraðferð ætti að fylgja staðbundnum stofnreglum.