Отворено смањење и унутрашња фиксација са плочом за Хоффов фрактура

I. Принципи

Опште разматрање
Хоффови фрактури укључују критичне области колена који носе тежину и захтевају анатомску редукцију и апсолутну стабилност фиксације. Генерално се препоручује плоча за подупирање у комбинацији са лаг вијацима. Међутим, ако је фрагмент прелома мали, само лаг вијеци могу бити једини изводљив метод фиксације. Технике предње индиректне заодне вијаке се не препоручују, јер превише дуге нитке не могу обезбедити адекватну стабилност или ефикасно компресирање фрагмената. Ако су оба кондила преломљена, исти принципи се примењују.

Типови вијака
Сви импланти не смеју да излазе изнад површине зглоба. Ово се може постићи коришћењем противпотопаних лаг вијака (А) или безглавних компресијских вијака (Б). Да би се спречило ротацију фрагмента, требало би да се користе најмање две вијаке. У овој процедури могу се изабрати 3,5 мм канулирани безглавични компресионски виоци или стандардни 3,5 мм лаг виоци. Међутим, могу се користити и друге величине вијака у зависности од димензија фрагмента.

II. Уговор Позиционирање пацијента и хируршки приступ

Позиционирање пацијента
Пацијент се поставља у положај лежајући на леђима са коленом сагнутим 20°30°.

Хируршки приступ
- За латералне Хоффове фрактуре, може се користити Свашбуцлер приступ или Гердис туберкулар остеотомија приступ.
- За медијалне Хоффове фрактуре, користи се медијални интернервозни приступ.

III. Уговор Смањење

Користите малу лапцу за редукцију куглице или коштани шип да бисте смањили фрактуру и привремено је закрепили К- жицама. Уколико је потребно, за да се не би било утакмица, треба да се одреди да се утакмица одвија на више пута.

ИВ. Фиксација

Principe
Да би се повећала стабилност и избегло осевно оптерећење на месту фрактуре (посебно у остеопоротској кости), користи се подупорна плоча како би се спречило блиско померање фрагмента. Плата је постављена у складу са локацијом нестабилног фрагмента; повремено су такви фрагменти лотално. Постоје различити типови плоча; на пример, овај текст користи нископрофилну 3,5 мм уску плочу као илустрацију.

Примена плоча
Плата се наноси на задњи аспект дисталне коленове кости. Треба га ставити што је више могуће, избегавајући површину зглоба. Да би се нископрофилна плоча могла блиско прикључити кожници, унесите стандардни кортикални вит у неутрални режим близу линије фрактуре.

Устављање вијака у неутралном режиму
Завршите плочу проксимално једним или више бикортикалних вијака постављених проксимално првом вијаком. Ако се вијеци могу поставити у не-уставне области, додатне вијеце се могу уставити дистално у плочу. Сви вијаци су устављени у неутрални режим.

Интраоперативна слика
Интраоперативна слика показује смањену позадни Хоффову фрактуру привремено фиксирану К-жицама и појачану позадињом плочицом за опору.

Постеперативна рентгенографија
Постепаратска слика потврђује правилно постављање задњег подупорног плоча.

Поставка водича
Уведите две проводе перпендикуларне на равни фрактуре, осигуравајући да не прођу кроз далеки кортекс.

Проверите положај вође
Проверите положај провода вођа под контролом појачачача слике у бочним и нагиним погледима.

Умјештање безглавних компресијских вијака
Користите канулирани одвијач за уношење компресијских вијаца без главе и проверите одговарајућу дужину вијака под страним изгледом са интензивираним сликама.

Умјештање отклањања лаг винта
Алтернатива: коришћење стандардних вијака Унесите вијаке за залагање следећи стандардну технику за вијаке за залагање са отказивањем под контролом интензификатора слике. Противниконк главе вијака да би се избегло истакнутост.

V. Пример случаја

Као што је приказано на слици, ако се плоча налази бочно или медијално, а не позадино, велика је вероватноћа да ће се фиксација покварити. Слика показује несугласност површине зглоба, што би захтевало ревизијску операцију.

VI. Постепене рехабилитације

Након дисталне феморалне фрактуре, главне препреке за повраћај функције колена укључују фиброзу и адхезије меких ткива око зоне метафизеалне фрактуре, капсуларне ожиљке, интра- артикуларне адхезије и слабост мишића. Вежбања за рани опсег кретања помажу у обнову кретања зглобова у раној постоперативној фази. Ако је фиксација прелома стабилна, хирург и физиотерапеут ће направити прогресиван план рехабилитације прилагођен сваком пацијенту. Препоруке које су овде дате су само за референцу и нису обавезујуће.

Функционална терапија
Осим ако не постоје друге повреде или компликације, мобилизација колена може се почети одмах након операције. Активни и пасивни покрети колена и кука могу се започети првог дана након операције. Терапија треба да се фокусира на прогресивно јачање четвороглавца и подизање правлих ногу. Непрепренађено вожње бицикла, као и чврсте али пасивне вежбе опсега колена, помажу пацијенту да постигне оптималну покретност зглобова.

Тежевни подлоге
Додирнуће ношење тежине (1015 kg) са палицама или ходачем може се започети одмах након операције. Ово се наставља 610 недеља, првенствено да би се заштитила оштећена зглобна област, а не дијафизна област. Од 6 до 10 недеља након операције, додирнуће тежине постепено се преносе на пуну тежину током периода од 23 недеље. У идеалном случају, пацијент би требало да достигне потпуну тежину без помоћних уређаја (нпр. палице) до 12 недеља након операције.

VII. Наставни подаци

Процена ране
Оцене заздрављења рана треба да се изврше 2−3 недеље након операције. Након тога, следеће посете обично су закажане на 6 недеља, 12 недеља, 6 месеци и 12 месеци. Серијски рентгенови снимци омогућавају хирургу да процени напредак заздрављења фрактуре.

Узимање имплантата
Узимање импланта није обавезно, али ако се симптоми који се односе на импланта развијају након слома, уклањање треба разговарати са пацијентом.

Тромбоемболичка профилакса
Тромбопрофилаксија треба да се врши у складу са локалним установаним смерницама.