Hoffa sindig‘i uchun plastinka bilan ochiq qayta tiklash va ichki fiksatsiya

I. Prinsiplar

Umumiy hisobga olinadigan jihatlari
Hoffa sindromlari tiz bo'g'imining muhim og'irlikni qo'llab-quvvatlaydigan sohalarga tegishli va anatomik reduksiya va fiksatsiyaning mutlaq barqarorligini talab qiladi. Odatda, lag vintlari bilan birga tirnoqsimon plastinka tavsiya etiladi. Biroq, agar sindirilgan fragment kichik bo'lsa, faqat lag vintlari yagona amal qiladigan fiksatsiya usuli bo'lishi mumkin. Old tomondan indirekt lag vintlarini qo'llash tavsiya etilmaydi, chunki juda uzun rezishlar fragmentlarga yetarli barqarorlik yoki samarali siqish ta'minlay olmaydi. Agar ikkala kondil ham sindirilgan bo'lsa, shu prinsiplar qo'llaniladi.

Vint turlari
Barcha implantlar artikulyar sirtning yuqorisiga chiqib ketmasligi kerak. Buni pastga botgan (A) yoki boshisiz siqish vintlari (B) yordamida amalga oshirish mumkin. Fragmentning aylanishini oldini olish uchun kamida ikkita vintdan foydalaniladi. Ushbu jarrohlik usulida 3,5 mm li kanalli boshisiz siqish vintlari yoki standart 3,5 mm li lag vintlaridan foydalanish mumkin. Biroq, fragment o'lchamlariga qarab boshqa vint o'lchamlari ham tanlanishi mumkin.

II. Bemorning holati va jarrohlik usuli

Bemorning pozitsiyasi
Bemor supin holatda, tizzasi 20°–30° burilgan holda joylashtiriladi.

Jarrohlik usuli
- Yon Hoffa sindiklari uchun Swashbuckler usuli yoki Gerdy tuberkuli osteotomiyasi usulidan foydalaniladi.
- Orta Hoffa sindiklari uchun orta nervlar orasidagi usul qo'llaniladi.

III. Qaytarish

Sindikni qaytarish uchun mayda to'pcha uchli qaytarish pichog'i yoki suyak shpilikdan foydalaning va uni vaqtinchalik K-simlar bilan mustahkamlang. K-simlar joylashuvining rejalashtirilgan plastinka o'rnatish joyi va vint yo'nalishlari bilan ziddiyatga kelmashi kerak.

IV. Mustahkamlash

Tamoyillar
Boshqarilmas fragmentning yaqinlashib ketishini oldini olish uchun (ayniqsa, osteoporotik suyakda) shovqin joyida barqarorlikni oshirish va o'qga yo'naltirilgan yuklanishdan qochish maqsadida qo'llab-quvvatlovchi plastinka ishlatiladi. Plastinka noqulay fragment joylashgan joyga qarab o'rnatiladi; ba'zan bunday fragmentlar yon tomonda joylashadi. Turli xil plastinkalar mavjud; masalan, ushbu matnda tushuntirish uchun past profilli 3,5 mm tor plastinkadan foydalaniladi.

Plastinkani qo'llash
Plastinka distal femurning orqa qismiga qo'llaniladi. U shovqin joyidan ilgari artikulyar sirtga e'tibor bermasdan mumkin bo'lganicha distalda o'rnatilishi kerak. Past profilli plastinkani femurga yaqinroq mos kelishiga imkon berish uchun shovqin chizig'ining yuqorisiga standart kortikal vintni neytral rejimda kiritiladi.

Neytral rejimda vint kiritish
Plitani bir yoki bir nechta bikortikal vintlarga ya'ni birinchi vintdan proksimal joylashgan vintlarga proksimal qismida mahkamlang. Agar vintlar artikulyar bo'lmagan hududlarga o'rnatilishi mumkin bo'lsa, plitaga distal qismida qo'shimcha vintlar o'rnatilishi mumkin. Barcha vintlar neytral rejimda o'rnatiladi.

Operatsiya davomida olingan rasm
Operatsiya davomida olingan rasmda K-simlar bilan vaqtinchalik fixatsiya qilingan, shuningdek, orqa buttress plitasi bilan mustahkamlangan orqa Hoffa sindig'i ko'rinadi.

Operatsiyadan keyingi rentgenogramma
Operatsiyadan keyingi tasvirlash orqa buttress plitasining to'g'ri o'rnatilganligini tasdiqlaydi.

Yo'nalish simlarini o'rnatish
Ikki ta yo'nalish simini sindirish tekisligiga perpendikulyar ravishda kiritiladi; bunda ular uzoq korteksni kesib o'tmasligi kerak.

Yo'nalish simlarining o'rni tekshiriladi
Yo'nalish simlarining o'rni ikkala lateral va oblik ko'rinishlarda röntgen intensifikatori nazorati ostida tekshiriladi.

Boshliksiz siqish vintlari kiritiladi
Boshliqsiz siqish vintlarini kiritish uchun kanulli vintgichdan foydalaning va rasm intensifikator yordamidagi yon ko'rinishda mos vint uzunligini tekshiring.

Spongiyoz lag vintlarini kiritish
Alternativa: Standart vintlardan foydalanish – Lag vintlarni spongiyoz lag vintlari uchun standart usul bo'yicha, rasm intensifikatori nazorati ostida kiring. Vint boshlarini chuqurlashtiring, shunda ular chiqib turmasin.

V. Holat misoli

Rasmga ko'ra, agar plastinka orqa tomonda emas, balki yon yoki ichki tomonda o'rnatilsa, fiksatsiya ayniqsa muvaffaqiyatsizlikka uchraydi. Rasm artikulyar sirtning noaniqlik holatini ko'rsatadi, bu esa qayta operatsiya talab qiladi.

VI. Amaliyotdan keyingi tiklanish

Distal femur sindigida keyin to'liq tizza funksiyasini tiklashga asosiy to'sqinliklar — metafiz sindigi atrofidagi yumshoq to'qimalarning fibroz va adgeziyalari, kapsulaning aralashishi, intraartikulyar adgeziyalari hamda mushaklarning zaifligi hisoblanadi. Erta harakat doirasi mashqalari operatsiyadan keyingi dastlabki davrda bo'g'im harakatini tiklashga yordam beradi. Agar sindikni mustahkamlash barqaror bo'lsa, jarroh va fizioterapevt har bir bemor uchun bosqichma-bosqich tiklanish rejasi ishlab chiqadi. Bu yerda keltirilgan tavsiyalar faqat ma'lumot sifatida berilgan bo'lib, majburiy emas.

Funksional terapiya
Boshqa jarohatlar yoki murakkabliklar mavjud bo'lmasa, tizza harakatlantirishni operatsiyadan darhol keyin boshlash mumkin. Faol va passiv tizza hamda tirsak harakatlari operatsiyadan keyingi birinchi kunidan boshlab boshlanadi. Davolashning asosiy e'tibori to'rtburchak mushaklarni bosqichma-bosqich kuchaytirishga va to'g'ri oyoqni ko'tarishga qaratiladi. Yuklanmagan statik velosipedda pedallash, shuningdek, mustahkam, lekin passiv tizza harakat doirasini kengaytirish mashqlari bemorlarga optimal bo'g'in harakatliligini qo'llab-quvvatlaydi.

Og'irlikni tayanchga o'tkazish
Operatsiyadan darhol keyin tayanchoq yoki yurish vositasidan foydalanib, 10–15 kg og'irlikni tayanchga o'tkazish (to'g'ridan-to'g'ri tayanchga o'tkazish) boshlanadi. Bu 6–10 hafta davom etadi va asosan jarohatlangan bo'g'in sohasini, diaphyseal hududni emas, himoya qilish uchun amalga oshiriladi. Operatsiyadan keyingi 6–10 hafta davomida to'g'ridan-to'g'ri tayanchga o'tkazish 2–3 hafta ichida bosqichma-bosqich to'liq og'irlikni tayanchga o'tkazishga o'tkaziladi. Ideal holda, bemor operatsiyadan keyingi 12 hafta ichida yordamchi vositalarsiz (masalan, tayanchoq) to'liq og'irlikni tayanchga o'tkazishni amalga oshirishi kerak.

VII. Keyingi kuzatuv

Tirnoq tekshiruvi
Yaralar tuzalishini operatsiyadan keyin 2–3 hafta o'tgach baholash kerak. Keyinchalik, tekshiruvlar odatda 6 hafta, 12 hafta, 6 oy va 12 oydan keyin belgilanadi. Ketma-ket rentgen suratlari jarrohga sindirilgan suyakning tuzalish jarayonini baholash imkonini beradi.

Implantni olib tashlash
Implantlarni olib tashlash majburiy emas, lekin agar sindirilgan suyak birikgandan keyin implantga bog'liq belgilar paydo bo'lsa, bu masala bemor bilan muhokama qilinishi kerak.

Tromboemboliya profilaktikasi
Tromboprofilaktika mahalliy institutsional qo'llanmalariga amal qilishi kerak.