Lähellä olevat reisiluun murtumat: Luokitteluperusteinen hoito

Johdanto

On olemassa useita luokittelujärjestelmiä (yli kymmenen) lähellä oleville reisiluun murtumille. Useimmat perustuvat kaksiulotteisiin röntgenkuvauksiin ja keskittyvät pääasiassa mediaalisen seinämän tukevaan kykyyn, kun taas lateraalisen seinämän eheys on saanut liian vähän huomiota. Perustuen murtuman kulkuun lähellä olevassa reisiluussa sekä mediaalisen seinämän tukevaan kykyyn ja lateraalisen seinämän eheyyteen Zhang Zhishan, Zhou Fang ja kollegat Peking University Third Hospitalista esittivät PUTH (Peking University Third Hospital) -alueellisen luokittelun (katso alla oleva kuva).

PUTH-luokittelu

Tyyppi I – Lateraalinen murtumalinja alkaa reisiniiden juuresta ja ison kantelon lateraalisen kärjen väliltä ja jatkuu mediaalisesti pienempään kanteloon, eli intertrokanterinen murtuma .
Tyyppi II – Lateraalinen murtumalinja alkaa ison kantelon lateraalisen kärjen ja pienempää kanteloa vastaavan tason distaalisella lateraalisella korteksilla; lateraalinen seinämä on murtunut, eli, käänteinen vinottainen intertrokanterinen murtuma.
TYYPPI III – Sivullinen murtumaviiva alkaa sivullisesta korteksista, joka vastaa pienemmän trokanterin alapuolella olevaa tasoa, ja sivullisesta korteksista, joka sijaitsee 7,5 cm pienemmän trokanterin alapuolella, eli subtrokanterinen murtuma .
Tyyppi IV – Monimutkaiset murtumat, joiden pääsivullinen murtumaviiva sijaitsee subtrokanterisessa alueessa yhdistettynä sivuseinän tai suuremman trokanterin alueen murtumiin – eli tyyppi III + tyyppi I, tyyppi III + tyyppi II tai tyyppi III + tyyppi I + tyyppi II.

Jokainen tyyppi jaetaan edelleen alatyypiksi A ja alatyypiksi B sen mukaan, onko posteromediaalisessa korteksissa (pienemmän trokanterin alueella) erillinen murtumakappale:
- Alatyyppi A: ei erillistä kappaletta
- Alatyyppi B: erillinen fragmentti läsnä

Hoitosuositukset

Intertrokanteristen murtumien hoito on edelleen kiistanalainen. Hoitopäätöksiin vaikuttavat pääasiassa seuraavat tekijät:
1. Luun laatu
2. Murtuman tyyppi ja monimutkaisuus
3. Reduktion laatu
4. Ei-redusoitavat murtumat
5. Implantin valinta

Tarkennettuja suosituksia murtumatyypeittäin:
Tyyppi IA – Dynaaminen hip-ruuvi (DHS) tai intramedullaarinen fiksaatio on suositeltavaa.
Tyyppi IB – Intramedullaarinen fiksaatio on suositeltavaa.
Tyyppi II – Epäkunnollisen sivuseinän vuoksi PFP (lukitseva levy), PFNA tai Intertan on suositeltavaa.
Tyyppi III ja tyyppi IV – Intramedullaarinen fiksaatio on suositeltavaa.

Viite
Zeng BF. *OTC-kiinalainen traumatologia- ja ortopediakurssi* (2. painos). Shanghai: Shanghai Century Publishing (Group) Co., Ltd., Shanghai Scientific and Technical Publishers, 2021: 273–274.