Fraktur Femur Proksimal: Rawatan Berpandukan Pengelasan

Pengenalan

Terdapat pelbagai sistem pengkelasan (lebih daripada selusin) untuk fraktur femur proksimal. Kebanyakan sistem ini berdasarkan imej sinar-X dua dimensi dan terutamanya menumpukan perhatian kepada sokongan dinding medial, manakala integriti dinding lateral tidak diberikan perhatian yang mencukupi. Berdasarkan arah garis fraktur pada femur proksimal, dikombinasikan dengan sokongan dinding medial dan integriti dinding lateral, Zhang Zhishan, Zhou Fang dan rakan-rakan dari Hospital Ketiga Universiti Peking mencadangkan pengkelasan wilayah PUTH (Peking University Third Hospital) (rujuk rajah di bawah).

Pengkelasan PUTH

Tingkat ketahanan korosi industri dan – Garis fraktur lateral bermula di antara dasar leher femur dan puncak lateral trokanter mayor, kemudian meluas ke arah medial hingga ke trokanter minor, iaitu fraktur intertrokanterik .
Jenis II – Garis fraktur lateral bermula di antara puncak lateral trokanter mayor dan korteks lateral yang searas dengan aras distal trokanter minor; dinding lateral mengalami fraktur, iaitu, fraktur intertrokanterik oblik terbalik.
Jenis III – Garis fraktur lateral bermula di antara korteks lateral yang sepadan dengan aras distal ke trokanter minor dan korteks lateral 7.5 cm distal ke trokanter minor, iaitu fraktur subtrokanterik .
Jenis IV – Fraktur kompleks di mana garis fraktur lateral utama terletak di kawasan subtrokanterik, digabungkan dengan fraktur dinding lateral atau kawasan trokanter major—iaitu, Jenis III + Jenis I, Jenis III + Jenis II, atau Jenis III + Jenis I + Jenis II.

Setiap jenis dibahagikan lagi kepada subjenis A dan subjenis B berdasarkan sama ada terdapat fragmen fraktur berasingan di korteks posteromedial (kawasan trokanter minor):
- Subjenis A: tiada fragmen berasingan
- Jenis B: fragmen terpisah hadir

Cadangan Rawatan

Pengurusan fraktur intertrokanterik masih kontroversi. Faktor utama yang mempengaruhi keputusan rawatan termasuk:
1. Kualiti tulang
2. Jenis dan kerumitan fraktur
3. Kualiti reduksi
4. Fraktur yang tidak dapat direduksi
5. Pilihan implan

Cadangan khusus mengikut jenis fraktur:
Jenis IA – Skru Pinggul Dinamik (DHS) atau fiksasi intramedular disyorkan.
Jenis IB – Fiksasi intramedular disyorkan.
Jenis II – Oleh kerana dinding lateral yang tidak cekap, PFP (plat pengunci), PFNA, atau Intertan disyorkan.
Jenis III dan Jenis IV – Fiksasi intramedular disyorkan.

Rujukan
Zeng BF. *Kursus Ortopedik Trauma Tradisional Cina OTC* (edisi ke-2). Shanghai: Shanghai Century Publishing (Group) Co., Ltd., Shanghai Scientific and Technical Publishers, 2021:273‑274.