Proksimale femurfrakturer: Behandling veiledet av klassifikasjon

Introduksjon

Det finnes mange klassifikasjonssystemer (mer enn tolv) for frakturer i den proksimale delen av lårbeinet. De fleste er basert på todimensjonale røntgenbilder og fokuserer hovedsakelig på støtten fra den mediale vegg, mens lite oppmerksomhet har blitt gitt integriteten til den laterale vegg. Basert på forløpet til frakturlinjen i den proksimale delen av lårbeinet, kombinert med støtte fra den mediale vegg og integritet til den laterale vegg, foreslo Zhang Zhishan, Zhou Fang og kolleger ved Peking University Third Hospital PUTH-klassifikasjonen (Peking University Third Hospital) (se figuren nedenfor).

PUTH-klassifikasjon

Type I – Den laterale frakturlinjen starter mellom basis av lårhalsen og den laterale spissen av større trokanter, og går medialt til mindre trokanter, dvs. intertrokanterisk fraktur .
Type II – Den laterale frakturlinjen starter mellom den laterale spissen av større trokanter og den laterale kortikalen på nivået distalt til mindre trokanter; den laterale veggen er brudd, dvs. revers oblik intertrokanterisk fraktur.
TYPE III – Den laterale frakturlinjen starter mellom den laterale kortikalen på nivået distalt til den mindre trokanteren og den laterale kortikalen 7,5 cm distalt til den mindre trokanteren, dvs. subtrokanterisk fraktur .
Type IV – Kompliserte frakturer der den hovedsakelige laterale frakturlinjen ligger i subtrokanterisk region, kombinert med frakturer av den laterale veggen eller større trokanterregionen – dvs. type III + type I, type III + type II eller type III + type I + type II.

Hver type er videre delt inn i undergruppe A og undergruppe B basert på om det finnes et separat frakturstykke i den posteromediale kortikalen (den mindre trokanterregionen):
- Undergruppe A: ingen separat fragment
- Subtype B: separat fragment til stede

Behandlingsanbefalinger

Behandlingen av intertrokanteriske frakturer er fortsatt kontroversiell. De viktigste faktorene som påvirker behandlingsvalgene inkluderer:
1. Beinkvalitet
2. Frakturtype og kompleksitet
3. Reduksjonens kvalitet
4. Ureduserbare frakturer
5. Implantatvalg

Spesifikke anbefalinger etter frakturtype:
Type IA – Dynamisk höftskru (DHS) eller intramedullær fiksering anbefales.
Type IB – Intramedullær fiksering anbefales.
Type II – På grunn av en svak lateralkant anbefales PFP (låseskive), PFNA eller Intertan.
Type III og type IV – Intramedullær fiksering anbefales.

Referanse
Zeng BF. *OTC-kurs i kinesisk traumakirurgi og ortopedi* (2. utg.). Shanghai: Shanghai Century Publishing (Group) Co., Ltd., Shanghai Scientific and Technical Publishers, 2021: 273–274.