Proksimale femurfrakturer: Klassifikationsstyrede behandlingsforløb

Introduktion

Der findes mange klassifikationssystemer (over et dusin) for frakturer i den proksimale femur. De fleste er baseret på todimensionale røntgenbilleder og fokuserer primært på støtten fra den mediale væg, mens utilstrækkelig opmærksomhed er blevet givet til integriteten af den laterale væg. Ud fra forløbet af frakturlinjen i den proksimale femur, kombineret med støtte fra den mediale væg og integritet af den laterale væg, foreslog Zhang Zhishan, Zhou Fang og kolleger fra Peking University Third Hospital PUTH-klassifikationen (Peking University Third Hospital) (se figur nedenfor).

PUTH-klassifikation

Type I – Den laterale frakturlinje udgår mellem basis af lårbenhalsen og den laterale spids af større trochanter og løber medialt til mindre trochanter, dvs. intertrochantær fraktur .
Type II – Den laterale frakturlinje udgår mellem den laterale spids af større trochanter og den laterale korteks svarende til niveauet distalt for mindre trochanter; den laterale væg er brudt, dvs. omvendt skrå intertrokanterisk fraktur.
TYPE III – Den laterale frakturlinje udgår mellem den laterale kortikalis svarende til niveauet distalt for den mindre trokanter og den laterale kortikalis 7,5 cm distalt for den mindre trokanter, dvs. subtrokanterisk fraktur .
Type IV – Komplekse frakturer, hvor den primære laterale frakturlinje ligger i subtrokanterisk region, kombineret med frakturer af den laterale væg eller større trokanterregion – dvs. type III + type I, type III + type II eller type III + type I + type II.

Hver type opdeles yderligere i undergruppe A og undergruppe B ud fra om der findes et separat frakturstykke i den posteromediale kortikalis (den mindre trokanterregion):
- Undergruppe A: ingen separat fragment
- Subtype B: adskilt fragment til stede

Behandlingsanbefalinger

Behandlingen af intertrokanteriske frakturer forbliver kontroversiel. De vigtigste faktorer, der påvirker behandlingsbeslutninger, omfatter:
1. Knoklekvalitet
2. Frakturtype og kompleksitet
3. Reduktionens kvalitet
4. Uredigerlige frakturer
5. Valg af implantat

Specifikke anbefalinger efter frakturtype:
Type IA – Dynamisk hofthold (DHS) eller intramedullær fixation anbefales.
Type IB – Intramedullær fixation anbefales.
Type II – På grund af en defekt lateral væg anbefales PFP (låseplade), PFNA eller Intertan.
Type III og Type IV – Intramedullær fixation anbefales.

Reference
Zeng BF. *OTC-kursus i kinesisk traumakirurgi og ortopædi* (2. udg.). Shanghai: Shanghai Century Publishing (Group) Co., Ltd., Shanghai Scientific and Technical Publishers, 2021:273‑274.