proximal սաղավարտի կոտրվածքներ. Դասակարգմամբ ուղղորդվող բուժում

Ներածություն

Գոյություն ունեն մի շարք դասակարգման համակարգեր (տասներկուսից ավելի), որոնք վերաբերում են ազդրի մոտիկ մասի կոտրվածքներին: Դրանց մեծ մասը հիմնված է երկչափ ռենտգենային պատկերների վրա և հիմնականում կենտրոնացված է միջին պատի աջակցման վրա, մինչդեռ կողային պատի ամբողջականությանը չի վերաբերվվում բավարար ուշադրություն: Հիմնվելով ազդրի մոտիկ մասում կոտրվածքի գծի ընթացքի վրա՝ միաժամանակ հաշվի առնելով միջին պատի աջակցումը և կողային պատի ամբողջականությունը, Պեկինի երրորդ համալսարանի հիվանդանոցի Չժան Չժիշանը, Չжոու Ֆանգը և նրանց գործընկերները առաջարկել են Պեկինի երրորդ համալսարանի հիվանդանոցի (PUTH) տարածային դասակարգումը (տես ստորև բերված նկարը)։

PUTH-ի դասակարգում

Տիպ I – Կողային կոտրվածքի գիծը սկսվում է ազդրի վզի հիմքից մինչև մեծ տրոխանտերի կողային գագաթը և ձգվում է դեպի մեջք՝ հասնելով փոքր տրոխանտերին, այսինքն՝ միջտրոխանտերային կոտրվածք .
Տիպ II – Կողային կոտրվածքի գիծը սկսվում է մեծ տրոխանտերի կողային գագաթից մինչև փոքր տրոխանտերից ցած գտնվող մակարդակին համապատասխանող կողային կորտեքսի միջև, այսինքն՝ կողային պատը կոտրված է, այսինքն՝ հակառակ թեք միջտարածային կոտրվածք։
Տիպ III — Կողային կոտրվածքի գիծը սկսվում է փոքր տրոխանտերի մակարդակից ցածր գտնվող կողային կորտեքսի միջև և փոքր տրոխանտերից 7,5 սմ ցածր գտնվող կողային կորտեքսի միջև, այսինքն՝ սուբտրոխանտերային կոտրվածք .
Տիպ IV — Բարդ կոտրվածքներ, որտեղ գլխավոր կողային կոտրվածքի գիծը գտնվում է սուբտրոխանտերային շրջանում և զուգակցված է կողային պատի կամ մեծ տրոխանտերային շրջանի կոտրվածքների հետ, այսինքն՝ Տիպ III + Տիպ I, Տիպ III + Տիպ II կամ Տիպ III + Տիպ I + Տիպ II։

Յուրաքանչյուր տիպ ավելի մանրամասն բաժանվում է ենթատիպ A և ենթատիպ B կախված նրանից՝ արդյոք կա առանձին կոտրվածքի բեկոր հետին-մեջքային կորտեքսում (փոքր տրոխանտերային շրջանում)։
- Ենթատիպ A. առանձին բեկոր չկա
- Ենթատիպ B. առկա է առանձին բեկոր

Բուժման առաջարկություններ

Ինտերտրոխանտերիկ բեկողների բուժումը մնում է վիճելի: Բուժման որոշումների վրա ազդող հիմնական գործոններն են.
1. Ոսկրի որակը
2. Բեկողի տեսակը և բարդությունը
3. Շարժականության որակը
4. Չվերականգնվող բեկողներ
5. Իմպլանտի ընտրություն

Սպեցիֆիկ առաջարկություններ կոտրվածքի տեսակի համաձայն.
Տեսակ IA – Առաջարկվում է դինամիկ հիպ սկրյու (DHS) կամ ներուղեղային ֆիքսացիա։
Տեսակ IB – Առաջարկվում է ներուղեղային ֆիքսացիա։
Տիպ II – Քանի որ կողային պատը անբավարար է, առաջարկվում է PFP (լոկայնացված սալիկ), PFNA կամ Intertan։
Տեսակ III և Տեսակ IV – Առաջարկվում է ներուղեղային ֆիքսացիա։

Ծանոթագրություն
Zeng BF. *OTC Chinese Trauma Orthopaedics Course* (2-րդ հրատարակություն)։ Շանհայ՝ Shanghai Century Publishing (Group) Co., Ltd., Shanghai Scientific and Technical Publishers, 2021. Էջ 273–274։