Zlomi proksimalnega stegnenca: zdravljenje, vodeno po klasifikaciji

Uvod

Obstaja več razvrstitvenih sistemov (več kot ducet) za zlome proksimalnega stegna. Večina temelji na dvodimenzionalnih rentgenskih slikah in se osredotoča predvsem na podporo medialne stene, medtem ko je integriteti lateralne stene posvečeno premalo pozornosti. Na podlagi poteka zlomne črte v proksimalnem delu stegna, skupaj z podporo medialne stene in integriteto lateralne stene, so Zhang Zhishan, Zhou Fang in sodelavci s Tretje bolniške klinike Pekinške univerze predlagali regionalno razvrstitev PUTH (Tretja bolniška klinika Pekinške univerze) (glej spodnjo sliko).

Razvrstitev PUTH

Vrsta I – Lateralna zlomna črta izvira med osnovo vratu stegna in lateralnim vrhom velikega trohanterja ter se nadaljuje medialno do malega trohanterja, tj. intertrohanterični zlom .
Tip II – Lateralna zlomna črta izvira med lateralnim vrhom velikega trohanterja in lateralno kortikalno površino na ravni distalno od malega trohanterja; lateralna stena je zlomljena, tj. obratna poševna medtrohanterična frakture.
Tip III – Lateralna frakturirana črta se začne med lateralno kortiko, ki ustreza nivoju distalno od manjšega trohantera, in lateralno kortiko 7,5 cm distalno od manjšega trohantera, torej subtrohanterična fraktura .
Tip IV – Kompleksne frakture, pri katerih je glavna lateralna frakturirana črta v subtrohanteričnem območju, v kombinaciji z frakturami lateralne stene ali večjega trohanteričnega območja – torej tip III + tip I, tip III + tip II ali tip III + tip I + tip II.

Vsak tip je nadalje razdeljen na podtip A in podtip B glede na to, ali obstaja ločen frakturirani fragment posteromedialne kortike (območje manjšega trohantera):
- Podtip A: brez ločenega fragmenta
- Podtip B: prisotna ločena fragmenta

Priporočila za zdravljenje

Zdravljenje intertrohanteričnih fraktur ostaja sporno. Glavni dejavniki, ki vplivajo na odločitve o zdravljenju, so:
1. Kakovost kosti
2. Tip in zapletenost fraktur
3. Kakovost redukcije
4. Nezdravljive fraktur
5. Izbira implanta

Posebna priporočila glede na tip fraktur:
Tip IA – Priporočena je dinamična bokovna vijčna fiksacija (DHS) ali intramedularna fiksacija.
Tip IB – Priporočena je intramedularna fiksacija.
Tip II – Zaradi nezanesljive lateralne stene je priporočena fiksacija s PFP (zaklepnim ploščatim sistemom), PFNA ali Intertan.
Tip III in tip IV – Priporočena je intramedularna fiksacija.

Referenca
Zeng BF. *Kurz kitajske ortopedije in travmatologije OTC* (2. izd.). Šanghaj: Shanghai Century Publishing (Group) Co., Ltd., Shanghai Scientific and Technical Publishers, 2021: 273–274.