近位大腿骨骨折：分類に基づく治療

はじめに

大腿骨近位部骨折には、多数の分類システム（十数種類以上）が存在する。これらの大半は二次元X線画像に基づいており、主に内側壁の支持を重視しているが、外側壁の完全性については十分な関心が払われていない。北京大学第三病院の張志山、周芳らは、大腿骨近位部における骨折線の走行に加え、内側壁の支持および外側壁の完全性を総合的に評価することにより、「 北京大学第三病院（PUTH）地域別分類法 （下図参照）」を提唱した。

PUTH分類法

タイプI ― 外側の骨折線は、大腿骨頸部基部と大転子外側頂点の間から始まり、小転子まで内側へ延びる。すなわち、 転子間骨折 .
タイプII ― 外側の骨折線は、大転子外側頂点と小転子より遠位のレベルに対応する外側皮質の間から始まり、外側壁が骨折している。すなわち、 逆斜行転子間骨折。
タイプ III ― 外側骨折線は、小転子より遠位の外側骨皮質と、小転子より遠位7.5cmの外側骨皮質の間に起因する。すなわち、 転子下骨折 .
Type IV ― 主な外側骨折線が転子下領域に位置し、かつ外側壁または大転子領域の骨折を伴う複雑骨折（すなわち、III型＋I型、III型＋II型、またはIII型＋I型＋II型）。

各タイプはさらに以下のように分類される。 A亜型 および B亜型 後内側骨皮質（小転子領域）に独立した骨折片があるかどうかに基づく。
- A亜型： 独立した骨折片なし
- 亜型B： 分離した骨折片が存在する

治療の推奨事項

大腿骨頸部骨折の治療法については、いまだに議論が分かれています。治療方針を決定する主な要因には以下が含まれます：
1. 骨質
2. 骨折のタイプおよび複雑さ
3. 整復の質
4. 整復不能な骨折
5. 植入物の選択

骨折のタイプ別における具体的な推奨事項：
タイプIA – 動的股関節ネジ（DHS）または髄内固定が推奨される。
タイプIB – 髄内固定が推奨される。
タイプII – 外側壁の機能不全を理由として、PFP（ロックプレート）、PFNA、またはIntertanが推奨される。
タイプIIIおよびタイプIV – 髄内固定が推奨される。

参考
曾炳福『OTC中国外傷整形外科講座』（第2版）、上海：上海世紀出版（グループ）有限公司・上海科学技術出版社、2021年、pp.273–274。