กระดูกต้นขาส่วนปลายใกล้ข้อสะโพกหัก: การรักษาที่นำโดยการจัดหมวดหมู่

บทนำ

มีระบบการจัดจำแนกประเภทกระดูกหักบริเวณข้อต่อสะโพกส่วนบน (proximal femoral fractures) อยู่หลายระบบ (มากกว่าหนึ่งสิบระบบ) ซึ่งส่วนใหญ่อาศัยภาพรังสีเอ็กซ์แบบสองมิติเป็นหลัก และเน้นไปที่การรองรับของผนังด้านใน (medial wall) เป็นหลัก ขณะที่ความสมบูรณ์ของผนังด้านนอก (lateral wall) ได้รับความสนใจไม่เพียงพอ ดร.จาง จื้อซาน ดร.โจว ฟาง และคณะจากโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยปักกิ่งแห่งที่สาม ได้เสนอระบบการจัดจำแนกประเภทตามพื้นที่เฉพาะ (regional classification) ที่พัฒนาขึ้นโดยใช้แนวเส้นหักของกระดูกบริเวณข้อต่อสะโพกส่วนบนร่วมกับการประเมินทั้งการรองรับของผนังด้านในและภาวะความสมบูรณ์ของผนังด้านนอก การจัดจำแนกประเภท PUTH (Peking University Third Hospital) (ดูภาพด้านล่าง)

การจัดจำแนกประเภท PUTH

ประเภท I – เส้นหักด้านนอกเริ่มต้นจากฐานของคอกระดูกต้นขา (femoral neck) ถึงยอดด้านนอกของกระดูกไตรโคแตร์ (greater trochanter) แล้วลากเข้าด้านในไปยังกระดูกไตรโคแตร์น้อย (lesser trochanter) กล่าวคือ กระดูกหักบริเวณระหว่างกระดูกไตรโคแตร์ (intertrochanteric fracture) .
ประเภท II – เส้นหักด้านนอกเริ่มต้นจากยอดด้านนอกของกระดูกไตรโคแตร์ (greater trochanter) ถึงผนังด้านนอกของกระดูกต้นขา (lateral cortex) ที่อยู่ระดับต่ำกว่าตำแหน่งของกระดูกไตรโคแตร์น้อย (lesser trochanter) โดยผนังด้านนอกหัก กล่าวคือ กระดูกหักแบบย้อนกลับและเฉียงผ่านบริเวณระหว่างข้อต่อของกระดูกต้นขา
ประเภท III – เส้นรอยแตกด้านข้างเริ่มต้นที่บริเวณผนังด้านข้างของกระดูก ซึ่งอยู่ในระดับที่ต่ำกว่าข้อเล็ก (lesser trochanter) ไปจนถึงผนังด้านข้างของกระดูกที่อยู่ต่ำกว่าข้อเล็ก 7.5 เซนติเมตร กล่าวคือ กระดูกหักบริเวณใต้ข้อเล็ก .
ชนิดที่ IV – กระดูกหักแบบซับซ้อน ซึ่งเส้นรอยแตกหลักด้านข้างตั้งอยู่ในบริเวณใต้ข้อเล็ก ร่วมกับการหักของผนังด้านข้างหรือบริเวณข้อใหญ่ (greater trochanteric region) กล่าวคือ ชนิดที่สามรวมกับชนิดที่หนึ่ง ชนิดที่สามรวมกับชนิดที่สอง หรือชนิดที่สามรวมกับชนิดที่หนึ่งและชนิดที่สอง

แต่ละชนิดย่อยแบ่งออกเป็น ย่อยแบบเอ และ ย่อยแบบบี โดยพิจารณาจากว่ามีชิ้นส่วนกระดูกที่หักแยกต่างหากบริเวณผนังด้านหลัง-ด้านในของกระดูก (บริเวณข้อเล็ก) หรือไม่
- ย่อยแบบเอ: ไม่มีชิ้นส่วนกระดูกที่หักแยกต่างหาก
- ย่อยประเภท B: มีส่วนที่แยกออกอยู่

คำแนะนำในการรักษา

การจัดการภาวะกระดูกหักบริเวณอินเทอร์โทรแคนเทอริกยังคงเป็นประเด็นที่ถกเถียงกันอยู่ ปัจจัยหลักที่มีผลต่อการตัดสินใจในการรักษารวมถึง:
1. คุณภาพของกระดูก
2. ชนิดและระดับความซับซ้อนของกระดูกหัก
3. คุณภาพของการจัดตำแหน่งกระดูกให้เข้าที่
4. ภาวะกระดูกหักที่จัดตำแหน่งไม่ได้
5. การเลือกอุปกรณ์เสริมสำหรับยึดตรึงกระดูก

คำแนะนำเฉพาะตามชนิดของกระดูกหัก:
ชนิด IA – แนะนำให้ใช้สกรูแบบไดนามิกสำหรับสะโพก (DHS) หรือการตรึงภายในไขกระดูก
ชนิด IB – แนะนำให้ใช้การตรึงภายในไขกระดูก
ประเภท II – เนื่องจากผนังด้านข้างไม่แข็งแรง จึงแนะนำให้ใช้แผ่นล็อก (PFP), PFNA หรือ Intertan
ชนิด III และชนิด IV – แนะนำให้ใช้การตรึงภายในไขกระดูก

อ้างอิง
Zeng BF. *หลักสูตรเวชศาสตร์การบาดเจ็บและออร์โธปิดิกส์แบบดั้งเดิมของจีน* (ฉบับที่ 2). เซี่ยงไฮ้: Shanghai Century Publishing (Group) Co., Ltd., Shanghai Scientific and Technical Publishers, 2021: 273‑274.