Переломи проксимального відділу стегнової кістки: лікування, орієнтоване на класифікацію

Вступ

Існує багато класифікаційних систем (понад дюжина) для переломів проксимального відділу стегнової кістки. Більшість із них ґрунтуються на двовимірних рентгенівських зображеннях і зосереджені переважно на підтримці медіальної стінки, тоді як цілісності латеральної стінки приділяється недостатньо уваги. На основі траєкторії лінії перелому в проксимальному відділі стегнової кістки, а також підтримки медіальної стінки й цілісності латеральної стінки Чжан Чжішань, Чжоу Фан та колеги з Третьої лікарні Пекінського університету запропонували регіональну класифікацію Третьої лікарні Пекінського університету (PUTH) (див. рисунок нижче).

Класифікація PUTH

Тип I – Латеральна лінія перелому починається між основою шийки стегнової кістки та латеральним верхів’ям великого вертлюга й проходить медіально до меншого вертлюга, тобто міжвертлюговий перелом .
Тип II – Латеральна лінія перелому починається між латеральним верхів’ям великого вертлюга та латеральною кортикальною частиною, що відповідає рівню дистальніше меншого вертлюга; латеральна стінка пошкоджена, тобто, зворотна коса міжвертлюгова перелом.
Тип III – Бічна лінія перелому починається між бічною кортикальною кісткою на рівні дистальніше меншого вертлюга та бічною кортикальною кісткою на 7,5 см дистальніше меншого вертлюга, тобто підвертлюговий перелом .
Тип IV – Складні переломи, при яких основна бічна лінія перелому розташована в підвертлюговій ділянці, поєднані з переломами бічної стінки або ділянки великого вертлюга – тобто тип III + тип I, тип III + тип II або тип III + тип I + тип II.

Кожен тип поділяється далі на підтип А та підтип В залежно від наявності окремого фрагмента перелому задньо-медіальної кортикальної кістки (ділянка меншого вертлюга):
- Підтип А: окремого фрагмента немає
- Підтип B: наявність окремого фрагмента

Рекомендації щодо лікування

Лікування інтетрохантерних переломів залишається спірним. Основними факторами, що впливають на рішення щодо лікування, є:
1. Якість кісткової тканини
2. Тип і складність перелому
3. Якість репозиції
4. Нерепоновані переломи
5. Вибір імплантату

Специфічні рекомендації залежно від типу перелому:
Тип ІА – Рекомендуються динамічний стегновий гвинт (DHS) або внутрішньомозкове фіксаційне втручання.
Тип ІВ – Рекомендується внутрішньомозкове фіксаційне втручання.
Тип II – Через недостатню стабільність латеральної стінки рекомендуються ПФП (блокуюча пластина), PFNA або Intertan.
Тип ІІІ та тип ІV – Рекомендується внутрішньомозкове фіксаційне втручання.

Довідково
Цзень Б. Ф. *Курс китайської травматології та ортопедії OTC* (2-ге вид.). Шанхай: Видавництво «Шанхайська століття» (група компаній) Ltd., Шанхайське наукове та технічне видавництво, 2021: 273–274.