Fratture del femore prossimale: trattamento guidato dalla classificazione

Introduzione

Esistono numerosi sistemi di classificazione (più di una dozzina) per le fratture del femore prossimale. La maggior parte si basa su immagini radiografiche bidimensionali e si concentra principalmente sul supporto della parete mediale, mentre è stata prestata insufficiente attenzione all’integrità della parete laterale. Sulla base del decorso della linea di frattura nel femore prossimale, combinato con il supporto della parete mediale e l’integrità della parete laterale, Zhang Zhishan, Zhou Fang e colleghi dell’Ospedale Universitario Terzo dell’Università di Pechino hanno proposto la classificazione regionale PUTH (Peking University Third Hospital) (vedi figura sottostante).

Classificazione PUTH

Tipo I – La linea di frattura laterale ha origine tra la base del collo femorale e l’apice laterale del grande trocantere ed estende medialmente fino al piccolo trocantere, ovvero frattura intertrocanterica .
Tipo II – La linea di frattura laterale ha origine tra l’apice laterale del grande trocantere e la corticale laterale corrispondente al livello distale rispetto al piccolo trocantere; la parete laterale è fratturata, ovvero, frattura obliqua inversa intertrocanterica.
TIPO III – La linea fratturativa laterale origina tra la corticale laterale corrispondente al livello distale al trocantere minore e la corticale laterale a 7,5 cm di distanza distale dal trocantere minore, ovvero frattura sottrocanterica .
Tipo IV – Fratture complesse in cui la principale linea fratturativa laterale si trova nella regione sottrocanterica, associate a fratture della parete laterale o della regione del trocantere maggiore – cioè Tipo III + Tipo I, Tipo III + Tipo II o Tipo III + Tipo I + Tipo II.

Ogni tipo è ulteriormente suddiviso in sottotipo A e sottotipo B in base alla presenza o meno di un frammento fratturativo separato nella corticale posteromediale (regione del trocantere minore):
- Sottotipo A: nessun frammento separato
- Sottotipo B: frammento separato presente

Raccomandazioni terapeutiche

La gestione delle fratture intertrocanteriche rimane controversa. I principali fattori che influenzano le decisioni terapeutiche includono:
1. Qualità dell’osso
2. Tipo e complessità della frattura
3. Qualità della riduzione
4. Fratture irriducibili
5. Scelta dell’impianto

Raccomandazioni specifiche in base al tipo di frattura:
Tipo IA – È raccomandato il chiodo dinamico per anca (DHS) o la fissazione intramidollare.
Tipo IB – È raccomandata la fissazione intramidollare.
Tipo II – A causa di una parete laterale incompetente, è raccomandata la placca bloccante (PFP), il PFNA o l’Intertan.
Tipo III e Tipo IV – È raccomandata la fissazione intramidollare.

Riferimento
Zeng BF. *Corso di traumatologia ortopedica cinese OTC* (2a ed.). Shanghai: Shanghai Century Publishing (Group) Co., Ltd., Shanghai Scientific and Technical Publishers, 2021: 273‑274.