Переломы проксимального отдела бедренной кости: лечение, основанное на классификации

Введение

Существует множество классификационных систем (более дюжины) для переломов проксимального отдела бедренной кости. Большинство из них основаны на двухмерных рентгеновских изображениях и в первую очередь ориентированы на поддержку медиальной стенки, в то время как целостности латеральной стенки уделяется недостаточное внимание. На основе течения линии перелома в проксимальном отделе бедренной кости с учётом поддержки медиальной стенки и целостности латеральной стенки Чжан Чжышань, Чжоу Фан и коллеги из Третьей больницы Пекинского университета предложили региональную классификацию Третьей больницы Пекинского университета (PUTH) (см. рисунок ниже).

Классификация PUTH

Тип I – Латеральная линия перелома начинается между основанием шейки бедра и латеральной вершиной большого вертела и проходит медиально до малого вертела, т. е. межвертельная перелом .
Тип II – Латеральная линия перелома начинается между латеральной вершиной большого вертела и латеральной кортикальной пластинкой на уровне, расположенном дистальнее малого вертела; латеральная стенка повреждена, т. е. обратный косой межвертельный перелом.
ТИП III — Линия перелома с латеральной стороны начинается между латеральной кортикальной пластинкой на уровне дистальнее малого вертела и латеральной кортикальной пластинкой, расположенной на расстоянии 7,5 см дистальнее малого вертела, т.е. субвертельный перелом .
Тип IV — Сложные переломы, при которых основная латеральная линия перелома расположена в субвертельной области и сочетается с переломами латеральной стенки или области большого вертела, т.е. тип III + тип I, тип III + тип II или тип III + тип I + тип II.

Каждый тип дополнительно подразделяется на подтип А и подтип В в зависимости от наличия отдельного фрагмента перелома заднемедиальной кортикальной пластинки (область малого вертела):
- Подтип А: отдельный фрагмент отсутствует
- Подтип B: присутствует отдельный фрагмент

Рекомендации по лечению

Лечение межвертельных переломов остается спорным. Основные факторы, влияющие на выбор тактики лечения, включают:
1. Качество костной ткани
2. Тип и сложность перелома
3. Качество редукции
4. Невосстанавливаемые переломы
5. Выбор имплантата

Специфические рекомендации в зависимости от типа перелома:
Тип IA – Рекомендуется динамический винт-пластина (DHS) или интрамедуллярная фиксация.
Тип IB – Рекомендуется интрамедуллярная фиксация.
Тип II – Из-за некомпетентной латеральной стенки рекомендуются ПФП (блокирующая пластина), PFNA или Intertan.
Тип III и тип IV – Рекомендуется интрамедуллярная фиксация.

Справочная информация
Цзэн Б. Ф. *Курс китайской травматологии и ортопедии OTC* (2-е изд.). Шанхай: Shanghai Century Publishing (Group) Co., Ltd., Shanghai Scientific and Technical Publishers, 2021: 273–274.