Проксимални фрактури на бедрената кост: класификация, насочваща лечението

Въведение

Съществуват множество класификационни системи (повече от дузина) за фрактури на проксималната част на бедрената кост. Повечето от тях се основават на двумерни рентгенови изображения и се фокусират предимно върху подкрепата на медиалната стена, докато цялостността на латералната стена не е получила достатъчно внимание. Въз основа на хода на фрактурната линия в проксималната част на бедрената кост, комбиниран с подкрепата на медиалната стена и цялостността на латералната стена, Чжан Чжишан, Чжоу Фан и колегите им от Трета болница при Пекинския университет предложиха регионалната класификация ПУТХ (Пекински университет, Трета болница) (виж фигурата по-долу).

Класификация ПУТХ

Тип I – Латералната фрактурна линия започва между основата на шийката на бедрената кост и латералния връх на по-големия трохантер и се простира медиално до по-малкия трохантер, т.е. интертрохантерна фрактура .
Тип II – Латералната фрактурна линия започва между латералния връх на по-големия трохантер и латералната кортика, съответстваща на нивото дистално от по-малкия трохантер; латералната стена е фрактурирана, т.е. обратна коса интертрохантерна фрактура.
ТИП III – Латералната фрактурна линия започва между латералната кортика, съответстваща на нивото дистално до малкия трохантер, и латералната кортика на 7,5 см дистално до малкия трохантер, т.е. субтрохантерна фрактура .
Тип IV – Комплексни фрактури, при които основната латерална фрактурна линия е разположена в субтрохантерната област, комбинирани с фрактури на латералната стена или областта на голямата трохантерна част – т.е. тип III + тип I, тип III + тип II или тип III + тип I + тип II.

Всеки тип е разделен по-нататък на подтип А и подтип В в зависимост от това дали има отделен фрактурен фрагмент в задната медиална кортика (областта на малкия трохантер):
- Подтип А: няма отделен фрагмент
- Подтип B: налице е отделен фрагмент

Препоръки за лечение

Лечението на интертрохантерните фрактури продължава да е спорно. Основните фактори, които влияят върху лечебните решения, включват:
1. Качеството на костта
2. Тип и сложност на фрактурата
3. Качеството на редукцията
4. Нередуцируеми фрактури
5. Избор на имплантат

Специфични препоръки според типа фрактура:
Тип IA – Препоръчва се динамичен тазобедрен винт (DHS) или интрамедуларна фиксация.
Тип IB – Препоръчва се интрамедуларна фиксация.
Тип II – Поради некомпетентна латерална стена се препоръчва PFP (блокираща пластина), PFNA или Intertan.
Тип III и Тип IV – Препоръчва се интрамедуларна фиксация.

Справочна информация
Зенг Б. Ф. *Курс по китайска травматология и ортопедия за над-болнично обучение* (2-ро издание). Шанхай: Шанхайско издателство „Сентури“ (Група) Ко., Лтд., Шанхайски научно-технически издателства, 2021: 273–274.