Κατάγματα της πρόσθιας περιοχής του μηρού: Θεραπεία καθοδηγούμενη από την ταξινόμηση

Εισαγωγή

Υπάρχουν πολλαπλά συστήματα ταξινόμησης (περισσότερα από δώδεκα) για τα κατάγματα του πρόξιμου φέμουρ. Τα περισσότερα βασίζονται σε δισδιάστατες ακτινογραφίες και επικεντρώνονται κυρίως στην υποστήριξη του μεσαίου τοίχωμα, ενώ δεν έχει δοθεί επαρκής προσοχή στην ακεραιότητα του πλευρικού τοιχώματος. Με βάση την πορεία της γραμμής κατάγματος στο πρόξιμο φέμουρ, σε συνδυασμό με την υποστήριξη του μεσαίου τοιχώματος και την ακεραιότητα του πλευρικού τοιχώματος, οι Zhang Zhishan, Zhou Fang και συνεργάτες του Τρίτου Νοσοκομείου του Πανεπιστημίου Πεκίνου πρότειναν την Περιφερειακή Ταξινόμηση PUTH (Peking University Third Hospital) (βλ. παρακάτω σχήμα).

Ταξινόμηση PUTH

Τύπου I – Η πλευρική γραμμή κατάγματος αρχίζει μεταξύ της βάσης του αυχένα του φέμουρ και της πλευρικής κορυφής του μεγάλου τροχαντήρα και εκτείνεται προς τα μέσα μέχρι τον μικρό τροχαντήρα, δηλαδή κατάγμα μεταξύ τροχαντήρων .
Τύπος II – Η πλευρική γραμμή κατάγματος αρχίζει μεταξύ της πλευρικής κορυφής του μεγάλου τροχαντήρα και της πλευρικής κορτικοειδούς επιφάνειας στο επίπεδο που βρίσκεται διαμέσως του μικρού τροχαντήρα· το πλευρικό τοίχωμα είναι καταγεγραμμένο, δηλαδή, αντίστροφη οβλική διατροχαντήρια κάταγμα.
ΤΥΠΟΣ III – Η πλευρική γραμμή κάταγματος αρχίζει μεταξύ της πλευρικής κορτικάδας στο επίπεδο που βρίσκεται διάμετρα προς τα κάτω από τον μικρό τροχαντήρα και της πλευρικής κορτικάδας σε απόσταση 7,5 cm προς τα κάτω από τον μικρό τροχαντήρα, δηλαδή υποτροχαντήριο κάταγμα .
Τύπος IV – Σύνθετα κατάγματα όπου η κύρια πλευρική γραμμή κάταγματος βρίσκεται στην υποτροχαντήρια περιοχή, σε συνδυασμό με κατάγματα του πλευρικού τοίχωμα ή της περιοχής του μεγάλου τροχαντήρα – δηλαδή Τύπος III + Τύπος I, Τύπος III + Τύπος II ή Τύπος III + Τύπος I + Τύπος II.

Ο καθένας από τους τύπους διαιρείται περαιτέρω σε υποτύπο Α και υποτύπο Β βάσει του εάν υπάρχει ξεχωριστό θραύσμα στην οπισθομεσοκορτική περιοχή (περιοχή του μικρού τροχαντήρα):
- Υποτύπος Α: δεν υπάρχει ξεχωριστό θραύσμα
- Υποτύπος Β: παρουσία ξεχωριστού θραύσματος

Συστάσεις για τη Θεραπεία

Η διαχείριση των διατροχαντήριων καταγμάτων παραμένει αντιφατική. Οι κύριοι παράγοντες που επηρεάζουν τις αποφάσεις για τη θεραπεία περιλαμβάνουν:
1. Ποιότητα του οστού
2. Τύπος και πολυπλοκότητα του κατάγματος
3. Ποιότητα της ανασύστασης
4. Μη ανασυσταθέντα κατάγματα
5. Επιλογή του εμφυτεύματος

Ειδικές συστάσεις ανά τύπο κατάγματος:
Τύπος ΙΑ – Συνιστάται η δυναμική βίδα ισχίου (DHS) ή η ενδομυελική σταθεροποίηση.
Τύπος ΙΒ – Συνιστάται η ενδομυελική σταθεροποίηση.
Τύπος II – Λόγω ανεπαρκούς πλευρικού τοίχωματος, συνιστάται η χρήση πλάκας με κλειδώματα (PFP), της PFNA ή της Intertan.
Τύπος ΙΙΙ και Τύπος IV – Συνιστάται η ενδομυελική σταθεροποίηση.

Αναφορά
Zeng BF. *Μαθήματα Κινέζικης Τραυματολογίας και Ορθοπεδικής OTC* (2η έκδοση). Σανγκάη: Shanghai Century Publishing (Group) Co., Ltd., Shanghai Scientific and Technical Publishers, 2021:273‑274.