Fracturas femorais proximais: Tratamento guiado pola clasificación

Introdución

Existen numerosos sistemas de clasificación (máis dunha ducia) para as fracturas do fémur proximal. A maioría baséanse en imaxes de raios X bidimensionais e centranse principalmente no soporte da parede medial, mentres que se prestou insuficiente atención á integridade da parede lateral. Baseándose na traxectoria da liña de fractura no fémur proximal, combinada co soporte da parede medial e a integridade da parede lateral, Zhang Zhishan, Zhou Fang e colegas do Hospital Universitario Terceiro da Universidade de Pequín propuxeron a clasificación rexional PUTH (Hospital Universitario Terceiro da Universidade de Pequín) (véxase a figura embaixo).

Clasificación PUTH

Tipo I – A liña de fractura lateral orixínase entre a base do pescozo femoral e o ápice lateral do trocánter maior e esténdese medialmente ata o trocánter menor, é dicir, fractura intertrocanterica .
Tipo II – A liña de fractura lateral orixínase entre o ápice lateral do trocánter maior e a cortex lateral correspondente ao nivel distal ao trocánter menor; a parede lateral está fracturada, é dicir, fractura oblicua inversa intertrocanteriana.
Tipo III – A liña fracturada lateral orixina entre a cortex lateral correspondente ao nivel distal ao trocánter menor e a cortex lateral a 7,5 cm distal ao trocánter menor, é dicir, fractura subtrocanteriana .
Tipo IV – Fracturas complexas nas que a liña fracturada principal lateral está localizada na rexión subtrocanteriana, combinadas con fracturas da parede lateral ou da rexión do trocánter maior – é dicir, Tipo III + Tipo I, Tipo III + Tipo II ou Tipo III + Tipo I + Tipo II.

Cada tipo divídese ademais en subtipo A e subtipo B segundo se produza ou non un fragmento fracturado separado na cortex posteromedial (rexión do trocánter menor):
- Subtipo A: sen fragmento separado
- Subtipo B: presente un fragmento separado

Recomendacións de tratamento

O tratamento das fracturas intertrocanterianas segue sendo controvertido. Os principais factores que inflúen nas decisións terapéuticas inclúen:
1. Calidade ósea
2. Tipo e complexidade da fractura
3. Calidade da redución
4. Fracturas irreducibles
5. Elección do implante

Recomendacións específicas segundo o tipo de fractura:
Tipo IA – Recoméndase o parafuso de anca dinámico (DHS) ou a fixación intramedular.
Tipo IB – Recoméndase a fixación intramedular.
Tipo II – Debido a unha parede lateral incompetente, recoméndase a PFP (placa de bloqueo), PFNA ou Intertan.
Tipo III e Tipo IV – Recoméndase a fixación intramedular.

Referencia
Zeng BF. *Curso de Traumatoloxía e Ortopedia Chinesa OTC* (2ª ed.). Xangai: Shanghai Century Publishing (Group) Co., Ltd., Shanghai Scientific and Technical Publishers, 2021: 273‑274.