Proximala femurfrakturer: Klassificeringsstödd behandling

Introduktion

Det finns många klassificeringssystem (över ett dussin) för frakturer i proximala delen av lårbenet. De flesta bygger på tvådimensionella röntgenbilder och fokuserar främst på stödet från den mediala väggen, medan otillräcklig uppmärksamhet har ägnats integriteten hos den laterala väggen. Utifrån förloppet hos frakturlinjen i proximala delen av lårbenet, kombinerat med stöd från den mediala väggen och integritet hos den laterala väggen, föreslog Zhang Zhishan, Zhou Fang och kollegor vid Peking University Third Hospital PUTH-klassificeringen (Peking University Third Hospital) (se figuren nedan).

PUTH-klassificering

Typ I – Den laterala frakturlinjen utgår mellan basen av lårbenshalsen och den laterala spetsen av stort trochanter och fortsätter medialt till litet trochanter, dvs. intertrokanterisk fraktur .
Typ II – Den laterala frakturlinjen utgår mellan den laterala spetsen av stort trochanter och den laterala kortikalen på nivån distalt till litet trochanter; den laterala väggen är frakturerad, dvs. bakåtvänd sned intertrokanterisk fraktur.
TYP III – Den laterala frakturlinjen utgår mellan den laterala kortikalen på nivån distalt till den mindre trokantern och den laterala kortikalen 7,5 cm distalt till den mindre trokantern, dvs. subtrokanterisk fraktur .
Typ IV – Komplexa frakturer där den huvudsakliga laterala frakturlinjen ligger i subtrokanterisk region, kombinerat med frakturer av den laterala väggen eller den större trokanteriska regionen – dvs. typ III + typ I, typ III + typ II eller typ III + typ I + typ II.

Varje typ är ytterligare indelad i undergrupp A och undergrupp B baserat på om det finns ett separat frakturstycke i den posteromediala kortikalen (den mindre trokanteriska regionen):
- Undergrupp A: inget separat stycke
- Undertyp B: separat fragment finns närvarande

Behandlingsrekommendationer

Behandlingen av intertrokanteriska frakturer är fortfarande omstridd. De huvudsakliga faktorerna som påverkar behandlingsbeslut inkluderar:
1. Benkvalitet
2. Frakturtyp och komplexitet
3. Kvaliteten på reduktionen
4. Icke-reducerbara frakturer
5. Valet av implantat

Specifika rekommendationer per frakturtyp:
Typ IA – Dynamisk höftskruv (DHS) eller intramedullär fixering rekommenderas.
Typ IB – Intramedullär fixering rekommenderas.
Typ II – På grund av en icke-funktionell laterallängd rekommenderas PFP (låskedja), PFNA eller Intertan.
Typ III och typ IV – Intramedullär fixering rekommenderas.

Hänvisning
Zeng BF. *OTC-kurs i kinesisk traumatologi och ortopedi* (2:a upplagan). Shanghai: Shanghai Century Publishing (Group) Co., Ltd., Shanghai Scientific and Technical Publishers, 2021:273–274.