প্রোক্সিমাল ফিমোরাল ফ্র্যাকচার: শ্রেণিবিন্যাস-নির্দেশিত চিকিৎসা

ভূমিকা

প্রোক্সিমাল ফেমোরাল ফ্র্যাকচারের জন্য বহুসংখ্যক শ্রেণীবিভাগ পদ্ধতি (দশের অধিক) বিদ্যমান। এগুলির অধিকাংশই দ্বি-মাত্রিক এক্স-রে ছবির উপর ভিত্তি করে তৈরি এবং মূলত মেডিয়াল ওয়াল সাপোর্টের উপর ফোকাস করে, যদিও ল্যাটারাল ওয়ালের অখণ্ডতার প্রতি যথেষ্ট মনোযোগ দেওয়া হয়নি। প্রোক্সিমাল ফেমোরাল ফ্র্যাকচার লাইনের গতিপথ, মেডিয়াল ওয়াল সাপোর্ট এবং ল্যাটারাল ওয়ালের অখণ্ডতা—এই তিনটি বিষয়কে একত্রিত করে চাং ঝিশান, জৌ ফাং এবং পেকিং ইউনিভার্সিটি থার্ড হসপিটালের অন্যান্য গবেষকরা প্রস্তাব করেছেন পেকিং ইউনিভার্সিটি থার্ড হসপিটাল (PUTH) আঞ্চলিক শ্রেণীবিভাগ (নীচের চিত্রটি দেখুন)।

PUTH শ্রেণীবিভাগ

টাইপ I – ল্যাটারাল ফ্র্যাকচার লাইন ফেমোরাল নেকের ভিত্তি এবং গ্রেটার ট্রোকান্টারের ল্যাটারাল শীর্ষবিন্দুর মধ্যবর্তী অঞ্চল থেকে শুরু হয় এবং লেসার ট্রোকান্টারের দিকে মেডিয়ালভাবে বিস্তৃত হয়, অর্থাৎ ইন্টারট্রোকান্টেরিক ফ্র্যাকচার .
টাইপ টু – ল্যাটারাল ফ্র্যাকচার লাইন গ্রেটার ট্রোকান্টারের ল্যাটারাল শীর্ষবিন্দু এবং লেসার ট্রোকান্টারের নিচের স্তরে অবস্থিত ল্যাটারাল কর্টেক্সের মধ্যবর্তী অঞ্চল থেকে শুরু হয়; ল্যাটারাল ওয়াল ভাঙা হয়, অর্থাৎ, উল্টো তির্যক আন্তঃট্রোকান্টেরিক ফ্র্যাকচার।
টাইপ III – পার্শ্বীয় ফ্র্যাকচার লাইনটি ল্যাটারাল কর্টেক্সের মধ্যে অবস্থিত, যা ক্ষুদ্র ট্রোকান্টারের নিচের স্তরের সমতুল্য এবং ক্ষুদ্র ট্রোকান্টার থেকে ৭.৫ সেমি নিচের ল্যাটারাল কর্টেক্সের মধ্যে শুরু হয়, অর্থাৎ সাবট্রোকান্টেরিক ফ্র্যাকচার .
টাইপ IV – জটিল ফ্র্যাকচার যেখানে প্রধান পার্শ্বীয় ফ্র্যাকচার লাইনটি সাবট্রোকান্টেরিক অঞ্চলে অবস্থিত এবং এর সাথে পার্শ্বীয় দেয়াল বা মহান ট্রোকান্টারিক অঞ্চলের ফ্র্যাকচারও বিদ্যমান—অর্থাৎ ধরন III + ধরন I, ধরন III + ধরন II, অথবা ধরন III + ধরন I + ধরন II।

প্রতিটি ধরনকে আরও ভাগ করা হয় উপ-ধরন A এবং উপ-ধরন B পশ্চাৎ-মধ্য কর্টেক্স (ক্ষুদ্র ট্রোকান্টারিক অঞ্চল) এ আলাদা ফ্র্যাকচার ফ্র্যাগমেন্ট আছে কিনা তার উপর ভিত্তি করে:
- উপ-ধরন A: কোনো আলাদা ফ্র্যাগমেন্ট নেই
- উপ-প্রকার B: পৃথক খণ্ড বিদ্যমান

চিকিৎসা সুপারিশ

ইন্টারট্রোকান্টেরিক ফ্র্যাকচারের চিকিৎসা এখনও বিতর্কিত। চিকিৎসা সংক্রান্ত সিদ্ধান্ত গ্রহণের প্রধান উৎসগুলি হলো:
১. অস্থির গুণগত মান
২. ফ্র্যাকচারের প্রকার ও জটিলতা
৩. সঠিক স্থানে অস্থির পুনঃস্থাপনের মান
৪. অপ্রত্যাহার্য ফ্র্যাকচার
৫. ইমপ্লান্টের পছন্দ

ফ্র্যাকচারের প্রকারভেদ অনুযায়ী বিশেষ সুপারিশ:
টাইপ আইএ – ডায়নামিক হিপ স্ক্রু (ডিএইচএস) অথবা ইন্ট্রামেডুলারি ফিক্সেশন সুপারিশ করা হয়।
টাইপ আইবি – ইন্ট্রামেডুলারি ফিক্সেশন সুপারিশ করা হয়।
টাইপ টু – অকার্যকর ল্যাটারাল ওয়ালের কারণে পিএফপি (লকিং প্লেট), পিএফএনএ, অথবা ইন্টারট্যান সুপারিশ করা হয়।
টাইপ তিন এবং টাইপ চার – ইন্ট্রামেডুলারি ফিক্সেশন সুপারিশ করা হয়।

রেফারেন্স
জেং বিএফ। *ওটিসি চায়নিজ ট্রমা অর্থোপেডিক্স কোর্স* (দ্বিতীয় সংস্করণ)। শাংহাই: শাংহাই সেনচুরি পাবলিশিং (গ্রুপ) কো।, লিমিটেড, শাংহাই সায়েন্টিফিক অ্যান্ড টেকনিক্যাল পাবলিশার্স, ২০২১:২৭৩‑২৭৪।