Fraktur Femur Proksimal: Penatalaksanaan Berdasarkan Klasifikasi

Pendahuluan

Terdapat berbagai sistem klasifikasi (lebih dari selusin) untuk fraktur femur proksimal. Sebagian besar sistem tersebut didasarkan pada gambar radiografi dua dimensi dan terutama berfokus pada dukungan dinding medial, sedangkan integritas dinding lateral kurang mendapat perhatian. Berdasarkan jalur fraktur di femur proksimal, dikombinasikan dengan dukungan dinding medial dan integritas dinding lateral, Zhang Zhishan, Zhou Fang, dan rekan-rekan dari Rumah Sakit Ketiga Universitas Peking mengusulkan klasifikasi regional PUTH (Peking University Third Hospital) (lihat gambar di bawah).

Klasifikasi PUTH

Tipe I – Garis fraktur lateral berawal antara dasar leher femur dan puncak lateral trokanter mayor, kemudian meluas ke arah medial hingga trokanter minor, yaitu fraktur intertrokanterik .
Tipe II – Garis fraktur lateral berawal antara puncak lateral trokanter mayor dan korteks lateral yang sejajar dengan tingkat distal terhadap trokanter minor; dinding lateral mengalami fraktur, yaitu, fraktur intertrokanterik oblik terbalik.
TIPE III – Garis fraktur lateral bermula di antara korteks lateral yang sesuai dengan tingkat distal dari trokanter minor dan korteks lateral sejauh 7,5 cm distal dari trokanter minor, yaitu fraktur subtrokanterik .
Type IV – Fraktur kompleks di mana garis fraktur lateral utama terletak di wilayah subtrokanterik, dikombinasikan dengan fraktur dinding lateral atau wilayah trokanter mayor—yaitu, Tipe III + Tipe I, Tipe III + Tipe II, atau Tipe III + Tipe I + Tipe II.

Setiap tipe dibagi lebih lanjut menjadi subtipe A dan subtipe B berdasarkan ada tidaknya fragmen fraktur terpisah pada korteks posteromedial (wilayah trokanter minor):
- Subtipe A: tidak ada fragmen terpisah
- Subtipe B: fragmen terpisah hadir

Rekomendasi Pengobatan

Tata laksana fraktur intertrokanterik masih kontroversial. Faktor utama yang memengaruhi keputusan pengobatan meliputi:
1. Kualitas tulang
2. Jenis dan kompleksitas fraktur
3. Kualitas reduksi
4. Fraktur yang tidak dapat direduksi
5. Pilihan implan

Rekomendasi spesifik berdasarkan jenis fraktur:
Tipe IA – Pemakaian Dynamic Hip Screw (DHS) atau fiksasi intramedular direkomendasikan.
Tipe IB – Fiksasi intramedular direkomendasikan.
Tipe II – Mengingat dinding lateral yang tidak kompeten, disarankan penggunaan PFP (plat pengunci), PFNA, atau Intertan.
Tipe III dan Tipe IV – Fiksasi intramedular direkomendasikan.

Referensi
Zeng BF. *Kursus Ortopedi Trauma Tradisional Tiongkok OTC* (edisi ke-2). Shanghai: Shanghai Century Publishing (Group) Co., Ltd., Shanghai Scientific and Technical Publishers, 2021:273–274.