كسور العظم الفخذي القريبة: العلاج المُوجَّه حسب التصنيف

مقدمة

توجد أنظمة تصنيف عديدة (أكثر من اثني عشر نظاماً) للكسور القريبة في عظم الفخذ. وتعتمد معظم هذه الأنظمة على صور الأشعة السينية ثنائية الأبعاد، وتركّز بشكل أساسي على دعم الجدار الإنسي، بينما لم يُولَ اهتمامٌ كافٍ لسلامة الجدار الوحشي. واستناداً إلى مسار خط الكسر في الجزء القريب من عظم الفخذ، وبدمج ذلك مع دعم الجدار الإنسي وسلامة الجدار الوحشي، اقترح تشانغ تشي شان وتشو فانغ وزملاؤهم من مستشفى بكين الجامعي الثالث نظام تصنيف PUT H (مستشفى بكين الجامعي الثالث) (انظر الشكل أدناه).

تصنيف PUTH

النوع الأول – يبدأ خط الكسر الوحشي بين قاعدة عنق عظم الفخذ وقمة الظربوز الأكبر الوحشيّة، ويمتد نحو الداخل حتى الظربوز الأصغر، أي: كسر بين الظربوزات .
النوع الثاني – يبدأ خط الكسر الوحشي بين القمة الوحشية للظربوز الأكبر والقشرة الوحشية المقابلة للمستوى الواقعة تحت مستوى الظربوز الأصغر؛ ويكون الجدار الوحشي مكسوراً، أي: كسر مائل عكسي بين الظفرتين.
النوع الثالث – يبدأ خط الكسر الجانبي عند القشرة الجانبية المقابلة للمستوى الواقعة تحت الظفرة الصغرى وصولاً إلى القشرة الجانبية على بعد ٧,٥ سم تحت الظفرة الصغرى، أي: كسر تحت الظفرة. .
النوع الرابع – كسور معقدة يكون فيها الخط الجانبي الرئيسي للكسر موجودًا في المنطقة تحت الظفرية، مقترنًا بكسر في الجدار الجانبي أو في منطقة الظفرة الكبرى، أي: النوع الثالث + النوع الأول، أو النوع الثالث + النوع الثاني، أو النوع الثالث + النوع الأول + النوع الثاني.

يُقسَّم كل نوعٍ منها أكثر من ذلك إلى النوع الفرعي أ و النوع الفرعي ب استنادًا إلى وجود أو عدم وجود قطعة كسرية منفصلة في القشرة الخلفية-الداخلية (منطقة الظفرة الصغرى):
- النوع الفرعي أ: لا توجد قطعة كسرية منفصلة
- النوع الفرعي باء: وجود شظية منفصلة

توصيات العلاج

يظل علاج الكسور بين المدورين موضع جدل. وتشمل العوامل الرئيسية المؤثرة في قرارات العلاج ما يلي:
١. نوعية العظم
٢. نوع الكسر وتعقيده
٣. جودة إعادة التموضع
٤. الكسور غير القابلة لإعادة التموضع
٥. اختيار الزرع

توصيات محددة حسب نوع الكسر:
النوع الأول أ – يُوصى باستخدام مسمار الورك الديناميكي (DHS) أو التثبيت النخاعي.
النوع الأول ب – يُوصى باستخدام التثبيت النخاعي.
النوع الثاني – وبسبب ضعف الجدار الجانبي، يُوصى باستخدام لوحة التثبيت المغلقة (PFP)، أو مسمار الورك النخاعي المُثبَّت (PFNA)، أو مسمار إنترتان (Intertan).
النوع الثالث والرابع – يُوصى باستخدام التثبيت النخاعي.

مرجع
زنغ ب. فـ. *دورة العظام والإصابات الصينية من خارج المستشفى* (الطبعة الثانية). شنغهاي: دار نشر شنغهاي سينتشري (المجموعة) المحدودة، ودار نشر شنغهاي العلمية والفنية، ٢٠٢١: ٢٧٣–٢٧٤.