Nákvæm fraktúrur femoris: Meðferð á grundvelli flokkunar

Kynning

Margar flokkunarkerfi (meira en tólf) eru til fyrir brjót í nágrannarhverfi femur. Flest eru byggð á tvívíddar X-geisla myndum og leggja áherslu aðallega á stuðningu innri veggjar, en ónægileg athugun hefur verið beind við heildarráðningu ytri veggjar. Í ljósi ferils brotlinu í nágrannarhverfi femur, í samspili við stuðning innri veggjar og heildarráðningu ytri veggjar, lagði Zhang Zhishan, Zhou Fang og félagar frá Peking University Third Hospital fram PUTH (Peking University Third Hospital) svæðisflokkun (sjá mynd hér að neðan).

PUTH-flokkun

Hópur I – Ytri brotlinan hefst á milli rótsins á háls femur og ytri topps stóra trochanterar og lengist inn í litla trochanterinn, þ.e. millitrochanterbrota .
Tegund II – Ytri brotlinan hefst á milli ytri topps stóra trochanterar og ytri skeljar sem samsvarar víddinni undir litla trochanterinn; ytri veggurinn er brotinn, þ.e. afturábak skásskert á milli trochanteranna.
Gerð III – Hliðarskásskertin byrjar á hliðarbeinshúðinni á milli staðsetningar undir minni trochanter og hliðarbeinshúðinni 7,5 cm undir minni trochanter, þ.e. undirtrochanterískt skásskert .
Tegund IV – Flókin skásskert þar sem aðalhliðarskásskertin er staðsett í undirtrochanterísku svæðinu í samspili við skásskert í hliðarveggnum eða í svæðinu kringum stærri trochanter – þ.e. Tegund III + Tegund I, Tegund III + Tegund II eða Tegund III + Tegund I + Tegund II.

Hver tegund er skipt í undirtegund A og undirtegund B eftir því hvort til er sérstök skásskertisþrep í bak- og miðurhluta beinshúðarinnar (svæðið kringum minni trochanter):
- Undirtegund A: engin aðskilin hluti
- Undirtegund B: aðskilin hluti fyrirhanda

Meðferðaráskýringar

Meðferð á milliþverhálsbrotum er samtals umdeild. Aðalþættirnir sem ákveða meðferðarákvörðun innihalda:
1. Beinjóðvindur
2. Brotsgerð og flókinni
3. Gæði endursetningar
4. Óendursetjanleg brot
5. Val á innbyggingu

Tákmarkaðar ráðleggjingar eftir gerð á broti:
Gerð IA – Mótferðishorn (DHS) eða innmargleg fixaður innan beins er mælt með.
Gerð IB – Innmargleg fixaður innan beins er mælt með.
Tegund II – Vegna óvirkis hliðurvögg, er mælt með PFP (lásplötu), PFNA eða Intertan.
Gerð III og gerð IV – Innmargleg fixaður innan beins er mælt með.

Tilvísun
Zeng BF. *OTC kínverskur ákveðinn ákvarðanaskóli fyrir sárgervingu og beinlæknisfræði* (2. útgáfa). Shanghai: Shanghai Century Publishing (Group) Co., Ltd., Shanghai Scientific and Technical Publishers, 2021:273‑274.